李婉燕

(江門市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 江門 529000)

分娩是幾乎每個女性都會經(jīng)歷的一個特殊歷程，如何保證母嬰安全及減少產(chǎn)婦的疼痛是護理的重點內(nèi)容之一。妊娠婦女中初產(chǎn)婦數(shù)量較多，由于沒有分娩經(jīng)歷，患者對自身能否順利分娩信心較低[1]。同時近年來，由于產(chǎn)前教育的不足及剖宮產(chǎn)指征的放寬、人們錯誤的生育觀念等因素，導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的上升[2]，據(jù)報告，我國部分地區(qū)的剖宮產(chǎn)率可高達70%～80%[3]。自我效能感最早由班杜拉提出[4]，主要指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中對自己能夠順利分娩的信念[5]，因此自我效能感的提高能夠促進患者順產(chǎn)率的上升?，F(xiàn)我院運用多角度護理模式對待產(chǎn)產(chǎn)婦進行護理，觀察多角度護理模式對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及分娩的自我效能感的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月至2016年6月至我院產(chǎn)科進行待產(chǎn)的產(chǎn)婦110例作為研究對象，入院當日日期為單號的為實驗組，雙號的為對照組，每組各55例。實驗組患者年齡在19～41歲，平均(28.1±2.11)歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周35～42周，平均(38.5±1.1)周，本科10例，大專15例，高中20例，初中7例，小學(xué)3例。對照組患者年齡在19～44歲，平均(29.4±2.09)歲，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周36～42周，平均(38.8±1.0)周，本科8例，大專16例，高中18例，初中8例，小學(xué)5例。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，無妊娠合并癥，胎兒體重均在3～4 kg，經(jīng)醫(yī)生初步診斷可行陰道分娩。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、學(xué)歷等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會和患者及其家屬的同意。

1.2研究方法 對照組患者進行常規(guī)護理，即對產(chǎn)婦進行一般健康教育，在宮口開至3 cm后送往待產(chǎn)室進行進一步觀察，等候分娩。分娩時僅由助產(chǎn)士全程陪同，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦常規(guī)心理護理，產(chǎn)婦配合進行分娩。實驗組患者在此基礎(chǔ)上進行如下護理：①先前經(jīng)驗：即由護理人員和產(chǎn)婦共同制定符合產(chǎn)婦自身年齡、孕齡及其他條件的目標，在產(chǎn)前接受分娩知識教育并了解分娩過程，并盡可能讓產(chǎn)婦體驗成功。幫助其樹立分娩過程中每個產(chǎn)程的具體目標，提高產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員的信任度和配合度，分娩時指導(dǎo)患者可任意采取自身覺得舒適的體位[6]，產(chǎn)程中將宮口擴張的程度告知患者，鼓勵其正確用力，調(diào)整呼吸[7]，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用“拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法”[8]，助產(chǎn)士在患者腰底部用精油進行按摩，豆袋熱敷腰背部等非藥物減痛措施，提高產(chǎn)婦自然分娩信心。②替代經(jīng)驗：產(chǎn)前盡量安排與患者生育史及妊娠情況相同的產(chǎn)婦于一間病房，助產(chǎn)士也盡量選擇已生育過的產(chǎn)婦，對患者進行言傳身教，起到榜樣鼓勵的作用，減少患者的擔憂，并鼓勵患者順產(chǎn)。③支持系統(tǒng)：允許產(chǎn)婦丈夫到產(chǎn)房進行陪伴，產(chǎn)前對其丈夫進行相應(yīng)的宣教，囑其重視陪伴對產(chǎn)婦分娩的重要性，如產(chǎn)婦的丈夫暈血或不愿陪伴者，由產(chǎn)婦最親近且愿意陪伴的家屬進行陪伴。④言語勸說及激勵：在觀察宮縮及宮口擴張的同時，護理人員和陪伴家屬采取恰當?shù)墓膭钚哉Z言對產(chǎn)婦進行鼓勵，幫助產(chǎn)婦正確認識疼痛并指導(dǎo)其減少疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力及用手輕輕撫摸肚子。同時可由陪伴家屬對產(chǎn)婦承諾達到某個目標進行相應(yīng)合理的獎勵。

1.3觀察指標 比較兩組患者分娩方式、自我效能評分情況，采用Jamieson LM[9]的自我效能量表進行評估，由兩部分組成，項目共32個。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式情況 實驗組剖宮產(chǎn)5例(9.09%)，對照組剖宮產(chǎn)20例(36.36%)，實驗組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式情況[n(%)]

2.2兩組患者自我效能評分情況 實驗組患者經(jīng)干預(yù)后結(jié)果期望(OE-16)、自我效能期望(EE-16)以及自我效能量表(CBSEI-C32)評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者自我效能評分情況

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)方式，相對順產(chǎn)更容易帶來損害，從優(yōu)生優(yōu)育及母嬰安全的角度，順產(chǎn)無疑是更好的分娩方式。多角度護理模式相對傳統(tǒng)護理更為全面，通過全方位的護理，針對患者可能發(fā)生的風(fēng)險進行干預(yù)，更能取得較好的護理效果。產(chǎn)婦的低自我效能感是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的重要因素，過度的緊張更容易消耗產(chǎn)程中所需的體力，胎兒缺氧的幾率也更高[10]。然而一般的心理護理無法滿足產(chǎn)婦將緊張情緒轉(zhuǎn)移的需求[11]。本研究在產(chǎn)婦的整個產(chǎn)程調(diào)動了包括家屬、病友、護理人員從多方面對產(chǎn)婦進行緊張情緒的疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦提高順利分娩的信心和分娩的自我效能感。經(jīng)過干預(yù)后，實驗組患者陰道順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者經(jīng)干預(yù)后結(jié)果期望、自我效能期望以及自我效能量表評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，多角度護理模式有助于提高產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心及順產(chǎn)率，增加分娩的自我效能感，提高分娩質(zhì)量。

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