高明，李鋒，陶樹青

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨科, 黑龍江 哈爾濱 150001）

股骨近端開窗常常應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中骨水泥的取出、骨髓炎的病灶清除及引流減壓等方面，其有著不錯的臨床效果[1-3]。但關(guān)于股骨近段皮質(zhì)開窗位置的選擇，相關(guān)實驗和文獻報導(dǎo)不多。本實驗通過對豬股骨近端不同位置進行開窗，然后折彎測量最大承載力。對比分析股骨近端不同位置開窗對股骨強度的影響，希望能為臨床手術(shù)中股骨近端開窗的位置選擇提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

選用新鮮豬，年齡6～7個月，體重95～110 kg，雌雄不限。豬股骨與人股骨的形態(tài)有一定差異，但豬骨和人類的皮質(zhì)骨證明有類似的機械性能[4]。

1.2 方法

將豬股骨剔除軟組織，對近端進行標記開窗（見圖1），開窗的上緣起自股骨小轉(zhuǎn)子下30 mm。開窗大小確定為10 mm×20 mm。開窗的選擇是根據(jù)ROSS的報道[5]，臨床常規(guī)開窗大小約10 mm×25 mm。開窗后將股骨固定于三點折彎裝置上，進行折彎測試（見圖2），受壓點在股骨小轉(zhuǎn)子下60 mm處。該測試使用810型疲勞試驗機（美國MTS公司），進行勻速靜態(tài)加載，裝置下移的速度是3 mm/min。裝置施加的力和位移以及股骨承載的最大力都會被記錄，用于數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

圖1 開窗示意圖

圖2 折彎示意圖

1.3 實驗分組

實驗分為對照組、外側(cè)開窗組及前側(cè)開窗組。每組又分有向前折彎組、向后折彎組、向內(nèi)折彎組及向外折彎組各10根豬股骨。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用方差分析，兩兩比較用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組向前折彎時股骨承載力比較

對照組、外側(cè)開窗組及前側(cè)開窗組的折斷力分別為（5.324±0.452）、（3.523±0.381）及（3.381±0.310）kN。經(jīng)方差分析，3組向前折彎時股骨承載力比較有差異（F=1.477、1.049和1.439，P=0.001、0.083和0.000）。進一步兩兩比較，對照組高于外側(cè)開窗組和前側(cè)開窗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；外側(cè)開窗組和前側(cè)開窗組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 3組向后折彎時的股骨承載力比較

對照組、外側(cè)開窗組及前側(cè)開窗組的折斷力分別為（5.307±0.437）、（3.080±0.491）及（3.739±0.504）kN。經(jīng)方差分析，3組向后折彎時的股骨承載力比較有差異（F=1.115、1.133和1.193，P=0.000、0.045和0.000）。進一步兩兩比較，前側(cè)開窗組高于對照組和外側(cè)開窗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和外側(cè)開窗組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 3組向內(nèi)折彎時的股骨承載力比較

對照組、外側(cè)開窗組及前側(cè)開窗組的折斷力分別為（5.709±0.743）、（4.632±0.738）及（4.561±0.834）kN。經(jīng)方差分析，3組向內(nèi)折彎時的股骨承載力比較有差異（F=1.008、1.021和1.250，P=0.054、0.184和0.001）。進一步兩兩比較，前側(cè)開窗組高于對照組和外側(cè)開窗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和外側(cè)開窗組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 3組向外折彎時的股骨承載力比較

對照組、外側(cè)開窗組及前側(cè)開窗組的折斷力分別為（4.831±0.687）、（2.685±0.563）及（3.084±0.480）kN。經(jīng)方差分析，3組向外折彎時的股骨承載力比較有差異（F=1.493、1.002和1.373，P=0.000、0.076和0.000）。進一步兩兩比較，對照組高于外側(cè)開窗組和前側(cè)開窗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；外側(cè)開窗組和前側(cè)開窗組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨近段開窗目前應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)翻修中骨水泥的取出、骨髓炎病灶的清除等方面。在髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中，骨水泥及假體的安全取出相當棘手，稍有不慎可能造成股骨穿孔、股骨干骨折。股骨近段皮質(zhì)開窗可以減少風(fēng)險，降低操作時間。做到直視下取出骨水泥和假體柄，使手術(shù)更具有效率，也更安全[6]。對急性化膿性骨髓炎、股骨慢性骨髓炎、股骨硬化性骨髓炎，股骨開窗是有效的治療方式，其可直視下取出死骨、炎癥組織及竇道，結(jié)合雙氧水沖洗、抗生素珠鏈填充及灌洗引流等手段可獲得理想的治療效果[7-10]。因此，臨床手術(shù)中股骨開窗位置的選擇應(yīng)給予重視，選擇最合適的位置，將股骨強度損失降到最低十分重要。本文通過探究兩組手術(shù)中常用的不同開窗位置對股骨局部強度的影響。擬為臨床開窗位置的選擇提供理論支持。

綜上所述，本實驗證明前側(cè)開窗組在向后折彎時，承載力要高于外側(cè)開窗組，前側(cè)股骨股局部強度損傷相對更低，結(jié)合本實驗研究，在臨床中行開窗術(shù)時，在條件允許的情況下，盡量使用前側(cè)開窗，其造成的骨強度損傷相對較小，術(shù)后出現(xiàn)骨折并發(fā)癥的可能性更小。

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