王 薇

(河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南 洛陽 471023)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于攝入較多的嘌呤類物質(zhì)導(dǎo)致高尿酸血癥產(chǎn)生單鈉尿酸鹽沉積，尿酸鹽沉積引起急性、慢性炎癥和組織損傷的一種代謝性疾病。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅、腫、熱、痛、拒按和活動受限為特征。由于生活水平的提高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國痛風(fēng)患者約有1 500萬人[1]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為原發(fā)性痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，西醫(yī)多采用非甾體類消炎藥物治療，但副作用較大。筆者運(yùn)用加味宣痹湯聯(lián)合放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2015年8月至2016年8月河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸推拿科門診所收治的84例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例,男35例,女7例；年齡29～74歲,平均(42.4±1.0)歲；病程最短5個月，最長8年。對照組42例,男37例,女5例；年齡25～73歲,平均(41.7±0.2)歲；病程最短1個月，最長7年。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《風(fēng)濕病診斷與診斷評析》[2]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；有痛風(fēng)石；高尿酸血癥；急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1 d內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰；急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)，整個關(guān)節(jié)呈暗紅色，第 1拇指關(guān)節(jié)腫痛；發(fā)作可自行停止；非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。凡具備上述條件3條以上，并排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。

2 治療方法

2.1 對照組 口服西藥洛索洛芬鈉片(洛那迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050437,60 mg/片)每日3次，每次60 mg。

2.2 治療組 ①放血療法：囑患者取仰臥位或坐位，常規(guī)局部皮膚消毒，用三棱針在疼痛部位附近的曲張淺表絡(luò)脈點(diǎn)刺放血，并在放血的部位加以拔罐，以加快排出瘀血。隔日1次，1周為1個療程。②中藥方劑：選用加味宣痹湯治療，組方：防己10 g，苦杏仁10 g，滑石10 g(包煎)，土茯苓15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，山慈菇15 g，連翹10 g，山梔10 g，薏苡仁20 g，清半夏10 g，蠶砂10 g(包煎)。每日1劑，水煎服，分2次服用。治療7 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀全部消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本復(fù)原，可以進(jìn)行日常勞動和工作；有效：主要關(guān)節(jié)癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能較前改善，生活可以自理；無效：和治療前相比，各方面均無改善。

3.2 結(jié)果 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.6509，P=0.0343<0.05)。見表1。

表1 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬“痹病”“歷節(jié)”范疇?！锻馀_秘要》中有“歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也。由飲酒腠理開，汗出當(dāng)風(fēng)所致”。可見飲食不節(jié)、起居不慎、感受寒邪為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作多以邪實(shí)為主，熱毒壅盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻滯為主要病機(jī)，治療原則以清熱利濕祛邪為主。

宣痹湯來自《溫病條辨》，此方能清化濕熱，宣痹通絡(luò)。在原方的基礎(chǔ)上加入土茯苓，解毒除濕，利關(guān)節(jié)；牡丹皮味苦辛，微寒，除血中濕熱濁瘀；山慈菇散堅(jiān)消結(jié)，化痰解毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)山慈菇含有秋水仙堿等多種生物堿，能快速消除關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛癥狀。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛均為實(shí)證。治療以祛邪為主。放血療法使邪氣有出路，常用于局部的濕熱、熱毒等實(shí)證，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、暢通經(jīng)絡(luò)之效，并有改善關(guān)節(jié)活動之功[4]。陳日蘭等[5]通過研究發(fā)現(xiàn)放血療法能促進(jìn)血尿酸的排泄，抑制炎癥介質(zhì)的分泌，以達(dá)到快速止痛的目的。而且該操作簡單，見效快，副作用小。

綜上所述，加味宣痹湯聯(lián)合放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王慶文，陳韌，杜麗川，等.原發(fā)性痛風(fēng)的臨床和流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(5):313-315.

[2]蔣明,張奉春.風(fēng)濕病診斷與診斷評析[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:3231.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:50-51.

[4]黃琪琳，陳日蘭，朱英，等.放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(7):675-676.

[5]陳日蘭，朱英，龐學(xué)豐，等.點(diǎn)刺放血結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009(9):1563-1564.