余海平 李春耕

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性持續(xù)性非特異性炎性腸道疾病，主要侵及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，黏膜炎癥具有彌漫性分布的特征，可累及結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重［1］。目前有關(guān)潰瘍性結(jié)腸的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，內(nèi)科尚無特效治療藥物，外科手術(shù)治療尚處于探索階段，中醫(yī)藥可能具有較好的優(yōu)勢［1-3］。本研究采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)療法聯(lián)合健脾清化湯治療急性潰瘍性結(jié)腸炎 （脾虛濕熱證），取得了較滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性潰瘍性結(jié)腸炎依據(jù)《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》確定，脾虛濕熱型依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》確定［4-5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脾虛濕熱型急性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18~70歲；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸克羅恩病、放射性結(jié)腸炎、其他原因所致感染性結(jié)腸炎等；合并腸穿孔、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；患精神障礙性疾病或存在心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；妊娠或哺乳期女性；正在參加其他臨床試驗(yàn)；預(yù)期不具有較好的試驗(yàn)依從性。

1.2 臨床資料 將2015年6月至2016年12月在本院就診的脾虛濕熱型急性潰瘍性結(jié)腸炎70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各35例。對照組男性20例，女性15例；年齡24~67歲，平均 （43.80±10.62）歲；病程 1~6 年，平均（2.35±1.19）年。 治療組男性18例，女性17例；年齡21~65歲，平均 （45.27±11.53）歲；病程 1~7 年，平均（2.49±1.22）年。兩組性別、年齡及病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組和治療組均采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療，氫化可的松 （石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13020996）400 mg/d靜脈滴注7 d，柳氨磺吡啶腸溶片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H1020818）3 g/d應(yīng)用4周。治療組聯(lián)合健脾清化湯：黨參 18 g，茯苓 15 g，炒白術(shù) 15 g，炒山藥 12 g，陳皮 12 g，木香 10 g，蓮子 12 g，砂仁 12 g（后下），薏苡仁 30 g，白芍 30 g，檳榔 12 g，黃連 12 g，葛根 15 g，當(dāng)歸12 g，大棗10 g，炙甘草10 g，生姜9 g。 每日1劑，水煎至400 mL，早晚分服。治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，按無、輕、中、重程度及主次癥狀權(quán)重對癥狀進(jìn)行分級評分，腹痛、腹瀉、膿血便分別計(jì)0分、2分、4分、6分，里急后重分別計(jì) 0 分、1 分、2 分、3 分［6］。治療前后檢測血沉（ESR）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）水平，IL-10 采用 ELISA 法試劑盒檢測。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定［6］。治愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95.00%。顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70.00%。有效：癥狀、體征有改善，療效指數(shù)≥30.00%。無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，療效指數(shù)＜30.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較 見表1。兩組治療后臨床癥狀評分較治療前降低（P＜0.05），治療組降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間腹痛 腹瀉 膿血便 里急后重治療組 治療前（n＝3 5） 治療后對照組 治療前5.1 7±1.0 3 5.2 3±0.7 9 4.8 6±0.8 2 2.1 4±0.4 3 0.7 3±0.4 2*△ 0.8 7±0.5 6*△ 0.5 9±0.6 4*△ 0.3 9±0.2 6*△5.1 3±0.9 7 5.2 9±0.7 4 4.9 2±0.8 5 2.2 0±0.4 7（n＝3 5） 治療后1.2 9±0.5 3* 1.7 4±0.6 6* 1.3 7±0.7 0* 0.8 3±0.2 9*

2.2 兩組炎癥因子水平比較 見表2。兩組治療后ESR、hs-CRP及IL-6水平較治療前降低 （P＜0.05），IL-10水平較治療前升高（P＜0.05），治療組降低與升高程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別 時間E S R（m m/h） h s-C R P（m g/L） I L-6（n g/L） I L-1 0（n g/L）治療組 治療前（n＝3 5） 治療后對照組 治療前5 2.1 8±9.4 5 1 3 0.5 1±2 3.6 6 5 6.4 7±7.0 9 1 6 7.3 9±1 7.6 0 1 0.3 7±3.1 3*△ 2 6.3 8±7.4 4*△ 3 3.5 0±5.2 6*△ 2 8 9.4 2±2 5.5 7*△5 2.6 9±8.9 2 1 3 2.4 1±2 3.9 5 5 5.9 2±7.4 3 1 6 5.1 5±1 8.4 8（n＝3 5） 治療后1 9.6 4±4.7 5* 6 0.7 6±1 0.2 0* 2 1.6 5±4.7 7* 2 2 7.6 3±2 1.3 2*

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)與遺傳、免疫、環(huán)境等因素密切相關(guān)［1，7］，其中細(xì)胞因子在發(fā)病過程中扮演重要角色，尤其是促炎因子與抗炎因子的失衡［8］。急性潰瘍性結(jié)腸炎時促炎因子表達(dá)增強(qiáng)，抗炎因子水平降低，二者嚴(yán)重失衡。監(jiān)測促炎因子與抗炎因子表達(dá)水平，有助于判斷疾病嚴(yán)重程度及治療效果。目前西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)采用柳氨磺吡啶腸溶片或聯(lián)合激素治療，但臨床效果欠佳［5］。中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎具有多環(huán)節(jié)、多方位、多靶點(diǎn)、毒副作用小及療效較好等優(yōu)勢［9］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”范疇，外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及稟賦不足等均可誘發(fā)本病。關(guān)于急性潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)認(rèn)識，有脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾腎陽虛、濕熱內(nèi)盛兼以瘀血幾種認(rèn)識［10-14］。筆者認(rèn)為，急性潰瘍性結(jié)腸炎脾虛日久，濕濁內(nèi)生，久郁體內(nèi)，熱邪自生，故脾虛濕熱為主要病機(jī)，治宜健脾益胃，清熱化濕。本研究采用參苓白術(shù)散、葛根芩連湯、芍藥湯合方加減化裁，擬定為健脾清化湯，用其治療脾虛濕熱型急性潰瘍性結(jié)腸炎，取得了較滿意的臨床療效。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子湯，意在平補(bǔ)脾胃之氣，甘草兼能甘緩和中，調(diào)和諸藥。薏苡仁、山藥甘淡，蓮子甘澀，既可助白術(shù)健脾，又可滲濕而止瀉。砂仁芳香醒脾，促中州運(yùn)化，通上下氣機(jī)，吐瀉可止。陳皮醒脾開胃，大棗溫中健脾，配伍生姜調(diào)和營衛(wèi)。此用取參苓白術(shù)散健脾祛濕之意。葛根辛甘而涼，入脾胃經(jīng)，能升脾胃清陽之氣而治下利。黃連清熱燥濕、厚腸止利。葛根配伍黃連取葛根芩連湯之意，去黃芩意在防止藥物過于苦寒，損耗正氣，不利于健脾以祛邪。重用芍藥養(yǎng)血和營、緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，體現(xiàn)了“行血則便膿自愈”之義，且可兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡(luò)，傷耗陰血之慮。木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”。方以少量生姜辛熱溫通之性，助歸、芍行血和營，又可防嘔逆拒藥。此為取芍藥湯清熱燥、調(diào)和氣血之意。研究表明，參苓白術(shù)散可以抑制潰瘍性結(jié)腸炎局部和全身的炎癥反應(yīng)程度，顯著改善疾病活動程度及臨床癥狀［15-16］。葛根芩連湯具有顯著的解熱、抗菌、抑制胃腸運(yùn)動及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用［17］。芍藥湯能夠改善潰瘍性結(jié)腸炎鏡下表現(xiàn)，降低促炎因子水平，改善臨床癥狀，提高臨床療效［18］。參苓白術(shù)散、葛根芩連湯、芍藥湯合方加減化裁為健脾清化湯，既增強(qiáng)健脾益胃之功，又能清熱化濕，則脾胃得健，濕熱自去，氣血調(diào)和，泄瀉自止。

綜上所述，健脾清化湯可減輕脾虛濕熱型急性潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀，抑制促炎因子表達(dá)，提高抗炎因子水平，改善促炎因子與抗炎因子失衡狀態(tài)，提高臨床療效。但本研究，存在觀察病例數(shù)較少、觀察周期較短、研究指標(biāo)較少等不足之處，研究結(jié)果有待深入探討。

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