杜明紅（重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院408000）

輪狀病毒感染是引起小兒腹瀉的重要原因，占小兒腸炎腹瀉的40%～60%，主要因小兒年齡小、抵抗病毒感染的能力較差所致，發(fā)病高峰期在秋季，所以也稱為小兒秋季腹瀉[1]。目前，臨床上對小兒輪狀病毒感染缺乏特異性的治療方法，且該病的治療多以補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境及水、電解質(zhì)平衡為主[2]。益生菌是對宿主有力的活性微生物，能抵抗胃酸和腸道酶類消化，從而有效降低腸道pH值，調(diào)節(jié)黏膜免疫反應(yīng)，促進(jìn)腸蠕動[3]。本研究選取本院收治的80例輪狀病毒感染的患兒作為研究對象，探討益生菌聯(lián)合抗病毒治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2016年10月至2017年3月收治的80例輪狀病毒感染的患兒作為研究對象，將其按照入院的先后順序分為觀察組和對照組，各40例。對照組中男23例，女17例；年齡6～35個月，平均（12.5±4.5）個月；病程 10～21 h，平均（17.5±2.5）h。脫水程度：輕度13例，中度17例，重度10例；伴嘔吐12例，發(fā)熱16例。觀察組中男21例，女19例；年齡6～34個月，平均（13.2±4.8）個月；病程 9～23 h，平均（17.2±2.4）h。脫水程度：輕度12例，中度19例，重度9例；伴嘔吐13例，發(fā)熱14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合輪狀病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床癥狀、大便常規(guī)檢查均確診；（3）患兒家屬均知情同意；（4）病程小于48 h；（5）無藥物過敏史。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；（2）先天性心臟病；（3）肝腎功能不全、心肌炎等；（4）合并其他系統(tǒng)感染后炎癥者；（5）嚴(yán)重免疫缺陷；（6）近期內(nèi)有手術(shù)、創(chuàng)傷的患兒；（7）重度營養(yǎng)不良；（8）近2周內(nèi)曾接受抗病毒治療；（9）研究期間無失訪、脫落、死亡病例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）對照組：根據(jù)患兒的脫水程度給予口服補(bǔ)液及靜脈補(bǔ)液治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡[4]，補(bǔ)充維生素；抗病毒治療采用利巴韋林靜脈滴注，給予患者利巴韋林3 g+250 mL 10%葡萄糖溶液，每天1次。（2）觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予益生菌（雙歧桿菌三聯(lián)活菌散）（上海信宜藥廠有限公司）治療，＜12個月的患兒每次半袋，每天2次，用溫開水或奶調(diào)制；≥12個月的患兒每次1包，每天2次。2組均于治療后5 d進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)對比分析。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）治療效果：參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]，根據(jù)患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、臨床癥狀（嘔吐、腹瀉、發(fā)熱）、體征分為顯效、有效和無效3個等級。①顯效：治療5 d后，患兒的臨床癥狀完全消失，排便次數(shù)正常，大便性狀恢復(fù)正常；②有效：治療5 d后，患兒的臨床癥狀顯著緩解，但仍存在，排便次數(shù)接近正常（每天明顯減少至2～5次），大便性狀接近正常；③無效：患兒的臨床癥狀無明顯改善或加重。總有效=顯效+有效。（2）臨床癥狀的消失時間：統(tǒng)計患兒發(fā)熱、腹瀉及嘔吐的消失時間。（3）炎性細(xì)胞因子指標(biāo)：于治療前及治療后5 d采取患兒的外周靜脈血進(jìn)行炎性細(xì)胞因子指標(biāo)的測試，3 000 r/min離心后留取血清，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-2及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），以上指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法測定，嚴(yán)格按照試劑盒的操作說明進(jìn)行。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：患兒治療期間常規(guī)檢測血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄治療過程中的不良反應(yīng)，包括皮疹、便秘、煩躁不安等。（5）住院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 2組患兒的臨床癥狀消失時間及住院時間比較 觀察組患者發(fā)熱、腹瀉及嘔吐消失時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒的臨床癥狀消失時間及住院時間比較（±s）

表2 2組患兒的臨床癥狀消失時間及住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 40 40發(fā)熱消失（d）1.35±0.25a 2.89±0.32腹瀉消失（d）2.51±0.35a 5.13±0.57嘔吐消失（h）13.26±1.25a 19.87±2.13住院（d）3.75±1.06a 5.21±0.57

2.3 2組患兒治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較 2組患兒治療前的IL-2、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后的炎性細(xì)胞因子水平均較治療前有改變。觀察組治療后的IL-2水平高于對照組，但I(xiàn)L-6、TNF-α水平均低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組治療期間有1例煩躁不安，1例心跳加快，2例口渴，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。觀察組治療期間有1例患兒出現(xiàn)短暫性的皮膚潮紅，無其他不良反應(yīng)發(fā)生，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

表3 2組患兒治療前后的炎性細(xì)胞因子水平比較（±s，ng/L）

表3 2組患兒治療前后的炎性細(xì)胞因子水平比較（±s，ng/L）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別觀察組對照組IL-2 n IL-6TNF-α治療后8.28±3.96ab 13.11±4.12b 40 40治療前140.2±11.5 145.7±12.3治療后325.6±26.8ab 251.3±19.5b治療前135.7±9.3 132.0±10.5治療后40.2±6.2ab 70.5±9.8b治療前20.12±1.68 20.04±1.76

輪狀病毒感染多發(fā)于6個月至2歲的小兒，臨床主要表現(xiàn)為小兒糞便形狀改變、大便次數(shù)增加，同時可能伴發(fā)熱、嘔吐、脫水等癥狀[5-7]，可引起小兒水、電解質(zhì)紊亂，對于較為嚴(yán)重的患兒還有可能導(dǎo)致死亡。近年來，隨著醫(yī)療條件的改善，輪狀病毒感染的患兒死亡率有所降低，但發(fā)病率仍較高。以往對于該病的治療常采用抗生素，但容易導(dǎo)致患兒的腸道正常菌群失調(diào)，進(jìn)一步加重了患兒的臨床癥狀[8]。相關(guān)研究顯示，采用益生菌輔助治療小兒腹瀉能夠促進(jìn)患兒癥狀緩解，縮短住院時間[9]。本研究在常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上采用益生菌治療輪狀病毒感染，結(jié)果顯示，相對于單純抗病毒治療，采用益生菌治療后能夠顯著提高患兒的療效，縮短患兒臨床癥狀的消失時間，改善炎性細(xì)胞因子水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。益生菌是來源于人類的活菌，主要成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌，都是腸道內(nèi)的正常益生菌，在腸道內(nèi)生長、繁殖，能產(chǎn)生乙酸、丙酸、丁酸、乳酸等短鏈脂肪酸，能夠降低腸道內(nèi)的pH值（2.8～3.1），使其呈弱酸性，不僅能夠抑制有害菌群形成的異常發(fā)酵，還可以促進(jìn)腸蠕動，有利于患兒胃腸功能的恢復(fù)[8-10]。有研究報道，益生菌能夠吸附、固定，并減少腸源性毒素的產(chǎn)生與釋放，保護(hù)腸道黏膜。且有研究顯示，益生菌能夠降低腹瀉患兒炎性細(xì)胞因子的水平[11]，與本研究結(jié)論基本一致。就不良反應(yīng)而言，益生菌由于能夠抑制胃腸道細(xì)菌的大量繁殖，降低各種毒素及有害代謝產(chǎn)物的吸收[12]，進(jìn)而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明益生菌的使用能夠切實(shí)使患兒獲益。

綜上所述，益生菌聯(lián)合抗病毒治療小兒輪狀病毒感染能夠顯著緩解患兒的臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕炎性反應(yīng)，縮短患兒的住院時間，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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