黃麗霞 田 靜 于 萍

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

濕疹被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是一種因多種內(nèi)界或外界因素引發(fā)的變態(tài)型皮膚疾病。濕疹發(fā)生的內(nèi)界因素多與先天體質(zhì)虛弱、免疫力低下、遺傳等相關(guān)，而外界因素常常是因個(gè)體工作生活環(huán)境或情志刺激等誘發(fā)。濕疹通常以皮膚瘙癢、紅腫、疼痛、滲出等為主要臨床表現(xiàn)，輕者僅病及局部，嚴(yán)重者往往會(huì)波及全身皮膚。手足部濕疹是濕疹中較為常見的、典型的病癥，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高［1］，不論從痛苦程度還是從美觀上，手足部濕疹均嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活，因此，對(duì)于手足部濕疹的治療顯得尤為重要。亞急性手足部濕疹是由急性手足部濕疹日久不愈遷延而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療常常以糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物為主，雖然短期內(nèi)能夠達(dá)到可觀的療效，但長(zhǎng)期使用往往會(huì)產(chǎn)生疲倦、嗜睡等不良反應(yīng)，甚則影響肝腎功能［2］。中醫(yī)學(xué)采用中藥口服的方法，有較好的療效。本研究通過(guò)對(duì)亞急性手足部濕疹患者的臨床療效及治療前后兩組患者手足部濕疹各指標(biāo)和生存質(zhì)量改變情況進(jìn)行差異性分析，探究雙花濕熱清治療對(duì)于亞急性手足部濕疹患者治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)頒布的 《中醫(yī)皮膚病病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病損部位以手足部、指趾部、手腕、腳踝為主，以瘙癢、丘疹、結(jié)痂、脫泄、紅腫及糜爛為表現(xiàn)；瘙癢劇烈，發(fā)作反復(fù)，有滲出性，病損呈對(duì)稱性，損害性；發(fā)病在2個(gè)月內(nèi)，2個(gè)月內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇激素，10 d內(nèi)未內(nèi)服抗組胺藥物及未外用皮質(zhì)類固醇激素藥物；細(xì)菌培養(yǎng)鏡下為真菌陰性；患者對(duì)該研究簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病變部位存在真菌感染、細(xì)菌感染；非單獨(dú)發(fā)病者；妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；合并患有心腦血管疾病、肝、膽、腎等功能失常、自身免疫性疾病或血液疾病者［4］；不能按時(shí)用藥，不能遵醫(yī)囑者。

1．2 臨床資料 選取2016年1月至2016年5月期間在本院確診為亞急性手足部濕疹患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成中藥治療組（雙花濕熱清組）和西藥對(duì)照組（鹵米松乳膏組）各50例。中藥治療組男性30例，女性 20 例；年齡 25～60 歲，平均（40．25±13．40）歲；病程（60．30±16．23） d。對(duì)照組男性 26 例，女性 24 例；年齡 25～61 歲，平均（41．28±12．94）歲；病程（61．08±15．55） d。 兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．3 治療方法 中藥治療組予雙花濕熱清口服治療，組方：金銀花35 g，土茯苓30 g，白鮮皮25 g，地膚子25 g，地黃 20 g，牡丹皮 15 g，車前子 15 g（包煎），黃芩15 g，梔子 15 g，龍膽草 15 g，柴胡 10 g，當(dāng)歸 10 g，澤瀉10 g和甘草6 g。用500 mL的水浸泡煮開收汁至300 mL，早、中、晚飯后30 min溫服。西藥對(duì)照組予鹵米松乳膏（澳美制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20150050）外涂治療［5］，予每日早晚各1次對(duì)患者皮損部位進(jìn)行鹵米松乳膏外涂，涂抹后用棉球?qū)继庍M(jìn)行輕揉1 min，使乳膏充分吸收。兩組療程均為3周。

1．4 觀察指標(biāo) 安全性檢測(cè)：患者進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)的檢測(cè)，如血、尿常規(guī)，體溫、血壓、肝腎功能等，分別于治療的第1天及最后1 d進(jìn)行檢測(cè)。手足部濕疹指標(biāo)的評(píng)定：對(duì)患者治療前后的皮疹部位紅疹顏色情況、滲出程度、角化狀態(tài)、皮損面積、皸裂程度以及皮膚瘙癢程度對(duì)比觀察，并參照皮疹四級(jí)評(píng)分法［6］進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)分。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床療效：對(duì)患者手足部皮損處的紅疹顏色情況、角化程度、瘙癢程度、皮損面積及皮膚滲出情況等進(jìn)行綜合分析觀察。以《中藥新藥治療濕疹的臨床研究指導(dǎo)原則》［7］為標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用尼莫地平公式法，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)積分進(jìn)行計(jì)算，對(duì)兩組患者治療后的癥狀改善情況進(jìn)行療效系數(shù)的比較。療效系數(shù)≥90%，為痊愈；療效系數(shù)＜90%，且≥70%，為高效；療效系數(shù)＜70%，且≥30%，為顯效；療效系數(shù)＜30%，為無(wú)效。 2）生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)：以西雅圖心絞痛問(wèn)卷測(cè)評(píng)（生存質(zhì)量測(cè)評(píng)）為參照，對(duì)手足部患者治療前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，測(cè)評(píng)問(wèn)卷分為5大項(xiàng)，共19個(gè)條目對(duì)患者的功能狀態(tài)及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，得分多少與患者的功能狀態(tài)及生存質(zhì)量呈正比關(guān)系［8］。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療前后手足部濕疹各指標(biāo)評(píng)分比較 見表1。治療后兩組紅疹顏色情況、滲出程度、角化狀態(tài)、皮損面積、皸裂程度、皮膚瘙癢程度以及總分均低于治療前（P＜0．05），且中藥治療組優(yōu)于西藥對(duì)照組（P＜0．05）。

表1 兩組治療前后手足部濕疹各指標(biāo)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后手足部濕疹各指標(biāo)評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0．05。

組 別 時(shí) 間 紅疹顏色情況 滲出程度 角化狀態(tài) 皮損面積 皸裂程度 皮膚瘙癢程度 總分中藥治療組 治療前 2．6 6±0．8 0 2．6 7±0．8 2 2．7 3±0．8 4 2．6 2±0．8 1 2．8 3±0．7 7 2．6 9±0．8 0 1 3．4 5±4．2 6（n＝5 0） 治療后 1．2 3±0．3 1*△ 0．6 9±0．2 2*△ 1．0 1±0．3 7*△ 0．5 3±0．1 1*△ 1．2 0±0．3 9*△ 0．9 9±0．3 0*△ 3．5 4±0．9 5*△西藥對(duì)照組 治療前 2．6 8±0．8 1 2．7 7±0．8 3 2．5 8±0．7 7 2．7 6±0．8 5 2．8 3±0．7 6 2．6 6±0．6 9 1 3．7 6±4．3 3（n＝5 0） 治療后 2．0 1±0．6 3* 1．9 0±0．6 0*1．9 9±0．6 2*2．1 9±0．6 6*2．0 0±0．5 7* 1．9 9±0．6 9* 9．8 2±2．4 7*

2．2 兩組臨床療效比較 見表2。中藥治療組總有效率 98．00%，高于西藥對(duì)照組的 86．00%（P＜0．05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2．3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。治療后兩組手足活動(dòng)受限、皮損穩(wěn)定情況、皮損復(fù)發(fā)率、治療滿意度、疾病認(rèn)識(shí)度以及總分均高于治療前（P＜0．05），且中藥治療組優(yōu)于西藥對(duì)照組（P＜0．05）。

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組 別 時(shí) 間 手足活動(dòng)受限 皮損穩(wěn)定情況 皮損復(fù)發(fā)率 治療滿意度 疾病認(rèn)識(shí)度 總分中藥治療組 治療前 8.8 8±2.8 3 7.8 9±2.8 0 8.3 3±2.5 4 8.6 6±2.7 7 7.8 0±2.5 9 3 8.4 4±1 0.2 9（n＝5 0） 治療后 1 7.2 4±5.3 8*△ 1 7.6 6±5.5 2*△ 1 7.1 9±5.3 0*△ 1 8.4 3±5.0 1*△ 1 8.8 0±5.3 9*△ 8 7.5 0±1 8.9 9*△西藥對(duì)照組 治療前 8.6 7±2.8 0 7.7 9±2.8 2 7.8 9±2.7 0 8.0 3±2.5 5 8.8 9±2.7 7 3 8.7 0±1 0.7 2（n＝5 0） 治療后 1 2.0 3±3.7 4* 1 1.9 8±3.6 3* 1 2.9 3±3.8 8* 1 1.0 2±3.6 9*1 1.9 9±3.5 9* 5 7.2 8±1 7.4 7*

3 討 論

濕疹的發(fā)生是機(jī)體感受風(fēng)濕熱邪，而亞急性濕疹患者所表現(xiàn)的皮膚紅腫、丘疹與中醫(yī)的“血風(fēng)瘡”極其類似，誠(chéng)如《外科正宗》曰“乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而發(fā)”，亞急性濕疹的發(fā)生多由急性濕疹遷延不愈而致，歸屬《諸病源候論》中的“手足皸裂”，手足部濕疹的發(fā)生當(dāng)歸屬于內(nèi)外兩部分，所謂內(nèi)因是指素體陽(yáng)虛、氣血不足，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司；外因是指風(fēng)、濕、寒、熱邪等侵襲肌理，正邪相爭(zhēng)于皮下，發(fā)而成病［9］。 正如《醫(yī)宗金鑒》有云“脾胃有熱、血燥生風(fēng)”。因此對(duì)于手足部濕疹的治療，祛濕清熱、疏風(fēng)止癢是應(yīng)當(dāng)遵循的治療大法［10］。

中醫(yī)對(duì)于亞急性手足部濕疹的治療與濕疹的治療較類似，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)大多選取糖皮質(zhì)固醇類激素或抗組胺類藥物，在短期時(shí)間內(nèi)雖能起到很好的效果，但若想根除此病，則需要長(zhǎng)久大量用藥，不但會(huì)產(chǎn)生依賴性而且副作用較多。鹵米松乳膏是典型的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、殺菌、潤(rùn)燥、止癢等功效，能夠緩解亞急性手足部濕疹出現(xiàn)的皮膚皸裂及角化等癥狀，在臨床中應(yīng)用較為廣泛［11］，但長(zhǎng)期使用鹵米松乳膏的患者皮膚會(huì)出現(xiàn)刺激感、燒灼感，因此在臨床中常與中藥聯(lián)合運(yùn)用，通過(guò)協(xié)同的作用，一則減少鹵米松乳膏的不適感覺(jué)，二則增加臨床療效。中藥治療亞急性手足部濕疹具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠使藥液通過(guò)脾胃的運(yùn)化更好地被機(jī)體吸收，通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)，增加病損部血管壁的通透性，疏經(jīng)活絡(luò)，提高機(jī)體代謝能力，增加免疫力，進(jìn)而起到殺菌抗炎的治療作用［12］。

雙花濕熱清由金銀花、土茯苓、白鮮皮、地膚子、地黃、牡丹皮、車前子、黃芩、梔子、龍膽草、柴胡、當(dāng)歸、澤瀉和甘草組成。該方是在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加減而成的，方中重用金銀花，金銀花甘寒以清氣分、血分之熱毒，疏散風(fēng)熱；土茯苓為祛濕邪之要藥，具有解毒除濕，通利關(guān)節(jié)的作用，二者共為君藥，加強(qiáng)祛濕清熱之功。白鮮皮性寒味苦，與地膚子常常聯(lián)用，具有燥濕止癢、瀉火殺蟲的作用，針對(duì)皮膚病的治療，有獨(dú)到的效果；黃芩苦寒入心肺經(jīng)，善于清上焦之火，而肺與大腸相表里，清肺火即等于祛大腸濕熱，一味黃芩可清上下二焦之濕火，加之梔子，清熱發(fā)散，瀉火除煩；龍膽草清肝膽濕熱，瀉火除濕，五藥合為臣藥，助君藥以燥濕止癢。澤瀉與車前子為利水滲濕之良藥，使得濕火從下而行，排出體外，地黃苦寒，入營(yíng)血，具有養(yǎng)陰清熱涼血的功效，牡丹皮味苦，入心肝經(jīng)，善于清心涼血，活血柔肝止痛；可緩解手足部濕疹的紅腫熱痛之感；當(dāng)歸補(bǔ)血，柴胡疏肝升清，六藥共為佐藥。苦中有寒，升降有序，加之甘草清熱解毒，和胃緩急，調(diào)和諸藥，眾藥合參，共奏清熱祛濕，疏風(fēng)止癢之效，治療亞急性手足部療效顯著。

金銀花能夠提高人體免疫力，提高血中白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，利于淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化反應(yīng)的發(fā)生。土茯苓對(duì)于延緩各類炎癥的發(fā)生具有較為獨(dú)特的作用，還能提高機(jī)體的免疫力［13］，白鮮皮和地膚子的提取物中含有能夠抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的微量物質(zhì)，對(duì)于緩解皮膚病的瘙癢具有較好的治療效果，牡丹皮則能夠阻礙超敏介質(zhì)的釋放，有研究顯示，車前子水溶液治療手足腫脹具有顯著的臨床療效，可有效緩解患者的疼痛感，黃芩提取液作為廣譜的抗菌藥，對(duì)于一些細(xì)菌的滋長(zhǎng)分裂具有高效的抑制作用［14］。對(duì)于亞急性手足濕疹患者的治療應(yīng)追溯其發(fā)病機(jī)理，濕疹的發(fā)病機(jī)理在于表皮細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生水腫，海綿細(xì)胞的形成，以澤瀉和車前子為代表的中藥［15］，不但具有利水通瀉的作用，還能促進(jìn)人體內(nèi)部的新陳代謝，使代謝物從小便排出體外。當(dāng)歸味甜，內(nèi)含多糖，可有效激發(fā)淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的活化。因此，雙花濕熱清能夠提高人體免疫力、抗炎、殺菌、止癢、利尿、抗過(guò)敏，對(duì)于治療亞急性手足部濕疹具有良好的療效，可減輕患者疼痛，縮短病程。

本研究通過(guò)比較兩組患者的臨床療效及治療前后手足部濕疹各指標(biāo)和生存質(zhì)量改變情況來(lái)辨析患者的病情恢復(fù)情況。治療后中藥治療組總有效率均明顯高于西藥對(duì)照組（P＜0.05）；且治療后兩組患者的手足部濕疹各指標(biāo)和生存質(zhì)量改變情況均明顯好于治療前，且中藥治療組的好轉(zhuǎn)程度較西藥對(duì)照組更為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明雙花濕熱清、鹵米松乳膏對(duì)于改善亞急性手足部濕疹患者的臨床癥狀均具有較好的療效，且雙花濕熱清療效更佳。

綜上所述，雙花濕熱清可有效改善亞急性手足部濕疹患者的臨床癥狀，對(duì)于治療亞急性手足部濕疹具有較好的治療效果。

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