馬 冰

(河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

重度腦外傷并發(fā)休克是急診外科救治難度最高的疾病之一。急診救治成功與否直接關(guān)系到患者的預后。常規(guī)應用平衡鹽液擴容或甘露醇脫水降壓，但在應用體液復蘇種類或輸液體量上尚存爭議[1]。筆者對7.5%高滲鹽液、20%甘露醇在救治急診重度腦外傷并發(fā)休克患者中的效果進行研究比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取濮陽市人民醫(yī)院急救中心2015年1月至2017年1月收治的95例急診重度腦外傷并發(fā)休克患者作為觀察對象。納入患者均簽署知情同意書；受傷30 min 內(nèi)入院救治；經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診符合重度顱腦挫裂傷的診斷標準[2]；格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale，GCS)8分；排除腦疝、中度或以上休克、急需開顱治療、失血量超過2 000 mL或重要臟器損傷等患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組。對照組47例，其中男39例，女8例；年齡19～63歲，平均(37.6±5.4)歲。觀察組48例，其中男39例，女9例；年齡19～65歲，平均(37.5±5.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 接診患者后，立即開放2條靜脈通道，給予心電監(jiān)護，保持呼吸道暢通，常規(guī)中流量吸氧，給予0.5 g/kg的20%甘露醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32025228，250 mL∶50 g)靜脈滴注。比較救治30 min末、2 h末生命體征情況和救治成功率。

2.2 觀察組 接診患者后，立即開放2條靜脈通道，給予心電監(jiān)護，保持呼吸道暢通，常規(guī)中流量吸氧，給予4 mL/kg 的7.5%高滲鹽溶液300 mL[0.9%氯化鈉溶液(上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準字H19983149)+10%氯化鈉注射液(安徽東盛制藥有限公司，國藥準字H34022498)]靜脈滴注。比較救治30 min末、2 h末生命體征情況和救治成功率。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①生命體征：記錄治療30 min末、2 h末患者的生命體征情況，包括心率(HR)、顱內(nèi)壓(ICP)、腦灌注壓(CPP)、呼吸頻次和尿量(UPD)等；②救治成功率：記錄救治24 h末的成功率和死亡率。

3.3 結(jié)果

(1)生命體征比較 搶救30 min末，觀察組UPD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組HR、ICP、CPP、呼吸頻次與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。搶救2 h末，觀察組HR、ICP、CPP、呼吸頻次、UPD與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組重度腦外傷并發(fā)休克患者救治30 min末、2 h末生命體征情況比較

注：與對照組比較，△P<0.05；1 KPa=7.5 mm Hg

(2)救治成功率比較 對照組搶救成功42例，死亡5例；觀察組搶救成功47例，死亡1例。觀察組搶救成功率為97.92%(1/48)，高于對照組89.36%(5/47)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

4 討論

重度腦外傷患者常伴有不同程度的意識模糊與昏迷，尤其是休克時間較長患者，甚至出現(xiàn)感覺功能永久性障礙，急診搶救以“邊補邊脫”為原則，糾正患者的休克狀態(tài)和控制顱內(nèi)壓。傳統(tǒng)急診搶救以快速靜脈滴注0.5 g/kg的20%甘露醇行脫水治療，能夠有效控制并降低顱內(nèi)壓，快速利尿，但脫水治療容易破壞機體原有的循環(huán)環(huán)境，需要通過林格液行“擴容、抗休克”輔助治療。在腦外傷基礎上大量輸注擴容、抗休克液體，極易加重腦外傷后腦水腫狀態(tài)，表現(xiàn)為不同程度的ICP、UPD增高，加重腦組織的缺氧缺血情況。多數(shù)學者在顱腦損傷并發(fā)休克方面無法實現(xiàn)兼顧抗休克、降顱壓，成為臨床急救探討的課題之一。

隨著急診對重度顱腦損傷并發(fā)休克患者救治措施的不斷優(yōu)化，部分學者采用高滲鹽溶液救治腦外傷并發(fā)休克患者效果確切。張文武[3]研究表明，通過靜脈滴注高滲鹽溶液后，能夠提高腎小管液中的溶質(zhì)濃度，腎小管內(nèi)的液體能夠通過滲透作用稀釋鈉離子，從而降低腎小管與上皮細胞的濃度梯度，最終減少鈉和水的吸收，表現(xiàn)為尿液量增加。筆者采用高滲鹽溶液靜脈滴注，在擴張顱腦損傷并發(fā)休克患者毛細血管前小動脈的同時，降低末梢阻力，進而降低小靜脈容量和后負荷，最大程度改善顱腦損傷患者的腦部微循環(huán)，提高腦組織供血供氧量，升高血壓，降低腦組織損傷和改善預后。本研究結(jié)果顯示觀察組在搶救急診重度腦外傷并發(fā)休克患者效果優(yōu)于對照組，與張健[4]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在救治急診重度腦外傷并發(fā)休克患者時，應用高滲鹽溶液靜脈滴注改善生命體征和救治成功率均高于應用甘露醇靜脈滴注，能夠在減少輸液量的前提下，兼顧擴充血容量和降低顱內(nèi)壓，建議急診醫(yī)生推廣使用。

[1]張福華，宋益洲，吳憲.重度顱腦損傷合并失血性休克的急診救治分析[J].微量元素與健康研究，2016，33(1)：11-12.

[2]鞏勇.重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性失血性休克患者行早期限制性液體復蘇的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28(10)：1307-1308.

[3]張文武.高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克的臨床效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2017,30(8)：1134-1135.

[4]張健.高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2013,33(12)：38-40.