張向君，崔 琢，朱敬蕊，汪振林，王白茹，李 連（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，安徽蚌埠233004）

醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生影響患者的生命安全及醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也將造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查是目前國際上公認(rèn)的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的有效手段之一，在短時(shí)間內(nèi)能夠真實(shí)、客觀地反映醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生現(xiàn)狀，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)制定科學(xué)、合理的醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防和控制措施有重要的指導(dǎo)意義[3-4]。2016年11月16日本院開展了醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月16日0：00—24：00所有的住院患者，其中包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)出或死亡的患者，但不包括當(dāng)天新入院及轉(zhuǎn)入的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用填寫調(diào)查表的方式收集資料，通過“民科醫(yī)院內(nèi)感染管理系統(tǒng)”進(jìn)行資料錄入。調(diào)查前3 d由醫(yī)院內(nèi)感染管理專職人員對(duì)臨床各科室醫(yī)院內(nèi)感染管理兼職人員按照全國醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)一的調(diào)查方法進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括具體的調(diào)查方法及目的、明確醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查表填寫方法、注意事項(xiàng)等。調(diào)查當(dāng)天，由醫(yī)院內(nèi)感染管理兼職人員利用查看現(xiàn)病例及床旁調(diào)查相結(jié)合的方式填寫《醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表》及《床旁調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括當(dāng)天所有住院患者是否發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染、感染部位、分離出的病原體、抗菌藥物使用情況等。最后由醫(yī)院內(nèi)感染管理專職人員統(tǒng)一對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、輸入“民科醫(yī)院內(nèi)感染管理系統(tǒng)”并分析。

表1 各科室醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率情況

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部）2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染病例診斷。調(diào)查當(dāng)天新發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染或至調(diào)查當(dāng)天尚未治愈的醫(yī)院內(nèi)感染均計(jì)入。

1.3 數(shù)據(jù)分析 通過“民科醫(yī)院內(nèi)感染管理系統(tǒng)”進(jìn)行資料的錄入、匯總，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 各科室醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率情況 本次調(diào)查對(duì)全院各科室進(jìn)行了醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查，應(yīng)調(diào)查住院患者3 096例，實(shí)查3 032例，實(shí)查率為97.93%。醫(yī)院內(nèi)感染56例，醫(yī)院內(nèi)感染例次58例次，醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率為1.85%，醫(yī)院內(nèi)感染例次現(xiàn)患率1.91%，醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率最高的科室為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）（27.27%），其次是腦外科（12.24%）、血液科（8.33%）、神經(jīng)內(nèi)科（8.33%）。見表1。

2.2 醫(yī)院內(nèi)感染部位分布情況 本次調(diào)查醫(yī)院內(nèi)感染部位以下呼吸道為主，占60.34%，其次是上呼吸道（8.62%）、泌尿系統(tǒng)（6.90%）。見表2。

2.3 醫(yī)院內(nèi)感染病原菌分布情況 本次調(diào)查共分離出16株病原體，其中革蘭陰性菌12株，革蘭陽性菌4株。見表3。不同感染部位的病原菌類別分布情況見表4。

2.4 抗菌藥物使用分布情況 調(diào)查當(dāng)天3 032例患者中共有930例使用抗菌藥物，使用率為30.67%。治療用藥占50.65%，預(yù)防用藥占29.89%，治療+預(yù)防用藥占19.46%。其中，一聯(lián)用藥率為63.01%，二聯(lián)用藥率為34.84%，三聯(lián)及以上用藥率為2.15%。見表5。

表2 醫(yī)院內(nèi)感染部位分布情況（n=58）

表3 醫(yī)院內(nèi)感染病原菌分布情況（n=16）

表4 不同感染部位的病原菌類別分布情況（n）

表5 抗菌藥物使用分布情況（n=930）

3 討 論

3.1 醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院內(nèi)感染實(shí)查率為97.93%，接近100.00%，表明該調(diào)查資料具有較好的可靠性，可以代表和反映該院醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)況。本次調(diào)查結(jié)果顯示，該院醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率為1.85%，符合國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率小于10%的要求[6]，但高于醫(yī)院內(nèi)感染管理科日常監(jiān)測(cè)結(jié)果。由于該院尚未使用醫(yī)院內(nèi)感染管理實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)感染病例的監(jiān)測(cè)仍然依靠醫(yī)院內(nèi)感染管理專職人員手工監(jiān)測(cè)及臨床醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)，日常醫(yī)院內(nèi)感染病例監(jiān)測(cè)工作可能存在一定的漏報(bào)現(xiàn)象。醫(yī)院內(nèi)感染管理科應(yīng)重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)測(cè)信息化，以減少醫(yī)院內(nèi)感染病例的漏報(bào)[7]。本次調(diào)查中，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率較高的科室依次為ICU、腦外科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科。其中，腦外科手術(shù)創(chuàng)傷大、急診危重患者多、侵襲性操作頻繁，其患者較普通科室更易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染[8]。此外，ICU、血液科、神經(jīng)內(nèi)科也是醫(yī)院內(nèi)感染的高?？剖襕9-11]。因此，醫(yī)院內(nèi)感染管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述科室的監(jiān)管力度，采取有效的醫(yī)院內(nèi)感染防控措施，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率。

3.2 醫(yī)院內(nèi)感染部位 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生部位主要集中在下呼吸道（60.34%），其次為上呼吸道（8.62%）、泌尿道（6.90%），與日常監(jiān)測(cè)結(jié)果及其他文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[12-13]。醫(yī)院內(nèi)感染部位多集中在呼吸道，這可能是由于醫(yī)院為患者聚集的場(chǎng)所，空氣中病原菌易發(fā)生交叉?zhèn)鞑?，且呼吸道感染有明顯的臨床癥狀，易于醫(yī)院內(nèi)感染病例的診斷。此外，呼吸道感染患者多行氣管插管、氣管切開、使用呼吸機(jī)等操作，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病房的通風(fēng)，嚴(yán)格遵守侵入性操作指征，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)管路的消毒滅菌。本研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)感染率也較高，可能與醫(yī)務(wù)人員無菌操作不規(guī)范造成的外源性感染及抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的內(nèi)源性感染有關(guān)。因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作管理及抗菌藥物的合理使用。

3.3 醫(yī)院內(nèi)感染病原菌 本次調(diào)查結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、表皮葡萄球菌為該院醫(yī)院內(nèi)感染主要病原菌，且均為革蘭陰性菌，與文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道結(jié)果相近。以上細(xì)菌大部分為條件致病菌，條件致病菌通常情況下對(duì)人體無致病性，但當(dāng)患者在基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、自身的免疫功能受損、大量使用抗菌藥物及腎上腺皮質(zhì)激素、長期住院等因素影響下，體內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌群過度生長、繁殖，易造成感染的擴(kuò)散和遷移。且上述病原菌多為多重耐藥細(xì)菌，感染難以控制，易導(dǎo)致感染的暴發(fā)和流行。醫(yī)院內(nèi)感染管理部門應(yīng)重視重點(diǎn)部門及高危人群的監(jiān)測(cè)，防范多重耐藥菌的產(chǎn)生及傳播。

3.4 抗菌藥物應(yīng)用 本次調(diào)查結(jié)果顯示，本院住院患者抗菌藥物使用率為30.67%，其中預(yù)防性使用抗菌藥物為29.89%，治療性使用抗菌藥物為50.65%，聯(lián)合用藥較規(guī)范，以一聯(lián)用藥為主63.01%，多種抗菌藥物聯(lián)合使用情況較少，基本符合抗菌藥物使用原則。近年來，安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)不斷加大對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，開展醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，該院根據(jù)安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)要求，制訂一系列抗菌藥物應(yīng)用管理方案，成立院內(nèi)臨床抗菌藥物使用指導(dǎo)小組、處方點(diǎn)評(píng)專家組和處方點(diǎn)評(píng)工作小組、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組等，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，提高了抗菌藥物合理使用水平，取得一定成效。

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