李賽裕

(汕尾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 汕尾 516600)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見的婦科疾病[1]。常見于育齡期婦女，發(fā)病率高達(dá)10%～15%[2]。目前，臨床上主要采取腹腔鏡手術(shù)治療去除或減少病灶[3]。腹腔鏡手術(shù)雖具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后應(yīng)激容易使患者產(chǎn)生不良情緒，影響治療依從性[4]，子宮內(nèi)膜異位癥作為雌激素依賴性疾病，無法通過手術(shù)徹底治愈，需通過口服激素藥防止復(fù)發(fā)[5]。因此，對子宮內(nèi)膜異位患者術(shù)后采取有效的護(hù)理對其服藥依從性和激素水平的改善非常重要。隨訪性護(hù)理是住院期間護(hù)理的一種延續(xù)，能夠使患者在出院之后仍得以有效且持續(xù)的護(hù)理?，F(xiàn)將隨訪性護(hù)理運(yùn)用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者中，取得滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年7月到我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為子宮內(nèi)膜異位；②知情同意者；③無嚴(yán)重并發(fā)癥；④已婚且有生育要求；⑤能配合完成隨訪者；⑥無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸病變者；②有精神癥狀等不配合者；③對激素不耐受者；④中途終止研究者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組45例和對照組45例，干預(yù)組患者病程1～6年，平均病程(2.4±1.3)年，年齡21～38歲，平均年齡(28±3.1)歲，根據(jù)子宮內(nèi)膜異位分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期23例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例；對照組患者病程1～7年，平均病程(2.3±1.5)年，年齡22～37歲，平均年齡(29±3.2)歲，Ⅰ期25例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。兩組患者病程、臨床分期等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

對照組出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上予隨訪性護(hù)理。

干預(yù)組護(hù)理包括：(1)成立隨訪小組，建立患者獨(dú)立的健康檔案，并采集患者的聯(lián)系方式，在患者出院前進(jìn)行一對一的評估，發(fā)放健康手冊，內(nèi)容主要包括與患者相關(guān)的病情、用藥情況、患者的主管醫(yī)生及護(hù)士的聯(lián)系方式。(2)分別于患者出院后第1周、第2周、第4周、第3個(gè)月各隨訪1次，采取到戶隨訪與電話隨訪交替的方式。隨訪內(nèi)容包括：①了解患者的用藥情況，告知準(zhǔn)時(shí)、正確用藥的重要性，及常見的副作用和處理措施，如惡心嘔吐、體質(zhì)量增加等。②飲食護(hù)理。宜選擇清淡、易消化食物，禁煙酒、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。③生活護(hù)理。指導(dǎo)患者應(yīng)禁止性生活2個(gè)月，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，保持會(huì)陰清潔，避免盆浴。④心理護(hù)理。了解患者術(shù)后的心理變化，詢問痛經(jīng)、性交痛等癥狀是否改善，是否影響夫妻關(guān)系，必要時(shí)對患者伴侶進(jìn)行訪談，使其了解相關(guān)病情，取得配合和理解。

1.3觀察指標(biāo)

(1)2組患者服藥依從性的比較。采用Morisky-Green(MG)服藥依從性量表，根據(jù)患者的回答(做不到、偶爾可以、基本可以、完全可以)對選項(xiàng)分別給予分?jǐn)?shù)1、2、3、4分，總分為20分?！?8分為依從性佳，<18分為依從性不佳。(2)2組患者性激素水平的比較及妊娠率比較。由高年資護(hù)士采靜脈血2～3 ml，通過放射性免疫法檢測催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡素(FSH)水平。所有的指標(biāo)均于干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1兩組患者服藥依從性比較 干預(yù)組服藥依從性佳41例，不佳4例；對照組服藥依從性佳34例，不佳11例。干預(yù)組服藥依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92，P<0.05)

2.2兩組患者激素水平比較 兩組患者在出院時(shí)激素水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者的E2、LH、FSH、PRL均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2 組患者性激素水平比較

注：與出院時(shí)比較，*P<0．05。

3 討 論

臨床上子宮內(nèi)膜異位癥患者主要采取腹腔鏡手術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)50%[6]，而患者術(shù)后的服藥依從性直接影響患者治療的效果，據(jù)報(bào)告[7]，患者服藥依從性不高的原因主要是由于對自身疾病和用藥的認(rèn)識不夠、治療及服藥時(shí)間長使患者缺少戰(zhàn)勝疾病的信心，另外，缺少監(jiān)督也是重要的因素之一。隨訪性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，對出院后的患者進(jìn)行跟蹤護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康，回歸正常的生活和工作。

本次研究中采用隨訪性護(hù)理，定期對患者進(jìn)行隨訪，在一定程度上監(jiān)督患者用藥，對患者及伴侶的健康教育有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，建立隨訪小組使整個(gè)研究更具程序性、專業(yè)化，為患者建立獨(dú)立的健康檔案，有利于醫(yī)務(wù)人員對每個(gè)患者具體健康情況的跟蹤。研究顯示，本次干預(yù)后，干預(yù)組患者的服藥依從性比對照組高，這一結(jié)果與彭文力[8]的研究結(jié)果一致，說明隨訪性護(hù)理能提高腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后服藥依從性。隨訪性護(hù)理相比僅僅局限在住院期間提供護(hù)理的傳統(tǒng)方式，能夠有效滿足患者對用藥知識、疾病知識等健康知識的需求，不僅提高患者對服藥依從性的重視，也能使患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，提升配合度及滿意度。本研究還顯示，干預(yù)組的激素改善水平高于對照組，考慮與患者的服藥依從性提高有關(guān)。

綜上所述，將隨訪性護(hù)理運(yùn)用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后中，有助于服藥依從性的提高，同時(shí)改善激素水平，值得推廣。

[1] 徐英娣，陳雪聰，江愛玉,等.全程護(hù)理干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者服用媽富隆依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(2):40-42.

[2] 王建茹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后依從性的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(79)：70-71.

[3] 王小景.隨訪性護(hù)理對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后服藥依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):178-180.

[4] 高平，王雅娟.時(shí)間護(hù)理對腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥患者不良情緒及疾病不確定感的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(7):860-863.

[5] 秦曉紅，葉德華.米非司酮口服輔助腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(18):88.

[6] 張紅霞，劉霞，王麗萍，等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的作用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(9):678-681.

[7] 郝美美，張鳳梅.全程護(hù)理干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者服藥依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(27):503-504.

[8] 彭文力，彭艷妮.延續(xù)性護(hù)理對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后服藥依從性及復(fù)發(fā)率的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015，28(6):923-924.