張鳳清，方 軍（河池市人民醫(yī)院骨傷科，廣西 547000）

神經(jīng)根型頸椎病是單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，主要癥狀為根性疼痛[1]，表現(xiàn)為劇烈的頸部疼痛，并伴活動受限，疼痛向肩、臂及手指放射，同時可有上肢無力及麻木，疼痛嚴(yán)重時患者無法入睡。該病發(fā)病率高，且呈年輕化趨勢[2]，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。如何使患者在治療過程中提高對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性，達(dá)到最佳的治療效果，減少疾病反復(fù)發(fā)作，是臨床護(hù)理工作一直探討的難題。為此，本院從2015年6月開始將中醫(yī)護(hù)理方案運(yùn)用到“神經(jīng)根型頸椎病”患者50例。該方案的實(shí)施提高了患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性及滿意度，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 將本院2015年6月至2016年10月符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)并納入本研究的住院患者100例，按入院先后順序編號，再通過隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組，即中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理組（觀察組）50例和中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理組（對照組）50例。觀察組中男 36例，女 14例；年齡 23～72歲，平均（47.3±7.4）歲。對照組中男35例，女15例；年齡24～71歲，平均（47.6±7.2）歲。2組年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會論證通過并批準(zhǔn)，且經(jīng)征求患者意見，得到患者的知情同意。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合神經(jīng)根型頸椎病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡大于或等于16歲者；（3）具有初中以上文化水平或正常讀寫能力；（4）知情同意，可堅持配合完成治療及護(hù)理者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡小于16歲；（2）均排除高血壓、創(chuàng)傷性頸椎病和神經(jīng)功能癥。（3）有寰樞椎半脫位者也不列入觀察范圍。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施方法

1.2.1.1 中醫(yī)護(hù)理方案理論和技能培訓(xùn) 理論培訓(xùn)主要采用集中授課的方式。內(nèi)容包括神經(jīng)根型頸椎病的常見辨證分型及證候要點(diǎn)、常見癥狀/癥候的施護(hù)方法、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)及護(hù)理效果評價表的填寫。技能操作培訓(xùn)采用觀看視頻、操作示范及現(xiàn)場指導(dǎo)的方式，培訓(xùn)項(xiàng)目包括耳穴貼壓、中藥貼敷、中藥離子導(dǎo)入、艾灸、穴位按摩、穴位貼敷、頸椎牽引等[3]，培訓(xùn)學(xué)習(xí)后由護(hù)士長負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行考核。

1.2.1.2 方案的具體實(shí)施步驟 （1）實(shí)行責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)制，即“項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。敝嗅t(yī)護(hù)理方案的實(shí)施由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。對所分管患者從入院到出院期間所有的治療及護(hù)理均由該護(hù)士負(fù)責(zé)全程實(shí)施。（2）根據(jù)醫(yī)生確定的辨證分型及中醫(yī)護(hù)理評估觀察到的癥候表現(xiàn)，按照“神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護(hù)理方案”要求給予患者癥狀/癥候施護(hù)、中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)[4]；遵醫(yī)囑應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。（3）認(rèn)真填寫“神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護(hù)理方案效果評價表”，客觀記錄應(yīng)用主要辨證施護(hù)措施/中醫(yī)護(hù)理技術(shù)后的護(hù)理效果，患者對中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的依從性，患者對護(hù)理工作的滿意度；根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)際情況書寫改進(jìn)意見。

1.2.3 體位護(hù)理 指導(dǎo)患者取仰臥位、向患側(cè)側(cè)臥位休息，以保持頭頸部伸直位，睡眠時2只胳膊不宜同時放在頭上，以免影響血液循環(huán)。仰臥位時，枕頭高度與自己的豎拳高度一致，約為10～15 cm，側(cè)臥位時枕頭高度與自己一側(cè)肩寬長度一致，枕頭的位置要放在脖子后方，用于襯托頸曲，勿放于后枕部，以免抬高頭部，造成頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張[5]。

表1 2組主要臨床癥狀施護(hù)效果[n（%）]

表2 2組患者對所實(shí)施中醫(yī)特色技術(shù)的依從性比較[n（%）]

1.2.4 健康指導(dǎo)及預(yù)防復(fù)發(fā)措施 指導(dǎo)患者不要躺在沙發(fā)扶手上或過高枕頭上看電視、看書，避免長時間低頭工作，因低頭時頸部屈曲，椎間盤將向擠壓側(cè)膨出，拉伸時則回縮[6]。伏案工作者最好每小時都做頭后伸動作，雙眼望遠(yuǎn)處，用手在頸后側(cè)做上下來回按揉5～10 min，以減輕頸后側(cè)的肌肉、韌帶的疲勞。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組主要癥狀施護(hù)效果分析 觀察組患者主要臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.682，P＜0.01）。見表1。

2.2 2組患者對所實(shí)施中醫(yī)特色技術(shù)的依從性比較 觀察組患者中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.391，P＜0.01）。見表2。

2.3 2組患者對患護(hù)理工作滿意度評價分析 觀察組患者對護(hù)理工作滿意者高達(dá)98%（47/50），患者滿意度顯著高于對照組[80%（40/50）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.993，P＜0.01）。

2.4 2組患者出院后回訪情況比較 觀察組在癥狀輕重、遵醫(yī)行為評分，復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.569、8.344、8.301，P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者出院后回訪情況比較

3 討 論

中醫(yī)護(hù)理方案的制定是國家中醫(yī)藥管理局面向住院患者，遴選具有中醫(yī)特色的優(yōu)勢病種，通過建立優(yōu)勢病種協(xié)作組的方式，在全國范圍內(nèi)梳理、驗(yàn)證相關(guān)疾病的中醫(yī)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而形成科學(xué)實(shí)用、系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，為百姓提供安全有效、優(yōu)質(zhì)特色的中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)[7]。作為骨科的特色病種“項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。敝嗅t(yī)護(hù)理方案是在原先優(yōu)勢病種護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了優(yōu)化，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，規(guī)范了優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的臨床應(yīng)用，可改善患者的臨床癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。其有效提高了護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的規(guī)范性及主動性，促進(jìn)了中醫(yī)?？谱o(hù)理效果的不斷提升[8]，為中醫(yī)臨床實(shí)施辨證施護(hù)和開展中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，提供了理論及實(shí)踐依據(jù)。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具有操作方便、使用器具簡單、范圍廣、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、效果好等特點(diǎn)，深受患者的歡迎。積極采取中醫(yī)護(hù)理措施，可以加強(qiáng)與患者交流，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高接受治療的依從性[9]。該護(hù)理方案完善了項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，豐富了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，提高了護(hù)理質(zhì)量。尤其在技術(shù)水平上面，該方案發(fā)揮了中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)勢，使患者對護(hù)理工作產(chǎn)生極大的認(rèn)同。

此外，部分證型與試行方案中的證型不一致，在驗(yàn)證過程中，很多證型與試行方案不一致，在實(shí)施過程中存在諸多不便，只能參考方案中癥狀類似的內(nèi)容，造成護(hù)理人員實(shí)施的不確定性。很多醫(yī)院的醫(yī)生未按照臨床路徑進(jìn)行病歷的結(jié)構(gòu)化[10-11]，出現(xiàn)了多個病例與規(guī)范不一致的情況，這將導(dǎo)致在臨床上不能按方案進(jìn)行驗(yàn)證實(shí)施。

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