楊雪，董其娟，于江紅，崔國敏，孫曉菲，范慧潔，田勇，王慧君

（河南省鄭州人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450003）

高血糖對糖尿病患者的慢性損傷逐漸引起人們的關(guān)注，對糖尿病患者良好的血糖管理成為治療糖尿病的重要治療方案[1]。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，糖尿病患者對血糖的管理主要依靠患者的被動就醫(yī)和自覺管理，缺乏管理的系統(tǒng)性和規(guī)范性，導(dǎo)致糖尿病的血糖達(dá)標(biāo)率不理想[2]。近年來，血糖信息化管理模式的出現(xiàn)，實現(xiàn)對糖尿病患者實現(xiàn)信息化血糖管理，醫(yī)務(wù)工作者及時知曉患者的血糖水平，并對其生活方式和用藥方式進(jìn)行指導(dǎo)[3]。血糖信息化管理系統(tǒng)將患者的血糖信息化管理與傳統(tǒng)床旁血糖檢測終端有效聯(lián)系起來，實現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)檢測、傳輸管理的信息化和自動化，為糖尿病患者長期跟蹤提供技術(shù)保障和數(shù)據(jù)支持。本文探究血糖信息化管理前后對224例2型糖尿病的治療效果和血糖管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實施全院血糖管理前，選取2016年1月-2016年6月河南省鄭州人民醫(yī)院收治的112例手術(shù)患者為對照組；實施全院血糖管理后，選取2016年7月-2016年12月本院治療的112例手術(shù)患者為觀察組。觀察組男性65例，女性57例；年齡36～73歲。平均（40.87±7.02）歲；病程1～8年，平均（4.78±1.24）年；患者體重指數(shù)（body mass index，BMI），（25.27±2.34）kg/m2。對照組中男性67例，女性55例；年齡38～75歲，平均（41.39±6.73）歲；病程1～9年，平均（4.86±1.17）年；BMI（25.34±2.28）kg/m2?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究得到醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 （n =112）

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)床旁血糖儀和血糖管理模式；觀察組患者采用全院信息化血糖管理，該系統(tǒng)由Statstrip POC（美國強生公司）醫(yī)院用血糖儀和聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)構(gòu)成。該系統(tǒng)還能通過分級授權(quán)進(jìn)行質(zhì)量控制和操作者授權(quán)等。每次采血僅需要6 μl，可減少患者的痛苦，并可以通過掃描條碼確定操作者和患者信息，測得血糖數(shù)據(jù)自動上傳到數(shù)據(jù)庫并形成報告，醫(yī)生可在工作站調(diào)閱血糖數(shù)據(jù)，避免血糖轉(zhuǎn)抄及報告生成中可能出現(xiàn)的錯誤，方便及時對異常血糖進(jìn)行處理。血糖儀掃描錄入路徑聯(lián)通并通過測試，可根據(jù)患者血糖監(jiān)測的結(jié)果，智能分層篩選出高?；颊?。減少工作環(huán)節(jié)，優(yōu)化管理流程，從而提高血糖管理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄醫(yī)院進(jìn)行全院信息化血糖管理前、后，患者對血糖知識的知曉率、血糖達(dá)標(biāo)率及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)人數(shù)。比較患者自我管理能力的改變，并檢測患者空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h-postprandial plasma glucose，2 hPG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較做t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較做χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對血糖相關(guān)知識的知曉率和血糖水平達(dá)標(biāo)率比較

觀察組對血糖相關(guān)知識的知曉率、血糖達(dá)標(biāo)率及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組自我管理能力比較

觀察組自測血糖率、適當(dāng)運動率、合理飲食率及規(guī)范用藥率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較 [n =112，例（%）]

2.3 兩組各指標(biāo)比較

觀察組FPG、2 hPG、TC、TG及HbAIc低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組自我管理能力比較 [n =112，例（%）]

表4 兩組各指標(biāo)比較 （n =112，±s）

表4 兩組各指標(biāo)比較 （n =112，±s）

組別 FPG/（mmol/L） 2 hPG/（mmol/L） TC/（mmol/L） TG/（mmol/L） HbA1c/%對照組 7.21±1.15 10.67±1.87 5.38±1.13 1.94±0.65 8.17±1.53觀察組 6.64±1.09 9.43±1.73 5.06±1.09 1.52±0.58 7.06±1.04 t值 1.231 2.350 1.679 0.803 1.452 P值 0.014 0.023 0.037 0.019 0.006

3 討論

血糖信息化管理就是由醫(yī)務(wù)人員對特定病種患者制定的的一種新型的血糖知曉模式。比較單純的血糖或血壓控制，信息化管理模式是對慢性病的綜合干預(yù)管理模式，具有良好的長期效果，如糖尿病[4]。近年來，糖尿病患者的逐年增加給社會經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。報道顯示，約34%的手術(shù)患者有合并高血糖，延長患者住院時間和增加遠(yuǎn)期死亡率。因此，監(jiān)測血糖數(shù)值一直是醫(yī)師和患者最關(guān)心的問題[6-7]。血糖值過高可加重患者的各類基礎(chǔ)疾病，增加圍術(shù)期感染、并發(fā)癥及死亡率[8]。因此，需掌握血糖的變化情況并及時調(diào)整治療方案，加強手術(shù)后患者血糖的監(jiān)測頻率和采取相應(yīng)的治療方案控制血糖水平[9]。

為幫助醫(yī)務(wù)工作者系統(tǒng)有效的掌握手術(shù)患者的血糖水平，2004年美國內(nèi)分泌協(xié)會和美國臨床內(nèi)分泌學(xué)會聯(lián)合首次發(fā)表住院患者糖尿病和代謝管理的建議；同年美國糖尿病學(xué)會發(fā)表類似的指南，明確指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該將系統(tǒng)化管理住院患者高血糖[10-11]。近幾年，美國內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)表一份關(guān)于非重癥患者血糖管理的指南，通過對臨床觀察及試驗結(jié)果總結(jié)提出所有住院患者進(jìn)行一體化血糖管理的思路[12]。本院引進(jìn)美國哈佛大學(xué)附屬Joslin糖尿病學(xué)院的糖尿病信息化管理系統(tǒng)和路徑，通過搭建全院血糖監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)及中心監(jiān)測平臺，借助糖尿病專業(yè)醫(yī)師的主動干預(yù)，實現(xiàn)對全院患者中血糖異常人群的動態(tài)管理，篩選出糖尿病高風(fēng)險人群，配合醫(yī)院各專業(yè)的診療，給予專業(yè)的高血糖管理指導(dǎo)[13]。文獻(xiàn)證明，該方案不僅能有效地控制血糖，減少患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥及合并癥出現(xiàn)的概率，最大限度降低血糖異常對疾病、手術(shù)及預(yù)后的影響[14]。

本研究表明，采用血糖信息化管理后，患者對血糖相關(guān)知識的知曉率、血糖達(dá)標(biāo)率、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率高于采用血糖信息化管理前的患者。采用血糖信息化管理后，患者自測血糖率、適當(dāng)運動率、合理飲食率及規(guī)范用藥率高于采用血糖信息化管理前的患者。采用血糖信息化管理后，患者的FPG、2 hPG、TC、TG及HbAIc低于采用血糖信息化管理前的患者。

綜上所述，醫(yī)院實施全院血糖信息化管理后，方便醫(yī)護(hù)人員獲取患者信息，糾正患者不良生活習(xí)慣，有效改善患者的血糖指標(biāo)，提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

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