彭 蘭,伍 彬，黃 瓊

(重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)?；A(chǔ)部,重慶401331)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的施行和確立，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校不斷進(jìn)行教育、教學(xué)改革,提高教學(xué)質(zhì)量起了積極的作用，同時(shí)也對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平提出了新的要求[1]。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試作為醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)療工作所必需的專業(yè)技能與知識(shí)的重要考試[2],由實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分組成。其中醫(yī)學(xué)綜合筆試是對(duì)考生基本理論知識(shí)、基本技能、臨床綜合能力、思辨能力和實(shí)際工作能力的綜合測(cè)評(píng)，涉及多門科目，考查點(diǎn)精確，知識(shí)覆蓋面廣，復(fù)習(xí)難度較大。為了使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的通過(guò)率更高，培養(yǎng)方式就必須與國(guó)家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試相對(duì)接[3]。首先從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教育著手，讓學(xué)生明確將來(lái)的職業(yè)定位，在教學(xué)改革中逐漸滲透執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的思想、思路，以培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型人才為根本任務(wù)，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為原則，以適應(yīng)崗位需求為目標(biāo)，設(shè)計(jì)適合學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)方案。

病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，既是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試的考核內(nèi)容之一，也是學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)疾病學(xué)習(xí)的第一門學(xué)科，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間起著重要的橋梁作用，具有特殊的學(xué)科特色和重要的學(xué)科地位。下面為筆者探討病理學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)考試的對(duì)接的幾點(diǎn)思考。

1 與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱結(jié)合，完善優(yōu)化“培養(yǎng)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師專業(yè)能力”的病理學(xué)課程大綱和授課計(jì)劃

1.1課程大綱和計(jì)劃制訂的基礎(chǔ) 基于專科層次的病理學(xué)包含兩門學(xué)科——病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)。傳統(tǒng)的病理學(xué)課程大綱和教學(xué)計(jì)劃的制訂取決于各類教材的內(nèi)容編排，對(duì)于這兩門學(xué)科教學(xué)學(xué)時(shí)的取舍，常由任課老師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來(lái)確訂，使其教學(xué)目標(biāo)不明確。為此，需要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段建立以“培養(yǎng)(助理)醫(yī)師專業(yè)能力”的教學(xué)目標(biāo)，調(diào)整以學(xué)科理論為中心的教學(xué)考核體系，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床學(xué)科對(duì)接的教學(xué)模式。能解決教學(xué)內(nèi)容多和學(xué)時(shí)少的矛盾，推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)流程的整體優(yōu)化；能更好地結(jié)合多種教學(xué)形式進(jìn)行教育教學(xué)改革。

1.2課程大綱和計(jì)劃的具體制訂 在制訂課程大綱和計(jì)劃時(shí)，以執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試大綱為模板，考試內(nèi)容為基礎(chǔ)，考試深度為重難點(diǎn)的突破，保全掌握的知識(shí)要點(diǎn)、重點(diǎn)的理論體系，重視病理學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床，加強(qiáng)病理與臨床的聯(lián)系，這是教學(xué)改革流程的重要基礎(chǔ)。在教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)上，強(qiáng)化與其他相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的聯(lián)系與融合，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)準(zhǔn)確定位于整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)體系。

制訂病理解剖學(xué)部分內(nèi)容的大綱，可以直接參考執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師病理學(xué)部分的考試大綱；而對(duì)于病理生理學(xué)的部分內(nèi)容，雖然不是醫(yī)考大綱的指定科目，但考試題目又只能用病理生理學(xué)知識(shí)來(lái)解答。該類考題涉及水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、缺氧、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、心衰、呼吸衰竭、肝腎衰竭等病理生理學(xué)知識(shí)。需要參考執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱中的生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等部分臨床學(xué)科的大綱內(nèi)容，以完善、優(yōu)化整個(gè)病理學(xué)課程大綱系統(tǒng)[4-5]。優(yōu)化后的課程大綱“精煉、系統(tǒng)、靈活”，有助于建立以能力目標(biāo)為核心的知識(shí)體系。

2 在教學(xué)過(guò)程中，注重學(xué)生臨床思維能力和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師素質(zhì)的培養(yǎng)

2.1教材的選擇 病理學(xué)教材是病理學(xué)知識(shí)的載體,教材的內(nèi)容和質(zhì)量直接體現(xiàn)著?？平逃涂茖W(xué)研究的發(fā)展水平,也直接影響本學(xué)科教學(xué)的質(zhì)量。傳統(tǒng)的教材大部分都是本科教材的壓縮版，并沒(méi)有體現(xiàn)?？铺厣?，也沒(méi)有與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試對(duì)接，基于培養(yǎng)基層醫(yī)療的實(shí)用性人才的迫切要求，需要對(duì)教材進(jìn)行改革。因此，參與優(yōu)秀教材編寫和選用先進(jìn)的教材進(jìn)行教學(xué),是適應(yīng)新時(shí)期學(xué)科教育、教學(xué)改革的需要。本院選用華中科技大學(xué)出版社的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材,就率先引入了執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的元素，其中對(duì)病理學(xué)教材構(gòu)架進(jìn)行了改革,增添了考點(diǎn)知識(shí)鏈接介紹和臨床相關(guān)的內(nèi)容，增加了教材的實(shí)用性。

2.2教學(xué)模式的改變 傳統(tǒng)的課堂中，教師是教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)者，教學(xué)模式常是以教師的機(jī)械式講授和學(xué)生的填鴨式接受為主。長(zhǎng)此以往，學(xué)生自然會(huì)感到乏味，漸漸喪失學(xué)習(xí)興趣。病理學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)其他學(xué)科緊密相關(guān)，又與內(nèi)科學(xué)密切相關(guān)，可以作為基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)范例。教學(xué)中與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試對(duì)接，促進(jìn)本學(xué)科開(kāi)展以“培養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)能力”為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)活動(dòng)，推進(jìn)多學(xué)科間的相互融合，加強(qiáng)臨床思維能力、人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)。在教學(xué)過(guò)程中，以臨床問(wèn)題為中心，開(kāi)展病理學(xué)的學(xué)習(xí)；可以通過(guò)臨床病例教學(xué)，體驗(yàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用，歸納臨床診療思路，增強(qiáng)知識(shí)的運(yùn)用能力和培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力[6]。

在學(xué)時(shí)分配上，保留少部分傳統(tǒng)課堂講授學(xué)時(shí)數(shù)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)和重要理論體系的掌握。加大翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、臨床病例分析課及理實(shí)一體課等在教學(xué)和綜合性課程中的比例。非傳統(tǒng)課堂中，本院采用課堂討論小組的形式，不僅作為整體的教學(xué)單元，還作為局部的教學(xué)環(huán)節(jié)在每次課中廣泛應(yīng)用[7]。在教學(xué)設(shè)計(jì)上，促進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)服務(wù)于臨床知識(shí)的意識(shí)，培養(yǎng)分析解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。通過(guò)學(xué)生在課前預(yù)習(xí)，在課堂上加強(qiáng)翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)方法的靈活運(yùn)用，完成教師設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)、重難點(diǎn)的展示及需要解決的問(wèn)題；小組同學(xué)共同學(xué)習(xí)、討論；小組代表回答問(wèn)題發(fā)言，組間交叉評(píng)價(jià)，老師評(píng)講等多種教學(xué)環(huán)節(jié)。既強(qiáng)化本學(xué)科與組織學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)及免疫學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科間的聯(lián)系，又為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的聯(lián)系打下基礎(chǔ)，有利于開(kāi)展綜合性課程，促進(jìn)醫(yī)師專業(yè)能力的培養(yǎng)，提高教學(xué)改革的針對(duì)性和教學(xué)效能[8]。

3 建立執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試病理學(xué)試題庫(kù)，在教學(xué)考核中引入執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試題目

傳統(tǒng)的考核方法是教師自主命題，考試內(nèi)容、考核要點(diǎn)和考試題型均無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定，也無(wú)參考指標(biāo)，針對(duì)性不強(qiáng)。在以疾病學(xué)習(xí)為主的課程中，實(shí)行考核方法的改革，改變目前考核方法的單一和傳統(tǒng)，盡量采用與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試相關(guān)的考試題型，考核評(píng)判方法更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)。

本院結(jié)合執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試大綱和考試模式，不斷探索能在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段中反映臨床醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的量化考核體系。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試的題型全部是選擇題，考查點(diǎn)精確、知識(shí)覆蓋面廣,考核內(nèi)容為圍繞教學(xué)大綱全面考核學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)、知識(shí)的橫向聯(lián)合分析及臨床病例分析考察臨床思維的綜合性題。在病理學(xué)教學(xué)的反饋過(guò)程中,應(yīng)該加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練，鼓勵(lì)學(xué)生關(guān)注歷年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試題目，培養(yǎng)自己的臨床思維和分析能力[9]。

本院建立了執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試病理學(xué)模擬題庫(kù)，密切關(guān)注國(guó)家醫(yī)學(xué)考試改革的動(dòng)態(tài)與發(fā)展方向，并不斷充實(shí)更新。教學(xué)考核也轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃C合素質(zhì)和專業(yè)能力的考查為主，彌補(bǔ)現(xiàn)有學(xué)科知識(shí)體系考核的不足，以期待提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力和素質(zhì)以及執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試的通過(guò)率[10]。

本文通過(guò)與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱結(jié)合，完善優(yōu)化“培養(yǎng)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師專業(yè)能力”的病理學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃；在教學(xué)過(guò)程中，創(chuàng)新性的注重學(xué)生臨床思維能力和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師素質(zhì)的培養(yǎng)；建立執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試病理學(xué)試題庫(kù)，在教學(xué)考核中引入執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試題目這三個(gè)方面,闡述了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試對(duì)接的探索。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生們思維活躍，行為目的性強(qiáng)，喜歡個(gè)性化教育手段，善于利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。在以后的教學(xué)過(guò)程中，筆者還將順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，在教學(xué)中引入數(shù)字化教學(xué)模式的微課、幕課等多元化的教學(xué)方式。希望能通過(guò)不斷地探索和總結(jié),使病理學(xué)教學(xué)在新世紀(jì)創(chuàng)新醫(yī)療人才培養(yǎng)中發(fā)揮更積極的作用。

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