張合風(fēng)

(河南省安陽市地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000)

腦出血又稱為腦溢血。該病常見的血管破裂多由于高血壓小動(dòng)脈硬化引起，故臨床中又稱為高血壓性腦出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者中患有高血壓病的占95%[1]。臨床中常用的治療方法為手術(shù)治療，而術(shù)后由于患者的抵抗力下降，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率上升，延緩病情的痊愈速度，不利于患者的預(yù)后[2]。筆者采用ICU護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2016年2月安陽市地區(qū)醫(yī)院收治的111例腦出血術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行研究，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)等檢查確診，符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并其他臟器功能受損及中途退出的患者。采用隨機(jī)平行對(duì)照法將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組55例，其中男31例，女24例；年齡45～76歲，平均(60.06±5.99)歲；出血量41～87 mL，平均(63.33±6.12)mL。觀察組56例，其中男30例，女26例；年齡46～76歲，平均(60.22±6.05)歲；出血量43～86 mL，平均(64.21±6.23)mL。兩組患者性別、年齡、出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。如監(jiān)測(cè)生命體征，做好口腔、鼻飼護(hù)理，保持病房環(huán)境的整潔，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

2.2 觀察組 應(yīng)用ICU護(hù)理干預(yù)。首先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)波動(dòng)，觀察血壓的變化，依據(jù)患者的具體病情制訂合適的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃。在患者清醒后，及時(shí)給予心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，普及該病的基礎(chǔ)知識(shí)，列舉成功病例，增強(qiáng)患者的自信心，提高患者的積極性。術(shù)后48 h內(nèi)臥床，保持病房環(huán)境的整潔與安靜，使患者能夠得到身體及心靈上的放松。對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理，清醒時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并學(xué)習(xí)排痰方法；對(duì)于意識(shí)還未清醒的患者，需護(hù)理人員進(jìn)行輔助排痰，排痰用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，避免感染?；颊呷舫霈F(xiàn)細(xì)菌感染的征象時(shí)，及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并依據(jù)醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制抗生素的用量，避免抗生素過度濫用。對(duì)患者應(yīng)用鼻飼護(hù)理，鼻飼前要吸干凈痰液，保持呼吸道的通暢，準(zhǔn)確插入鼻飼管，并保持相應(yīng)的溫度(小于40℃)，少量而緩慢注入，鼻飼后應(yīng)平躺，避免即刻翻身導(dǎo)致嘔吐的發(fā)生。對(duì)患者的頭部進(jìn)行護(hù)理，墊高及冷敷，避免再次嘔吐的發(fā)生，輔助患者進(jìn)行翻身。對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日3次；對(duì)長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行按摩。患者清醒后48 h，可輔助患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，加快術(shù)后的功能恢復(fù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①焦慮、抑郁情緒改善效果：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目。正常<50分；50分≤輕度<59分；60分≤中度<69分；重度≥70分。②并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比。

3.2 結(jié)果

(1)焦慮、抑郁情緒改善效果比較 兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均能夠降低SAS及SDS評(píng)分，觀察組降低的幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦出血術(shù)后患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1936，P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦出血術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

腦出血是臨床常見的急性腦血管病，多發(fā)于中老年人，常見的病因有高血壓病、外界因素、情緒變化以及不良的生活習(xí)慣等[5]。過高的血壓會(huì)引起腦出血的發(fā)生，影響患者的心跳、呼吸，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。氣候的變化會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生影響，增加血管的脆性，提高腦出血的發(fā)生率，情緒的過度激動(dòng)會(huì)興奮患者的交感神經(jīng)，使血壓升高，心跳加快，最終導(dǎo)致血管破裂。在不良的生活習(xí)慣中，最常見的為吸煙、喝酒；吸煙會(huì)降低血管對(duì)血壓的波動(dòng)承受能力，飲酒會(huì)損傷血管內(nèi)皮。腦出血發(fā)生后治療的主要目的為清除血腫，降低腦組織的受壓程度，恢復(fù)神經(jīng)功能，避免術(shù)后發(fā)生的繼發(fā)性病理變化[6]。

由于該病多發(fā)生于中老年人，患者本身體質(zhì)較差，術(shù)后更是導(dǎo)致患者的生理功能出現(xiàn)不同程度地下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫力進(jìn)一步降低，使患者更易受到感染，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，此時(shí)術(shù)后的護(hù)理就顯得尤為重要。ICU護(hù)理模式具有護(hù)理更精細(xì)化，過程更嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的特點(diǎn)，首先通過對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，依據(jù)患者的病情制定個(gè)體化的護(hù)理措施，通過觀察患者的意識(shí)及控制血壓，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

血壓作為腦出血的主要發(fā)生因素，血壓的平穩(wěn)對(duì)于疾病的有效進(jìn)展有著重要的意義，過高的血壓會(huì)增加患者腦部的血流量及顱內(nèi)壓，而血壓降低會(huì)由于供血不足，導(dǎo)致繼發(fā)性腦組織損害的發(fā)生[7]，因此，血壓的控制尤為重要。該病多為突然發(fā)病，患者在術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出抗拒、抑郁等情緒，不能配合治療，降低治療效果。通過與患者進(jìn)行交談，講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，列舉成功的病例，增強(qiáng)患者的自信，提高治療積極性。嘈雜的環(huán)境不利于患者身心的放松，會(huì)產(chǎn)生反面效果，故在護(hù)理過程中，應(yīng)為患者營(yíng)造合適的治療環(huán)境。同時(shí)保持呼吸道的清潔，避免肺部感染的發(fā)生。鼻飼時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，遵循少量慢速推進(jìn)，鼻飼完成后應(yīng)稍平躺，以防嘔吐的發(fā)生。輔助患者勤翻身，并按摩患者長(zhǎng)期受壓部位，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究證實(shí)，ICU護(hù)理模式能夠有效消除患者的負(fù)面情緒，提高患者治療的積極性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效率，治療效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與張紅艷[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用ICU護(hù)理模式對(duì)腦出血術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)后，臨床療效較好，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]尚旭麗,吳益芬,包玉美.動(dòng)態(tài)評(píng)估高危因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)減少腦出血術(shù)后患者誤吸的效果觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1785-1786.

[2]利慶華. 護(hù)理干預(yù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)對(duì)顱內(nèi)血腫術(shù)后昏迷患者的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(3):371-373.

[3]彭思文. 110例腦出血患者術(shù)后ICU護(hù)理觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5520-5521.

[4]康崇梅. 病區(qū)護(hù)士干預(yù)對(duì)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(15):96-98.

[5]史翠英. 對(duì)術(shù)后高血壓性腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(1):163-165.

[6]紀(jì)艷菊. 老年人ICU內(nèi)高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后的護(hù)理效果體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):238-239.

[7]潘賢妃,王海英,童巧薇,等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者負(fù)性情緒、治療依從性和并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(33):135-137.

[8]黃慧肖. 腦出血術(shù)后患者的ICU觀察及護(hù)理對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(24):3416-3417.

[9]張紅艷.腦出血患者手術(shù)后ICU護(hù)理干預(yù)的效果探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(9):1075-1076.