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        腦出血術(shù)后患者應(yīng)用ICU護(hù)理干預(yù)降低并發(fā)癥發(fā)生率及負(fù)面情緒的臨床觀察

        2018-03-26 01:53:43張合風(fēng)
        中國(guó)民間療法 2018年2期
        關(guān)鍵詞:腦出血血壓發(fā)生率

        張合風(fēng)

        (河南省安陽市地區(qū)醫(yī)院,河南 安陽 455000)

        腦出血又稱為腦溢血。該病常見的血管破裂多由于高血壓小動(dòng)脈硬化引起,故臨床中又稱為高血壓性腦出血。臨床研究發(fā)現(xiàn),腦出血患者中患有高血壓病的占95%[1]。臨床中常用的治療方法為手術(shù)治療,而術(shù)后由于患者的抵抗力下降,導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率上升,延緩病情的痊愈速度,不利于患者的預(yù)后[2]。筆者采用ICU護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù),降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        選取2015年1月至2016年2月安陽市地區(qū)醫(yī)院收治的111例腦出血術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行研究,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)等檢查確診,符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者及家屬均知情并簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并其他臟器功能受損及中途退出的患者。采用隨機(jī)平行對(duì)照法將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組55例,其中男31例,女24例;年齡45~76歲,平均(60.06±5.99)歲;出血量41~87 mL,平均(63.33±6.12)mL。觀察組56例,其中男30例,女26例;年齡46~76歲,平均(60.22±6.05)歲;出血量43~86 mL,平均(64.21±6.23)mL。兩組患者性別、年齡、出血量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 護(hù)理方法

        2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。如監(jiān)測(cè)生命體征,做好口腔、鼻飼護(hù)理,保持病房環(huán)境的整潔,嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

        2.2 觀察組 應(yīng)用ICU護(hù)理干預(yù)。首先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)波動(dòng),觀察血壓的變化,依據(jù)患者的具體病情制訂合適的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃。在患者清醒后,及時(shí)給予心理護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,普及該病的基礎(chǔ)知識(shí),列舉成功病例,增強(qiáng)患者的自信心,提高患者的積極性。術(shù)后48 h內(nèi)臥床,保持病房環(huán)境的整潔與安靜,使患者能夠得到身體及心靈上的放松。對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理,清醒時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,并學(xué)習(xí)排痰方法;對(duì)于意識(shí)還未清醒的患者,需護(hù)理人員進(jìn)行輔助排痰,排痰用具應(yīng)嚴(yán)格消毒,避免感染?;颊呷舫霈F(xiàn)細(xì)菌感染的征象時(shí),及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,并依據(jù)醫(yī)囑用藥,嚴(yán)格控制抗生素的用量,避免抗生素過度濫用。對(duì)患者應(yīng)用鼻飼護(hù)理,鼻飼前要吸干凈痰液,保持呼吸道的通暢,準(zhǔn)確插入鼻飼管,并保持相應(yīng)的溫度(小于40℃),少量而緩慢注入,鼻飼后應(yīng)平躺,避免即刻翻身導(dǎo)致嘔吐的發(fā)生。對(duì)患者的頭部進(jìn)行護(hù)理,墊高及冷敷,避免再次嘔吐的發(fā)生,輔助患者進(jìn)行翻身。對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理,每日3次;對(duì)長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行按摩。患者清醒后48 h,可輔助患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng),加快術(shù)后的功能恢復(fù)。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①焦慮、抑郁情緒改善效果:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目。正常<50分;50分≤輕度<59分;60分≤中度<69分;重度≥70分。②并發(fā)癥發(fā)生率:觀察并記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率,并進(jìn)行對(duì)比。

        3.2 結(jié)果

        (1)焦慮、抑郁情緒改善效果比較 兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均能夠降低SAS及SDS評(píng)分,觀察組降低的幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組腦出血術(shù)后患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05

        (2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1936,P<0.05)。見表2。

        表2 兩組腦出血術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

        注:與對(duì)照組比較,△P<0.05

        4 討論

        腦出血是臨床常見的急性腦血管病,多發(fā)于中老年人,常見的病因有高血壓病、外界因素、情緒變化以及不良的生活習(xí)慣等[5]。過高的血壓會(huì)引起腦出血的發(fā)生,影響患者的心跳、呼吸,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。氣候的變化會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生影響,增加血管的脆性,提高腦出血的發(fā)生率,情緒的過度激動(dòng)會(huì)興奮患者的交感神經(jīng),使血壓升高,心跳加快,最終導(dǎo)致血管破裂。在不良的生活習(xí)慣中,最常見的為吸煙、喝酒;吸煙會(huì)降低血管對(duì)血壓的波動(dòng)承受能力,飲酒會(huì)損傷血管內(nèi)皮。腦出血發(fā)生后治療的主要目的為清除血腫,降低腦組織的受壓程度,恢復(fù)神經(jīng)功能,避免術(shù)后發(fā)生的繼發(fā)性病理變化[6]。

        由于該病多發(fā)生于中老年人,患者本身體質(zhì)較差,術(shù)后更是導(dǎo)致患者的生理功能出現(xiàn)不同程度地下降,導(dǎo)致機(jī)體免疫力進(jìn)一步降低,使患者更易受到感染,增加了并發(fā)癥的發(fā)生率,此時(shí)術(shù)后的護(hù)理就顯得尤為重要。ICU護(hù)理模式具有護(hù)理更精細(xì)化,過程更嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的特點(diǎn),首先通過對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估,依據(jù)患者的病情制定個(gè)體化的護(hù)理措施,通過觀察患者的意識(shí)及控制血壓,以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

        血壓作為腦出血的主要發(fā)生因素,血壓的平穩(wěn)對(duì)于疾病的有效進(jìn)展有著重要的意義,過高的血壓會(huì)增加患者腦部的血流量及顱內(nèi)壓,而血壓降低會(huì)由于供血不足,導(dǎo)致繼發(fā)性腦組織損害的發(fā)生[7],因此,血壓的控制尤為重要。該病多為突然發(fā)病,患者在術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出抗拒、抑郁等情緒,不能配合治療,降低治療效果。通過與患者進(jìn)行交談,講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí),列舉成功的病例,增強(qiáng)患者的自信,提高治療積極性。嘈雜的環(huán)境不利于患者身心的放松,會(huì)產(chǎn)生反面效果,故在護(hù)理過程中,應(yīng)為患者營(yíng)造合適的治療環(huán)境。同時(shí)保持呼吸道的清潔,避免肺部感染的發(fā)生。鼻飼時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,遵循少量慢速推進(jìn),鼻飼完成后應(yīng)稍平躺,以防嘔吐的發(fā)生。輔助患者勤翻身,并按摩患者長(zhǎng)期受壓部位,避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究證實(shí),ICU護(hù)理模式能夠有效消除患者的負(fù)面情緒,提高患者治療的積極性,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治療效率,治療效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,與張紅艷[9]研究結(jié)果一致。

        綜上所述,采用ICU護(hù)理模式對(duì)腦出血術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)后,臨床療效較好,值得臨床推廣及應(yīng)用。

        [1]尚旭麗,吳益芬,包玉美.動(dòng)態(tài)評(píng)估高危因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)減少腦出血術(shù)后患者誤吸的效果觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1785-1786.

        [2]利慶華. 護(hù)理干預(yù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)對(duì)顱內(nèi)血腫術(shù)后昏迷患者的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(3):371-373.

        [3]彭思文. 110例腦出血患者術(shù)后ICU護(hù)理觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5520-5521.

        [4]康崇梅. 病區(qū)護(hù)士干預(yù)對(duì)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(15):96-98.

        [5]史翠英. 對(duì)術(shù)后高血壓性腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(1):163-165.

        [6]紀(jì)艷菊. 老年人ICU內(nèi)高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后的護(hù)理效果體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):238-239.

        [7]潘賢妃,王海英,童巧薇,等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者負(fù)性情緒、治療依從性和并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(33):135-137.

        [8]黃慧肖. 腦出血術(shù)后患者的ICU觀察及護(hù)理對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(24):3416-3417.

        [9]張紅艷.腦出血患者手術(shù)后ICU護(hù)理干預(yù)的效果探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(9):1075-1076.

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