張萌 柳麗紅 陳靖嫻

【摘 要】伴隨著人口的老齡化，社區(qū)養(yǎng)老越發(fā)的需要。然而當前社區(qū)養(yǎng)老仍處于在建設的初級階段，而且存在著很多影響其發(fā)展的制約因素。本文就制約北京社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展因素之一的護理工問題進行研究，找出由于工作任務重、入行門檻過低、培訓制度不到位而引起的護理工工資低、地位低卻任人員缺乏、護理工人員綜合素質過低、人員培訓不足等問題，提出健全社會保障，穩(wěn)定人員隊伍；提升護理工人員的綜合素質；改善人員培訓方式存的解決措施，進而構建更加完善的社區(qū)護理體系。

【關鍵詞】老齡化；社區(qū)養(yǎng)老；護理工問題

作為一線城市的北京，在養(yǎng)老服務方面有著較為完善的資金、設施、專門護理人才等一系列優(yōu)勢資源，初步形成以設施服務、定點服務和上門服務為主要形式，以日常生活照料、醫(yī)療保健、心理保健、文化娛樂、參與社會以及權益保護等為主要內容的服務格局，在硬件設施、組織機構和人員支持上獲得了提高。但是，在社區(qū)養(yǎng)老服務機構的實際運營過程中，現(xiàn)狀并沒有達到預想情況，存在一些問題，以下是筆者通過實際養(yǎng)老服務機構發(fā)現(xiàn)的護理問題。

一、北京市社區(qū)醫(yī)院護理工存在的問題

（一）護理工人員缺乏

中國目前老齡化形勢嚴峻，老年人群對于護理人員的需求量也在逐漸增加，但是從目前的情況來看，護理人員的數(shù)量還遠不能滿足老年市場的需要，護工缺口越來越大。通過深入調查發(fā)現(xiàn)，護工短缺現(xiàn)象存在于地方，普通居民很難找到合適的護工，并且費用高昂，并且一些養(yǎng)老服務機構以及專業(yè)康復機構也存在人員缺口，社區(qū)養(yǎng)老也面臨護工短缺的問題。預計三年后北京有47萬的老人需要護理型照顧，但是現(xiàn)在專業(yè)的養(yǎng)老護理員數(shù)量僅為4000多人。國家雖然大力提倡發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務模式，但是社區(qū)養(yǎng)老中最重要的養(yǎng)護團隊卻大面積缺乏人員，那么社區(qū)醫(yī)院如果想要發(fā)展，那真是難上加難。

（二）護理人員男女比例失衡

護理人員男女比例失衡不只是存在于北京，全國的養(yǎng)老服務機構情況也是相同的，男性護工大約在30%以下。在筆者走訪的北京市A社區(qū)老年養(yǎng)護院中，男性護理員僅有兩個，而入住的男性老年人有7人，總體而言男性護理員不足。

（三）護理工人員隊伍素質過低

（1）專業(yè)素質過低

目前的護理工的分布主要有三種，其一是大型綜合性醫(yī)院把護理模塊外包給專業(yè)的護工管理公司，通過簽訂合同，由護理公司向醫(yī)院派遣護工；其二是養(yǎng)老服務機構自主招聘合適的護工以及病人家屬自己請私人護工；其三，是正在進行中一個項目，讓具有護理知識的護士從事一些護理工作，彌補專業(yè)護理員缺乏的情況?？傮w而言，專業(yè)護理人員很少，具備國家資格認證的護理員就更少了，目前的護理員很多都是通過招聘進入養(yǎng)老機構，會一些基礎護理，復雜的護理項目，會逐漸學習，介入復雜護理，沒有接受專門的培訓，有風險，對于能夠自理的老人，這些護理可以滿足，但是對于半自理以及完全不能自理的老人，患有慢性疾病的老人來說，護理要求具有專業(yè)敏感度，能夠通過老人的日常表現(xiàn)的細微變化來衡量病情變化，然后給予適時和優(yōu)質的護理服務，隨時做出調整，如果不具備這些素質，那家屬又怎么會安心把父母交托這里呢，這種養(yǎng)老護理遠沒有達到要求，遠不能滿足老齡化人口增加所需要的服務。

（2）文化素質低下

筆者走訪的A社區(qū)養(yǎng)護院，通過訪談了解到，大部分護理員只具有高中以下水平，還有幾人只有小學水平，他們大都來自偏遠地方，學歷水平低，但是經(jīng)過大醫(yī)院的培訓具備一些護理技能，該社區(qū)醫(yī)院有合作的大型二甲或三甲合作醫(yī)院，護理工主要來自大醫(yī)院的配備。另外這些人大部分都為進京務工人員，多數(shù)人從未接觸過護理行業(yè)，缺乏系統(tǒng)知識。且配備人員中性別失衡，女性遠大于男性，平均年齡約44歲，并且學歷低，有些人員只能進行日常保姆類型的護理，據(jù)家屬反饋，護理工經(jīng)常不會讀藥品的說明書，記錄日常老人的數(shù)據(jù)也會經(jīng)常寫錯。而且由于這不是他們理想的職業(yè)，所以職業(yè)責任感低下。家屬也普遍感到不是很放心。這在某種程度上，也阻礙了家屬將老人松緊社區(qū)養(yǎng)老中心的行為。

（四）護理人員培訓不到位

現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院的護理工大多為僅經(jīng)過醫(yī)院的短期培訓，在社區(qū)并沒有提供正式的培訓機會，也沒有給護士考證的機會。再加上他們的文化水平比較低，沒有太多的醫(yī)學常識，自我防護比較差，而且在為病人提供生活護理的同時，特別是在對危重患者護理中，給醫(yī)療安全和醫(yī)院管理帶來了重重隱患。

二、護理工存在問題的原因

（一）工資低、地位低卻任務重

以A社區(qū)老年養(yǎng)護院為例，2016年對其進行調查，發(fā)現(xiàn)護理工的工資僅為每天120元，一個月3600元。但是需要同時照顧兩個到三個老人，負責老人全天護理，晚上也和老人住在一起。這還是老人比較少的時候，如果碰到老人多一點，護理工需要照料的老人將會更多。任務絲毫沒有減輕，全天候的勞動，卻與大醫(yī)院的每個月接近一萬塊的護士工資相差甚遠。而且提起護理工的工作，受等級觀念影響，被人們定義為臟、累、差的工作，給人擦拭接尿，還沒有完善的社會保險及福利待遇，沒有法定的節(jié)假日休息日，且很容易被辭退等。導致護理工和清潔工一樣，變成了現(xiàn)代社會中生活低下人群的代名詞和身份符號。這也不難想象為何會出現(xiàn)“護工荒”了。

（二）存在職業(yè)選擇偏見

護理行業(yè)，很多人都認為一般都需要女性護理人員，并且女性在照料服務方面有先天的優(yōu)勢，男性職工從事護理工作可能不為大家的認可，所以一般不愿從事護理服務，而且面對老年人，需要極大的耐心和優(yōu)質的服務，男性職工對此類型的崗位并不喜歡，不樂于從事此類職業(yè)。

（三）護理工人員隊伍建設不完善

老年人護理人員隊伍建設不完善的原因首先是由于目前國內還沒有建立起一個比較完善的護理職業(yè)體系，同時整個老年服務建設體系也不完善，對于高素質服務人員隊伍建設也不完善，目前高校很少有護理相關專業(yè)，主要以高職類院校為多，并且對于畢業(yè)后的優(yōu)質護理員，很多就直接被私人聘請，進行一對一的私人護理服務，并不愿意進入老年服務機構，所以不論公立還是私立都很難招到足夠的護理員。目前大部分的非專業(yè)護理員主要來自農(nóng)村偏遠地區(qū)或者城鎮(zhèn)失業(yè)人員，因為護理的很多項目較為辛苦，并且很多年輕人不能接受，不愿從事這個職業(yè)，即使面對沒有接受過專業(yè)訓練的應聘者，面臨護理工短缺的養(yǎng)老機構還是愿意接受的。這些護理員，只有基本的健康證以及符合年齡限制，沒有其他的技術要求，面對沒有國家硬性要求必須具有國家資格認證證書才能上崗的情況，基本通過簡單培訓，這些護理員就可以進入養(yǎng)老服務機構了。但是隨著家屬和患者對服務質量要求的提升，缺乏專業(yè)的護理員，不能滿足長久的需求，并且人手缺乏，護理員常常處于超負荷的工作狀態(tài)，護理供需矛盾不斷升級，風險增大。

（四）培訓制度不到位

護理工具有流動性大的特點，且我國對護理工培訓方面資金投入不足，培訓費用大多是機構自掏腰包，但這樣也不能保證培訓的護理工為其長期做事。北京市也曾探索過一種對全市護理工統(tǒng)一培訓的形式，給予每個人400元的補貼，考試合格后可以發(fā)上崗證，護工持證上崗。但這項政策在執(zhí)行中變成了走過程，規(guī)定的12天課程減為2天，學習效果也難以保證。而且，培訓證書都是由培訓機構自行發(fā)放，很少有人去查證其效用。

三、解決社區(qū)護理工人員存在問題的措施

（一）健全社會保障，穩(wěn)定人員隊伍

社區(qū)護理工作想要廣泛開展，地方政府政策和經(jīng)濟上的支持必不可少，至少讓護理工群體物質上得到保障?？梢詮穆毼粫x升、社會保險、編制、收入等方面入手，使其減少后顧之憂，愿意且長遠在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行護理工作。在精神方面，應該營造一個良好的工作環(huán)境，使他們感受到自己是被尊重的，是可以在這里實現(xiàn)個人價值的，并且引導更多的人投身于這項事業(yè)中來。還可以置頂護理的質量標準，讓百姓有指標可衡量，增加對社區(qū)護理的信任度，逐漸提高社區(qū)護理質量。

（二）轉變觀念

在現(xiàn)代社會，不應該受制于傳統(tǒng)的思想觀念，而是注重人力優(yōu)化配置，最優(yōu)化的發(fā)揮人力資本，對于護理行業(yè)來說，男女性職工都需要，并且面對男性老年人的助浴、擦身等護理都需要男性護理人員提供幫助，也能讓老人有尊嚴的養(yǎng)老。

（三）提升護理工人員隊伍的綜合素質

政府部門應該重視社區(qū)醫(yī)療服務把機構，相比于三甲醫(yī)療、醫(yī)護的高水平，社區(qū)醫(yī)院屬于小規(guī)模，醫(yī)護資源短缺問題，但是應該受到足夠的重視。首先要從根部解決問題，應該嚴格準入制度，把社區(qū)護理員工的管理納入真正的國家正規(guī)護理用工的管理中，并且政府部門應該組建工作隊伍，加大監(jiān)督檢查力度，優(yōu)化管理效率。

目前護理工主要來自于偏遠農(nóng)村，低學歷，專業(yè)知識欠缺，在此基礎上應該加強培訓機制的建立，成績合格后才能上崗。另外有少量的高素質護理員工，如何增加高素質人員，這就需要培養(yǎng)人才的高校以及職業(yè)院校，針對目前老齡化的難題，適當調整專業(yè)設置，增加開設老年護理等專業(yè)，增加高素質護理人才。另外，對于在崗人員，不可忽視在職繼續(xù)教育，通過實踐發(fā)現(xiàn)不足，在進行深層次的理論學習，對于能力的提升很重要。最后，在目前國家政策倡導醫(yī)療資源下沉的背景下，提倡二級、三級醫(yī)院的資源適當幫助社區(qū)醫(yī)院，填補社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源以及醫(yī)護人員不足等問題，通力合作，有效引導廣大社區(qū)居民“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”，減輕大醫(yī)院的就醫(yī)壓力。所以，可以嘗試以大型醫(yī)院為依托，由社區(qū)醫(yī)院合作的大型醫(yī)院承擔其護理服務的需要，由大型醫(yī)院分派護理員進入社區(qū)醫(yī)院。

（四）調整人員培訓方式

首先崗前培訓是必不可少的，崗前培訓主要是進行基礎理論和基本操作的結合，使得護理人員能夠熟練運用，然后要進行考核，只有合格的護理人員才能上崗，提高準入門檻。對于在職的護理員工，要進行不定期的服務考核，督促其不斷學習，提高服務質量，并且進行深造，滿足個人能力提升的需要。其次，對于基本技能的要求只是最低的考核標準，與國外成熟的護理培訓項目相比，國內的護理對于發(fā)揮老人獨立性的內容以及癡呆老年人的人性化服務方面缺少明確的培訓項目，服務質量有待提升。在具體培訓中，應因地制宜地結合老年護理專業(yè)的基本技能進行有側重的教學，滿足不同老年人的護理需求。對于一般的護理項目，如更換衣被、患者的洗漱、翻身、按摩及被動肢體活動，應該加強經(jīng)驗交流，提高其學習積極性，對于表現(xiàn)優(yōu)異的護理員，進行獎勵，設置服務考核標準，進行明確的獎懲。再次，沒有資金的支持，建立完整的培訓和考核機制，建立國家嚴格要求的準入門檻，缺少這些，老年護理員的素質問題依舊不能解決，通過增加由政府主導的培訓課程和考試考核盡快將護理員工的技能水平向正確方向引導。另外國家應該增加培訓的資金支持，而不是讓護理員自掏腰包進行學習，提高其學習積極性。最后，應該建立科學的評價指標體系，引入更全面、更有針對性的培訓機制考核指標，優(yōu)化考核模式，更科學地對護理培訓內容進行合理引導。

四、結論

目前的情況來看，不論民辦機構還是公辦的養(yǎng)老機構，亦或是社區(qū)養(yǎng)老服務中心，都需要政府的支持。而如何解決老年人的護理問題，成為擺在養(yǎng)老發(fā)展面前的一道考題。護理工做著這個城市里非常辛苦的工作，但是卻沒有相應的物質與精神保障，這是制約社區(qū)衛(wèi)生養(yǎng)老機構的重要因素之一。因此，無論是從行業(yè)待遇、培訓考核、標準制定、管理方式、還是精神保障上，都需要投入人力物力財力的支持，制定規(guī)范，形成一個成熟的體系，政府與社會共同努力。只有這樣，在老齡化的大背景下，中國的社區(qū)養(yǎng)老才能發(fā)展的更好，才能真正的實現(xiàn)“老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”。

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