陳秀明 張力 武立斌 陳小霞

(1.錦州市中心醫(yī)院功能科，遼寧 錦州 121000；2.營口市鲅魚圈開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院超聲科，遼寧 營口 115007；3.營口市鲅魚圈開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 營口 115007)

病毒性心肌炎是一種急性、亞急性或慢性炎癥性心肌病，也是一種彌漫性或局限性的與病毒感染相關(guān)的疾病[1]。如不有效、及時(shí)的治療，間質(zhì)和心肌會(huì)感染病變，最后發(fā)展為慢性心肌炎，同時(shí)有心律失常的發(fā)生[2]。病毒性心肌炎的合并癥最常見的是心律失常，發(fā)病率為29%～100%[3]，主要有房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等心律失常，最多見的是室性心律失常，極大地威脅患者的身心健康[4]。本研究對(duì)病毒性心肌炎合并心律失常與非心律失常的患者進(jìn)行心臟超聲指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)和預(yù)后對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2016年2月于我院就診的93例病毒性心肌炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年全國心肌病專題研討會(huì)提出的急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，按是否合并有心律失常將其分為心律失常組(n=32)和非心律失常組(n=61)。心律失常為疾病過程中新發(fā)的二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過速、束支傳導(dǎo)阻滯[6]。心律失常組患者有11例女性，21例男性，平均年齡(58±9)歲；非心律失常組患者中有26例女性，35例男性，平均年齡(57±8)歲。兩組患者的男女比例、年齡、上呼吸道感染率、心律失常種類、抗心肌抗體陽性率等指標(biāo)對(duì)比均未見顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本情況對(duì)比Table 1 Comparison of the basic situation of the two groups

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～80歲，性別不限。②符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病患者。②哺乳或妊娠婦女。③合并腎功能不全、高脂血癥、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者。④合并造血系統(tǒng)、腎、肝等嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法 所有患者均給予臥床休息、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。如出現(xiàn)休克、低血壓，給予改善血流動(dòng)力學(xué)，如多巴胺、去甲腎上腺素；按照患者的病情發(fā)展，給予血液透析、主動(dòng)脈球囊反搏及臨時(shí)起搏器植入等治療。

1.5 觀察指標(biāo) ①心臟超聲指標(biāo)[7]：常規(guī)檢查心臟結(jié)構(gòu)，測(cè)量左心室射血指數(shù)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF，%)=每搏輸出量/心室舒張末期容積量]、收縮期室間隔厚度、舒張期室間隔厚度、主動(dòng)脈內(nèi)徑、右室舒張末期內(nèi)徑、右心房?jī)?nèi)徑、左心室內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑等。②血清學(xué)指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者肌酸激酶同工酶和C反應(yīng)蛋白水平。③臨床指標(biāo)：觀察兩組患者胸悶、暈厥、胸痛、全身癥狀、呼吸道癥狀、消化道癥狀等臨床癥狀發(fā)生率，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和臨時(shí)起搏器使用率。④預(yù)后：觀察兩組患者預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟超聲指標(biāo)對(duì)比 心律失常組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容量、舒張末期容量、左室質(zhì)量、收縮期左心室內(nèi)徑、收縮期室間隔厚度、舒張期室間隔厚度、主動(dòng)脈內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、右心房?jī)?nèi)徑、左心室內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、每搏體積和心輸出量與非心律失常組患者對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心臟超聲指標(biāo)對(duì)比Table 2 Comparison of cardiac ultrasound indexes between the two groups

2.2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 心律失常組患者肌酸激酶同工酶和C反應(yīng)蛋白等血清學(xué)指標(biāo)與非心律失常組患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比Table 3 Comparison of serum markers between the two groups

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 心律失常組患者胸悶、暈厥、胸痛、全身癥狀、呼吸道癥狀及消化道癥狀等臨床表現(xiàn)均明顯高于非心律失常組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心律失常組患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏使用率及臨時(shí)起搏器使用率等均明顯高于非心律失常組患者，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[n(×10-2)]Table 4 Comparison of clinical indexes between the two groups

2.4 兩組患者預(yù)后對(duì)比 心律失常組有2例患者因室性心律失常死亡，因心源性休克、心力衰竭和心臟驟停死亡的各1例；非心律失常組患者有1例因心源性休克死亡，心律失常組患者死亡率(18.75%)明顯高于非心律失常組(1.64%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

作為臨床常見心血管疾病的一種，病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制與病毒感染后病毒持續(xù)復(fù)制或自身免疫反應(yīng)有關(guān)[8]。該病包括病毒期和自體免疫反應(yīng)期，好發(fā)于兒童及青壯年，臨床表現(xiàn)各不相同，可導(dǎo)致患者心源性休克甚至死亡[9]。心肌細(xì)胞在感染病毒后，產(chǎn)生異位興奮點(diǎn)，造成心肌細(xì)胞復(fù)極過程不均一、除極過程不均一和膜電位變化不穩(wěn)定等，進(jìn)而發(fā)生心律失常[10]。目前采用電擊除顫、超速心臟起搏和抗心律失常藥物治療心肌炎合并心律失常[11]。

目前用于評(píng)價(jià)心律失?；颊咝墓δ艿姆椒ㄖ饕校孩俑鶕?jù)臨床表現(xiàn)的NYHA心功能分級(jí)法及Kil-1ip分級(jí)法。②根據(jù)客觀檢測(cè)的體表心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、核素灌注掃描、磁共振顯像、計(jì)算機(jī)斷層掃描及有創(chuàng)性心導(dǎo)管檢測(cè)等。③根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的踏車或活動(dòng)平板試驗(yàn)以及6min步行試驗(yàn)。④根據(jù)血清生化指標(biāo)的B型腦鈉肽檢測(cè)等。其中最常用的方法是NYHA心功能分級(jí)與超聲心動(dòng)圖，最常用的指標(biāo)是反映左室收縮功能的射血分?jǐn)?shù)。評(píng)價(jià)心律失?；颊咝墓δ苡兄诹私庑穆墒С５幕A(chǔ)病因和預(yù)測(cè)心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本文主要觀察患者心臟超聲指標(biāo)以及血清指標(biāo)，比較病毒性心肌炎發(fā)生心律失常及非心律失常，為臨床診斷和預(yù)后提供證據(jù)。

病毒性心肌炎發(fā)生心律失常的原因主要為柯薩奇病毒感染，具有非特異性的臨床表現(xiàn)[12]。本研究結(jié)果顯示，心律失常組患者的胸悶、暈厥、胸痛及全身癥狀、呼吸道癥狀和消化道癥狀等臨床癥狀的發(fā)生率明顯高于非心律失常組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與心臟排出量受心律失常影響而減少引起，可作為心律失常的特異臨床表現(xiàn)。以往有研究顯示，病毒性心肌炎合并心律失?；颊叽嬖谧笫沂湛s舒張功能障礙[13]。本研究結(jié)果也顯示，心律失常組患者左室舒張末期內(nèi)徑和左心室內(nèi)徑大于非心律失常組患者，說明病毒性心肌炎合并心律失?；颊叽嬖谧笫夜δ芟陆礫14-15]；在對(duì)心臟超聲的分析中發(fā)現(xiàn)，有部分患者室間隔及左室后壁明顯增厚，死亡患者的心功能較差，說明嚴(yán)重心肌損傷患者室性心律失常的發(fā)生率較高，從而導(dǎo)致較高的死亡率[16]。也有研究顯示，心肌損傷重的患者更容易發(fā)生室性心律失常，心律失?；颊咝呐K超聲指標(biāo)更差，但有些類型的病毒感染僅侵犯?jìng)鲗?dǎo)系統(tǒng)，幾不引起心肌大量壞死及心肌細(xì)胞功能[17]。本研究中無患者死亡原因?yàn)榉渴覀鲗?dǎo)阻滯，說明病毒感染不會(huì)造成大量心肌壞死和心肌細(xì)胞功能障礙，而只破壞傳導(dǎo)系統(tǒng)。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，病毒性心肌炎合并心律失?；颊哂休^高的病死率，較非心律失?；颊哂懈畹男呐K超聲指標(biāo)、更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)和更差的預(yù)后，需及時(shí)明確診斷，從而進(jìn)行有效的治療。

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