張合風
(河南省安陽市地區(qū)醫(yī)院,河南 安陽 455000)
腦出血又稱為腦溢血。該病常見的血管破裂多由于高血壓小動脈硬化引起,故臨床中又稱為高血壓性腦出血。臨床研究發(fā)現(xiàn),腦出血患者中患有高血壓病的占95%[1]。臨床中常用的治療方法為手術治療,而術后由于患者的抵抗力下降,導致并發(fā)癥的發(fā)生率上升,延緩病情的痊愈速度,不利于患者的預后[2]。筆者采用ICU護理對腦出血術后患者進行干預,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,現(xiàn)報道如下。
選取2015年1月至2016年2月安陽市地區(qū)醫(yī)院收治的111例腦出血術后患者的臨床資料進行研究,經(jīng)實驗室檢查、影像學等檢查確診,符合腦出血的診斷標準[3]?;颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺⒔?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除合并其他臟器功能受損及中途退出的患者。采用隨機平行對照法將患者分為對照組與觀察組。對照組55例,其中男31例,女24例;年齡45~76歲,平均(60.06±5.99)歲;出血量41~87 mL,平均(63.33±6.12)mL。觀察組56例,其中男30例,女26例;年齡46~76歲,平均(60.22±6.05)歲;出血量43~86 mL,平均(64.21±6.23)mL。兩組患者性別、年齡、出血量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 對照組 應用常規(guī)護理干預。如監(jiān)測生命體征,做好口腔、鼻飼護理,保持病房環(huán)境的整潔,嚴格按照無菌操作進行。
2.2 觀察組 應用ICU護理干預。首先對患者的病情進行評估,密切監(jiān)測患者的意識波動,觀察血壓的變化,依據(jù)患者的具體病情制訂合適的護理康復計劃。在患者清醒后,及時給予心理護理,對患者進行健康宣教,普及該病的基礎知識,列舉成功病例,增強患者的自信心,提高患者的積極性。術后48 h內臥床,保持病房環(huán)境的整潔與安靜,使患者能夠得到身體及心靈上的放松。對患者的呼吸道進行護理,清醒時指導患者進行深呼吸,并學習排痰方法;對于意識還未清醒的患者,需護理人員進行輔助排痰,排痰用具應嚴格消毒,避免感染。患者若出現(xiàn)細菌感染的征象時,及時進行實驗室檢查,并依據(jù)醫(yī)囑用藥,嚴格控制抗生素的用量,避免抗生素過度濫用。對患者應用鼻飼護理,鼻飼前要吸干凈痰液,保持呼吸道的通暢,準確插入鼻飼管,并保持相應的溫度(小于40℃),少量而緩慢注入,鼻飼后應平躺,避免即刻翻身導致嘔吐的發(fā)生。對患者的頭部進行護理,墊高及冷敷,避免再次嘔吐的發(fā)生,輔助患者進行翻身。對患者進行口腔護理,每日3次;對長期受壓部位進行按摩。患者清醒后48 h,可輔助患者進行床上運動,加快術后的功能恢復。
3.1 觀察指標及療效評定標準 ①焦慮、抑郁情緒改善效果:采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進行評價[4],共計20個項目。正常<50分;50分≤輕度<59分;60分≤中度<69分;重度≥70分。②并發(fā)癥發(fā)生率:觀察并記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率,并進行對比。
3.2 結果
(1)焦慮、抑郁情緒改善效果比較 兩組患者經(jīng)護理干預后均能夠降低SAS及SDS評分,觀察組降低的幅度顯著優(yōu)于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組腦出血術后患者干預前后SAS、SDS評分比較(分,
注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05
(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組干預后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.1936,P<0.05)。見表2。
表2 兩組腦出血術后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)
注:與對照組比較,△P<0.05
腦出血是臨床常見的急性腦血管病,多發(fā)于中老年人,常見的病因有高血壓病、外界因素、情緒變化以及不良的生活習慣等[5]。過高的血壓會引起腦出血的發(fā)生,影響患者的心跳、呼吸,嚴重時甚至導致患者死亡。氣候的變化會對患者的內分泌代謝產生影響,增加血管的脆性,提高腦出血的發(fā)生率,情緒的過度激動會興奮患者的交感神經(jīng),使血壓升高,心跳加快,最終導致血管破裂。在不良的生活習慣中,最常見的為吸煙、喝酒;吸煙會降低血管對血壓的波動承受能力,飲酒會損傷血管內皮。腦出血發(fā)生后治療的主要目的為清除血腫,降低腦組織的受壓程度,恢復神經(jīng)功能,避免術后發(fā)生的繼發(fā)性病理變化[6]。
由于該病多發(fā)生于中老年人,患者本身體質較差,術后更是導致患者的生理功能出現(xiàn)不同程度地下降,導致機體免疫力進一步降低,使患者更易受到感染,增加了并發(fā)癥的發(fā)生率,此時術后的護理就顯得尤為重要。ICU護理模式具有護理更精細化,過程更嚴謹、細致的特點,首先通過對患者進行病情評估,依據(jù)患者的病情制定個體化的護理措施,通過觀察患者的意識及控制血壓,以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
血壓作為腦出血的主要發(fā)生因素,血壓的平穩(wěn)對于疾病的有效進展有著重要的意義,過高的血壓會增加患者腦部的血流量及顱內壓,而血壓降低會由于供血不足,導致繼發(fā)性腦組織損害的發(fā)生[7],因此,血壓的控制尤為重要。該病多為突然發(fā)病,患者在術后會表現(xiàn)出抗拒、抑郁等情緒,不能配合治療,降低治療效果。通過與患者進行交談,講解疾病的基礎知識,列舉成功的病例,增強患者的自信,提高治療積極性。嘈雜的環(huán)境不利于患者身心的放松,會產生反面效果,故在護理過程中,應為患者營造合適的治療環(huán)境。同時保持呼吸道的清潔,避免肺部感染的發(fā)生。鼻飼時動作應輕柔,遵循少量慢速推進,鼻飼完成后應稍平躺,以防嘔吐的發(fā)生。輔助患者勤翻身,并按摩患者長期受壓部位,避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究證實,ICU護理模式能夠有效消除患者的負面情緒,提高患者治療的積極性,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治療效率,治療效果優(yōu)于常規(guī)護理,與張紅艷[9]研究結果一致。
綜上所述,采用ICU護理模式對腦出血術后患者進行干預后,臨床療效較好,值得臨床推廣及應用。
[1]尚旭麗,吳益芬,包玉美.動態(tài)評估高危因素及護理干預對減少腦出血術后患者誤吸的效果觀察[J]. 護士進修雜志,2014,29(19):1785-1786.
[2]利慶華. 護理干預腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對顱內血腫術后昏迷患者的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9(3):371-373.
[3]彭思文. 110例腦出血患者術后ICU護理觀察[J]. 吉林醫(yī)學,2014,35(24):5520-5521.
[4]康崇梅. 病區(qū)護士干預對腦出血術后患者神經(jīng)功能恢復的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(15):96-98.
[5]史翠英. 對術后高血壓性腦出血患者實施綜合護理的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(1):163-165.
[6]紀艷菊. 老年人ICU內高血壓腦出血微創(chuàng)清除術后的護理效果體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(16):238-239.
[7]潘賢妃,王海英,童巧薇,等.綜合性護理干預對腦出血患者負性情緒、治療依從性和并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(33):135-137.
[8]黃慧肖. 腦出血術后患者的ICU觀察及護理對策分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(24):3416-3417.
[9]張紅艷.腦出血患者手術后ICU護理干預的效果探討[J].泰山醫(yī)學院學報,2016,37(9):1075-1076.