祁永芬，周成宇，林子博，周新鳳，陳 舸，王 輝，于新發(fā)，賈衛(wèi)東，劉 麗△，陳思東（.廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東廣州500；.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，廣東佛山5800；.廣州市第八人民醫(yī)院，廣東50060）

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管疾病的主要危險因素。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人口老齡化和生活水平的提高，高血壓患病率呈逐年上升趨勢[1]。目前有研究表明，超重、肥胖、吸煙、飲酒等因素可能是高血壓的危險因素[2-4]。但在對高血壓影響因素研究中，多采用優(yōu)勢比（OR）作為相對危險度（RR）的估計值。然而，由于高血壓患病率較高，計算OR可能會高估暴露因素對高血壓的效應(yīng)。因此，在患病率調(diào)查中，更為適宜計算暴露因素對高血壓效應(yīng)的是患病率比（PR）[5-6]?；颊咦詧蟾哐獕菏侨巳毫餍胁W(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高血壓患者的常用手段，廣東省順德地區(qū)目前尚少見系統(tǒng)地自報高血壓患病率調(diào)查及其影響因素的研究。為此，本研究基于2015年順德地區(qū)健康篩查項目，分析順德地區(qū)成人高血壓的流行現(xiàn)狀，并應(yīng)用Log-binomial模型計算PR指標，準確評價超重、肥胖和生活行為因素對高血壓的影響，為高血壓社區(qū)綜合防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院于2015年開展的人群健康篩查項目中自愿參加的順德地區(qū)的18歲以上常住居民作為研究對象，并進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院倫理委員會審核批準，體格檢查前所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 采用自制問卷，以面對面訪談形式進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征、吸煙、飲酒、飲茶和食用腌制類食品情況、高血壓患病和治療情況等。

1.2.2 身高和體重測量 身高測量采用機械式身高計。受試者赤足，背向立柱，站立在身高測量計底板上，記錄數(shù)據(jù)以厘米（cm）為單位，精確到小數(shù)點后1位，測量誤差不得超過0.5 cm。體重的測量采用電子體重計。受試者自然站立在體重計踏板中央，保持身體平穩(wěn)。記錄數(shù)據(jù)以千克（kg）為單位，精確到小數(shù)點后1位，測量誤差不得超過0.1 kg。

1.2.3 血壓測量 測量前要求研究對象安靜休息5 min，取坐位測量右上肢肱動脈，柯氏音第1期和第5期分別作為收縮壓、舒張壓，由南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院醫(yī)護人員使用標準汞柱式血壓計對調(diào)查者進行測量，幫助其判斷自報高血壓的準確性。

1.2.4 高血壓和肥胖診斷標準 如調(diào)查對象對問卷中“您是否曾經(jīng)被醫(yī)生診斷有高血壓”的問題給予肯定回答和（或）回答“目前正在服用降壓藥”則判斷為自報高血壓患者（但不包括本次調(diào)查血壓升高者）。對超重、肥胖的診斷，依據(jù)2002年中國肥胖問題工作組制定的標準[7]，體重指數(shù)（BMI）＜18.5 kg/m2為低體重，18.5～＜24.0 kg/m2為正常體重，24.0～＜28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.2.5 研究變量定義 吸煙指每天吸煙至少1支，且持續(xù)6個月及以上；飲酒指每月至少飲酒1次，并持續(xù)6個月及以上；飲茶指每周至少3次，連續(xù)1個月及以上；食用腌制類食品指過去1年內(nèi)食用過咸魚、咸菜、腌菜等食品，且每月至少1次。

1.2.6 質(zhì)量控制 現(xiàn)場質(zhì)控組在問卷收回時進行核查；當天全部問卷回收后進行第2次質(zhì)控，并剔除無效問卷；所有問卷采用Epidata3.1軟件雙人平行錄入，進行一致性校對，對不一致之處查閱原始問卷予以糾正。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SAS9.4統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗。應(yīng)用單因素Log-binomial模型估計生活行為因素和超重、肥胖對高血壓的PR[8]。所有統(tǒng)計分析采取雙側(cè)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般情況及不同特征人群的生活行為和超重、肥胖情況

2.1.1 調(diào)查對象一般資料 共調(diào)查6 530人，發(fā)放調(diào)查問卷6 530份，收回有效問卷6 330份，剔除非順德地區(qū)常住居民84人，最終納入分析者共6 246人。其中男2 357人（37.74%），女 3 889人（62.26%），男女性別比為 2∶3；調(diào)查對象平均年齡（51.37±14.69）歲。

2.1.2 不同特征人群的生活行為和超重、肥胖情況 調(diào)查對象的吸煙率為18.91%（1 181/6 246），各年齡組間吸煙率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.000 1），且隨著年齡的增長，吸煙率也上升；男性吸煙率為48.71%，高于女性的0.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.000 1）。調(diào)查對象的飲酒率為19.32%（1 207/6 246），各年齡組飲酒率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.000 1），且隨著年齡的增長，飲酒率下降；男性飲酒率（45.23%），高于女性（3.63%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.000 1）。調(diào)查對象的超重率和肥胖率分別為31.14%（1 945/6 246）、8.90%（557/6 246），男性超重率（34.62%）、肥胖率（10.90%）均高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.000 1）。見表1。

表1 不同特征人群的生活行為和超重、肥胖情況[n（%）]

2.2 高血壓影響因素分析 調(diào)查對象的自報高血壓患病率為 20.91%（1 306/6 246，95%CI19.90%～21.92%）。高血壓患病率隨著年齡的增長而升高（趨勢性χ2=23.67，P＜0.0001），≥60歲年齡組高血壓患病率達35.64%。男女性別之間高血壓患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。未婚/離異/喪偶者的高血壓患病率均高于已婚者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 7）。各職業(yè)者中，無業(yè)/退休者及家庭主婦的高血壓患病率最高（29.55%），其次為農(nóng)民/漁民（21.86%）。小學(xué)及以下文化程度者高血壓患病率（30.88%）高于其他文化程度者（P＜0.000 1）。超重、肥胖者中高血壓患病率分別為27.92%、39.50%，均高于正常體重者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.000 1）。單因素Log-binominal模型分析顯示，年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、食用腌制食品和BMI水平與高血壓患病存在相關(guān)性。調(diào)整性別、年齡、職業(yè)、文化程度等因素后，僅超重和肥胖仍與高血壓存在相關(guān)性，與正常體重者比較，超重和肥胖者患高血壓的PR值分別為 1.75（1.58～1.94）、2.36（2.09～2.66）。見表2。

續(xù)表1 不同特征人群的生活行為和超重、肥胖情況[n（%）]

表2 高血壓影響因素分析

續(xù)表2 高血壓影響因素分析

3 討 論

2015年順德地區(qū)成人自報高血壓患病率為20.91%（95%CI19.90%～21.92%），高于2015年廣東省成人高血壓患病率（15.4%）[9]，但低于我國2012年成人平均高血壓發(fā)病率（25.2%）[10]。盡管如此，順德地區(qū)成人高血壓患病率已處于較高水平。在本研究中，高血壓患病率隨著年齡的增長而升高，與已有研究結(jié)果一致[11-14]，說明年齡是高血壓的危險因素之一。同時文化程度越低，高血壓患病率越高，也與國內(nèi)其他研究一致[15]，可能與文化程度較高者有較好的保健和疾病防治知識，并更易采取健康行為有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)者的高血壓患病率有差異，無業(yè)者或家庭主婦高血壓患病風(fēng)險均高于其他職業(yè)者，其原因可能與體力活動較少、心理壓力較大有關(guān)。此外，婚姻狀態(tài)也與高血壓患病風(fēng)險相關(guān)，未婚/離異/喪偶者高血壓患病風(fēng)險高于已婚者，與研究報道結(jié)果一致[16]。

目前，高血壓的確切病因尚未明確，但已有研究表明，生活方式、超重、肥胖等可能是高血壓的危險因素。然而，在以往橫斷面調(diào)查中，更多的是采用OR指標評估各影響因素對高血壓的效應(yīng)，但由于高血壓為常見疾病，使用OR可能會高估暴露因素對高血壓的影響效應(yīng)。有學(xué)者提出，在橫斷面研究中應(yīng)采用PR來描述暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度。而本研究采用Log-binomial模型估計PR指標，具有較高的功效、較小的標準誤差，能合理地評價生活行為因素及超重、肥胖對高血壓的效應(yīng)大小。

本研究中，單因素Log-binomial模型分析顯示，食用腌制食品、BMI水平與高血壓患病率顯著相關(guān)。而在調(diào)整性別、年齡、職業(yè)、文化程度等因素后，BMI等級仍與高血壓患病風(fēng)險增高有關(guān)，超重和肥胖者高血壓患病風(fēng)險分別是體重正常者的1.75、2.36倍。該結(jié)果與諸多研究結(jié)果類似[15-18]，說明超重和肥胖是高血壓的重要危險因素。然而，超重和肥胖引起高血壓的機制尚不明確。有研究認為，超重和肥胖者的體脂肪量過多，導(dǎo)致脂代謝紊亂、胰島素抵抗及腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，促使交感神經(jīng)興奮、外周血管阻力增加及影響水、鈉平衡等，最終使血壓升高[19-20]。

吸煙、飲酒等生活行為，也可能是高血壓的影響因素，但目前對于這些因素與高血壓的關(guān)系尚存在爭議[21]。且本研究未觀察到吸煙、飲酒與高血壓之間存在相關(guān)性。有學(xué)者認為，吸煙、飲酒等因素對高血壓的影響可能存在劑量依賴效應(yīng)[22-23]，而本研究僅收集了研究對象吸煙、飲酒與否的信息有關(guān)吸煙、飲酒與高血壓之間的關(guān)系，有待收集吸煙量和飲酒量等更詳細信息做進一步驗證。另外，本研究結(jié)果也可能受到研究對象知曉高血壓病史后改變生活行為所致的時序混淆、偏倚的影響。本研究也未觀察到食用腌制食品與高血壓存在相關(guān)性，可能與本研究僅調(diào)查腌制食品食用史而未能準確估計調(diào)查對象鈉鹽攝入量有關(guān)。

本研究是順德地區(qū)首次開展的較大規(guī)模的高血壓流行病學(xué)調(diào)查，采用自報高血壓方式，初步呈現(xiàn)2015年順德地區(qū)人群高血壓患病率及影響因素，盡管自報高血壓方式在發(fā)現(xiàn)人群高血壓患者中有一定應(yīng)用價值[24]，但仍存在低估人群患病率的可能性，還有待進一步調(diào)查來準確評估順德地區(qū)高血壓的流行水平。

綜上所述，順德地區(qū)成人高血壓處于較高流行水平，而超重和肥胖是該地區(qū)高血壓的重要危險因素。對于高血壓的防治，應(yīng)采取綜合措施，加強居民健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式、控制居民體重。同時，該地區(qū)應(yīng)將45歲以上、文化水平低、未婚/離異/喪偶、超重和肥胖等高風(fēng)險人群作為高血壓重點干預(yù)群體，定期對其進行血壓等相關(guān)指標隨訪，從而預(yù)防高血壓的發(fā)生。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，19（5）：42-93.

[2]鹿子龍，唐俊利，張高輝，等.山東省2013年居民高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（9）：1207-1212.

[3]向新志，丁賢彬，沈卓之，等.重慶市18～59歲居民高血壓患病率及影響因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（9）：1093-1097.

[4]張璐，楊躍進，溫瑞，等.超重、肥胖和腹型肥胖與心血管代謝性疾病的關(guān)聯(lián)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（21）：3887-3891.

[5]王靜，朋文佳，何倩，等.患病率比（PR）和優(yōu)勢比（OR）的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（1）：149-150.

[6]THOMPSON ML，MYERS JE，KRIEBEL D.Prevalence odds ratios or prevalence ratio in the analysis of cross sectional data：what is to be done?[J].Occup Environ Med，1998，55（4）：272-277.

[7]中國肥胖問題工作組.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（節(jié)錄）[J].營養(yǎng)學(xué)報，2004，26（1）：1-4.

[8]葉榮，郜艷暉，楊翌，等.Log-binomial模型估計的患病比及其應(yīng)用[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，31（5）：576-578.

[9]何志輝，許曉君，許燕君，等.廣東省居民體質(zhì)指數(shù)，腹部肥胖與高血壓患病率關(guān)系的分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，41（6）：570-572.

[10]顧景范.《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》解讀[J].營養(yǎng)學(xué)報，2016，38（6）：525-529.

[11]吳仿東，任澤舫，潘波，等.佛山市南海區(qū)常住成年居民慢性病的危險因素[J].職業(yè)與健康，2017，33（6）：771-773.

[12]李會敏，蘇長龍，秘子涵，等.大慶市龍鳳社區(qū)居民高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率及患病影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33（3）：396-400.

[13]仝嵐，胡文斌，張婷，等.昆山市自報高血壓患病情況及影響因素分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27（6）：727-729.

[14]李世聰，聞劍，鄧小玲，等.廣東省城市居民高血壓患病現(xiàn)狀及危險因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31（4）：431-434.

[15]陳金，崔春霞，宋壯志，等.內(nèi)蒙古地區(qū)部分城市居民高血壓患病現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（7）：1252-1255.

[16]王春蓮，楊超，林琳，等.2014年哈爾濱市高血壓患病現(xiàn)狀及其危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，5（20）：62-63.

[17]陳捷，趙秀麗，武峰，等.我國14省市中老年人肥胖超重流行現(xiàn)狀及其與高血壓患病率的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（40）：2830-2834.

[18]樊麗輝，邵永強，王黎荔.溫州市成人體質(zhì)量指數(shù)、腰圍與高血壓的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2017，25（5）：468-472.

[19]YANG G，XIANG YB，ZHENG W，et al.Body weight and weight change in relation to blood pressure in normotensive men[J].J Hum Hypertens，2007，21（1）：45-52.

[20]HALL JE，HILDEBRANDT DA，KUO J.Obesity hypertension：role of leptin and sympathetic nervous system[J].Am J Hypertens，2001，14（6 Pt 2）：103-115.

[21]蔡婷，黃曉玲，曾雁冰.中國居民高血壓的危險因素Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（5）：831-836.

[22]馬玉霞，張兵，王惠君，等.飲酒行為對我國9省成年居民高血壓患病的影響研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19（1）：9-12.

[23]KUMAR P，NAYAK KC，GARHWA S.Alcohol consumption and hypertension[J].Hypertension，1987，9（2）：111-121.

[24]吳錫桂，段秀芳，黃廣勇，等.血壓測量次數(shù)對人群高血壓的診斷和防治的影響[J].高血壓雜志，2003，11（5）：479-482.