賈明珠

(山西焦煤西山職工總醫(yī)院杜兒坪分院，山西 太原030022)

頑固性失眠是臨床常見(jiàn)的重癥睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和/或睡眠質(zhì)量嚴(yán)重不足所引起身體功能低下的一種綜合征[1]。筆者采用自擬方結(jié)合腹針治療頑固性失眠，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2016年6月在山西焦煤西山職工總醫(yī)院杜兒坪分院就診的頑固性失眠患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針?biāo)幹委熃M34例，方藥對(duì)照組24例、腹針對(duì)照組24例。針?biāo)幹委熃M女19例，男15例；年齡49～70歲，平均(64.44±5.22)歲；病程3～20年，平均(7.76±3.28)年。方藥對(duì)照組女14例，男10例；年齡48～68歲，平均(65.72±3.36)歲；病程2～18年，平均(10.64±4.93)年。腹針對(duì)照組女15例，男9例；年齡52～70歲，平均(62.31±4.14)歲；病程1～16年，平均(8.64±2.37)年。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：重者徹夜難眠，常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡48～70歲；患者知情同意；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程>1年；具備接受治療的身體條件和家庭支持條件。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；精神疾病患者；不能堅(jiān)持治療者；無(wú)法判斷療效者；同時(shí)進(jìn)行其他治療者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

2.1 一般治療 調(diào)暢情志，避免不良刺激；勞逸結(jié)合，作息規(guī)律；節(jié)制飲食，忌濃茶、咖啡及吸煙；睡眠環(huán)境寧?kù)o舒適；睡前保持平和心態(tài)。

2.2 方藥對(duì)照組 在一般治療的基礎(chǔ)上口服自擬方煎劑。藥物組成：法半夏、陳皮、丹參、百合各15 g，茯苓、竹茹、炒白術(shù)、遠(yuǎn)志、知母各10 g，生龍齒30 g(先煎)，炒酸棗仁20 g，黃連片3 g，肉桂心2 g。辨證加減：心火旺者加夏枯草、蓮子心；胃火旺便秘者加瓜蔞、生大黃；肝火旺者加龍膽草、梔子；肝陽(yáng)上亢者加天麻、鉤藤、珍珠母；肝郁者加合歡花、玫瑰花；痰熱甚者加浙貝母、瓜蔞；血瘀甚者加桃仁、紅花；便溏者加茯苓、白扁豆；肝陰虛者加熟地黃、麥冬；陰虛火旺者加黃柏、煅龍骨、煅牡蠣；胸悶腹脹者加秫米；心血虛者加熟地黃、白芍；心悸者加生龍骨、生牡蠣、珍珠母。每日1劑，煎藥機(jī)煎取約450 mL早晚分服。5 d為1個(gè)療程，每療程間隔2 d。治療40 d。

2.3 腹針對(duì)照組 在一般治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行腹針治療。主穴取“引氣歸元”穴(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)和“腹四關(guān)”穴(雙滑肉門、雙外陵)、雙上風(fēng)濕點(diǎn)、右下風(fēng)濕點(diǎn)。辨證取穴：肝郁加左下風(fēng)濕點(diǎn)；痰熱明顯加左大橫；腎陰虛加左商曲、左氣穴；心脾不足加雙商曲、雙氣穴；心膽氣虛加左商曲、右大橫?！耙龤鈿w元”穴深刺，余穴均中刺。操作：患者平臥，術(shù)者用75%酒精棉球?qū)ζ涓共窟x定穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，將規(guī)格0.20 mm×40 mm的毫針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械公司)迅速刺入候氣，使針抵達(dá)預(yù)計(jì)深度；進(jìn)針完畢后用TDP治療器(重慶華倫醫(yī)療器械有限公司)照射(以神闕穴為中心，高度30 cm)，留針40 min。10 d為1個(gè)療程，從第2個(gè)療程起，隔日治療1次。治療40 d。

2.4 針?biāo)幹委熃M 將方藥對(duì)照組和腹針對(duì)照組的治療方法結(jié)合使用。治療40 d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 針?biāo)幹委熃M的治療效果優(yōu)于方藥對(duì)照組和腹針對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較，針?biāo)幹委熃M的復(fù)發(fā)率低于方藥對(duì)照組和腹針對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 3組頑固性失眠患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 3組頑固性失眠患者6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較(例)

4 討論

失眠在中醫(yī)中稱為“不眠”“不寐”，歷代醫(yī)家積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。西醫(yī)對(duì)該病的治療因藥物的依賴性和成癮性而不宜被長(zhǎng)期使用。因此，探討頑固性失眠的中醫(yī)藥治療方法具有重要意義。頑固性失眠的病因具有以下特點(diǎn)：①物質(zhì)生活豐富，飲食不節(jié)，致脾胃功能受損，釀痰生熱，上擾心神。②社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，工作壓力大，勞逸失度，過(guò)度緊張，致臟腑功能紊亂。③頑固性失眠患者因長(zhǎng)期治療效果欠佳，自信心受損，情志不暢，肝郁化火，且久病多瘀，致氣血失和。其基本病機(jī)為臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)。其病位在心，與肝(膽)、脾(胃)、腎密切相關(guān)。所以，針對(duì)頑固性失眠肝郁、脾虛、痰瘀熱互結(jié)的特點(diǎn)，應(yīng)以疏肝健脾、清熱化痰、活血化瘀、寧心安神立法。自擬方以法半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓健脾化痰，理氣和胃，與清心降火化痰的黃連、竹茹合用，有黃連溫膽湯之意；黃連與肉桂相配，即為交泰丸；遠(yuǎn)志、酸棗仁祛痰開竅，寧心安神；龍齒鎮(zhèn)驚安神；百合解郁清心；知母泄熱除煩；丹參活血化瘀。上藥合用標(biāo)本兼治，共奏寧心安神、疏肝健脾、清熱化痰、活血化瘀之功。

針灸在治療失眠方面有良好的療效，具有見(jiàn)效快、無(wú)副作用、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療失眠的重要方法之一[4]。腹針療法是近年臨床大力推廣的針灸方法，主要治療內(nèi)傷引起的疾病或久病及里的慢性病[5]。 “引氣歸元”穴調(diào)補(bǔ)臟腑功能；“腹四關(guān)”穴疏通經(jīng)絡(luò)，行氣血；雙上風(fēng)濕點(diǎn)穴配滑肉門、外陵穴可疏肝理氣和胃，降逆除煩；大橫穴健脾化濕去痰；右下風(fēng)濕點(diǎn)泄心肝實(shí)熱。上穴合用則臟腑陰陽(yáng)平衡，氣血通暢，痰熱得清，心神自安。

本觀察結(jié)果表明，應(yīng)用自擬方結(jié)合腹針治療頑固性失眠，療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用中藥或腹針治療，臨床工作中應(yīng)給予重視，其內(nèi)在機(jī)制值得進(jìn)一步探討。

[1]李舜偉.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39(2)：141-143.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：27.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:186.

[4]曹燕，徐世芬.針灸治療失眠的機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(12)：111.

[5]薄智云.腹針療法[M ].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：32.