蔡 亮，周永華，魏漢卿，王 濤，黃 偉

(湖北省竹山縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442200)

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。西醫(yī)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病是在頸椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了頸椎骨質(zhì)增生，椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，使椎動(dòng)脈彎曲或受壓而致血管狹窄[1]，出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、視力障礙、猝倒等癥狀。筆者采用電針配合中藥湯劑口服治療椎動(dòng)脈型頸椎病75例療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組150例為2012年3月至2016年12月竹山縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院患者，按照就診順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組75例，其中男41例，女34例；年齡26～56歲，平均41歲。對(duì)照組75例，其中男39例，女36例；年齡27～59歲，平均43歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重。X線示橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)或完全梗阻。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡26～60歲；能積極配合并完成臨床觀察；非妊娠或哺乳期患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；雖符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但同時(shí)伴有明顯的心、腦、腎及消化系統(tǒng)等疾病，可能影響療效觀察的患者；未按規(guī)定用藥或接受其他相關(guān)治療的患者；外眼源性、耳源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤等患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液200 mL聯(lián)合丹參注射液(宜賓制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020167，10 mL/支)30 mL靜脈滴注，每日1次，7 d為1個(gè)療程，療程間休息2～3 d，共用2個(gè)療程。鹽酸氟桂利嗪膠囊(河南福森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900040，5 mg/粒)5 mg，每日1次，睡前口服，7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

2.2 治療組 ①電針治療：取俯伏坐位，患者精神放松，雙手重疊放于頭前，露出頸項(xiàng)部。取C3～C7夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池、天柱、完骨及百會(huì)穴。常規(guī)消毒，夾脊穴直刺15～20 mm，局部酸脹；風(fēng)池穴針尖向鼻尖方向斜刺10～15 mm，局部酸脹，針感向前額和眼部擴(kuò)散；天柱直刺12～15 mm，局部酸脹，使針感擴(kuò)散至整個(gè)后頭部；完骨平刺12 mm；百會(huì)平刺10 mm。連接貴州英迪電針儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)KWD-808)，用疏密波，刺激量以患者能耐受為度，留針20 min。電針治療每日1次，7次為1個(gè)療程，療程間休息1 d，治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。②內(nèi)服中藥：黃芪桂枝五物湯加減[3]治療，方藥組成：生黃芪20 g，白芍12 g，桂枝10 g，生姜10 g，葛根30 g，丹參15 g，川芎15 g，法半夏10 g，天麻15 g，大棗4枚。每日1劑，水煎服。7 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]基本痊愈:眩暈及伴發(fā)癥狀全部消失，頸部活動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作和生活;顯效:眩暈及伴發(fā)癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕，無(wú)明顯頭暈等癥狀，能正常工作和生活;有效:眩暈及伴發(fā)癥狀減輕，在工作和生活上仍有不適，生活基本能自理;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善，病情反復(fù)，無(wú)法正常工作和生活。

3.2 結(jié)果 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

中醫(yī)辨證眩暈多屬氣血虧虛，治療以養(yǎng)血益氣，活血通絡(luò)為主。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，本為血痹而設(shè)，臨床經(jīng)加減化裁，治療椎動(dòng)脈型頸椎病尤宜。針刺風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊穴可疏通局部經(jīng)氣，醒腦開(kāi)竅；取百會(huì)以疏通督脈及腦絡(luò)經(jīng)氣，督脈通則氣血精髓上充于腦，髓海得養(yǎng)則諸癥皆消[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺治療可改善椎-基底動(dòng)脈的血流速度，尤其是椎動(dòng)脈的流速，并通過(guò)改善血供提高腦干神經(jīng)傳導(dǎo)功能，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)表現(xiàn)為V波、V波潛伏期(PL)及峰間期(IPL)的縮短[5]。電針疏密波亦能止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉痙攣。丹參注射液作用是活血化瘀，改善微循環(huán)，增加椎動(dòng)脈供血量，改善椎-基底動(dòng)脈供血，緩解頭暈。鹽酸氟桂利嗪膠囊為選擇性鈣拮抗劑，可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過(guò)量；也可防止缺血缺氧時(shí)大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液黏滯度增高等。二者在臨床上得到廣泛應(yīng)用，故選為對(duì)照藥物。

綜上所述，電針配合黃芪桂枝五物湯口服治療椎動(dòng)脈型頸椎病，較單純藥物治療效果好，特別是對(duì)于病程久、癥狀嚴(yán)重的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，能夠取得較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]瞿宏偉.椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(7):668-670.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

[3]付少鋒.黃芪桂枝五物湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病54例[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(4):126-127

[4]戰(zhàn)軍林，劉忠景.針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病56例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，24(4)：24-25.

[5]張建宏，范建中，齊志強(qiáng).針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的TCD和BAEP觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(4):229.