孟銀芝

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由暴力撞擊或高處墜落等造成，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，尤其是多數(shù)粉碎性骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能受限[1]。筆者在對(duì)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者行切開復(fù)位內(nèi)固定后，在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和利多卡因，并行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉后觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科2013年3月至2017年3月收治的91例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)X片等影像學(xué)檢查確診，符合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征。排除手術(shù)禁忌證和中途退出治療等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組45例，其中男34例，女11例；年齡23～49歲，平均(33.5±4.3)歲；車禍致傷29例，高處墜落致傷16例。觀察組46例，其中男34例，女12例；年齡23～49歲，平均(33.5±4.3)歲；車禍致傷30例，高處墜落致傷16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予創(chuàng)傷外科常規(guī)治療與護(hù)理措施。行切開復(fù)位內(nèi)固定后，在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 mL透明質(zhì)酸鈉和1%利多卡因0.5 mL。每周1次，連續(xù)注射3次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，待關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷反應(yīng)消退后，術(shù)后第2日開始增加膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉。①患者仰臥，患肢呈中立位，收縮股四頭肌的同時(shí)下壓膝關(guān)節(jié)，保持伸直狀態(tài)5 s后再放松，5 d作為一組訓(xùn)練，每日訓(xùn)練10～20 min，根據(jù)肌力能力逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間；②患者呈中立位，下壓足后跟，保持膝關(guān)節(jié)伸直5 s然后再放松，5 d作為一組訓(xùn)練，每日訓(xùn)練10～20 min，根據(jù)肌力能力逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間；③伸直膝關(guān)節(jié)，用力將足踝跖屈，每日訓(xùn)練15 min左右；④術(shù)后1周開始直腿抬高訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5～20 min，每日訓(xùn)練至少3次；⑤拆除石膏后，協(xié)助患者做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)彎曲達(dá)80°左右，每日至少5次，每次不低于10 min。術(shù)后3個(gè)月采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能改善效果。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)方法 ①膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分表評(píng)價(jià)患者術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能，包括跛行5分，支持5分，絞鎖感15分，不穩(wěn)定25分，腫脹10分，上樓10分，下蹲5分，疼痛25分，總分0～100分，總分越高，表明膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：囑咐患者保持舒適體位，暴露關(guān)節(jié)并確定骨性標(biāo)志，使用量角器測(cè)定膝關(guān)節(jié)屈伸度、內(nèi)旋度和外旋度。

3.3 結(jié)果

(1)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 與術(shù)后1周比較，兩組術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有提高，但觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分提高幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

注：與組內(nèi)術(shù)后1周比較，△P<0.05；與術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組比較，▲P<0.05

(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈伸度、內(nèi)旋度、外旋度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

4 討論

脛骨平臺(tái)骨折是由于強(qiáng)大的內(nèi)翻或外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)果，在組織學(xué)上表現(xiàn)為早期出現(xiàn)組織纖維化。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面塌陷超過2 mm，側(cè)向移位超過5 mm，合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻達(dá)到5°的患者，要給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織損傷，康復(fù)不當(dāng)易引起膝關(guān)節(jié)平臺(tái)畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響康復(fù)效果。

透明質(zhì)酸鈉由滑膜B細(xì)胞分泌，是關(guān)節(jié)液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，能夠有效維持骨膜關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，保護(hù)軟骨和維護(hù)軟骨黏彈，可穩(wěn)定關(guān)節(jié)基質(zhì)流變學(xué)內(nèi)環(huán)境，提高自身合成量，從而促進(jìn)軟骨的自我修復(fù)[3]。利多卡因可減少疼痛介質(zhì)的分泌，緩解疼痛，擴(kuò)大關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)度。本研究結(jié)果顯示，兩組均可改善膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度，表明在行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和利多卡因效果確切。觀察組增加膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，能夠提高肌力，在維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，提高膝關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍組織攣縮和退化，促進(jìn)局部血液循環(huán)，最大程度提高膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度。本研究結(jié)果與唐寶萍[4]、文琳釗等[5]研究結(jié)果一致。

總之，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和利多卡因，并行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，能夠顯著提高脛骨平臺(tái)粉碎性骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定后患者的膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度，值得臨床應(yīng)用及對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行探討。

[1]張國(guó)強(qiáng)，丁爾勤.脛骨平臺(tái)骨折的診療進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(10)：1078-1080.

[2]中華創(chuàng)傷骨科雜志編輯委員會(huì).脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17(1)：3-7.

[3]韋健.透明質(zhì)酸治療骨關(guān)節(jié)炎療效及安全性的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6(3)：64-68.

[4]唐寶萍.循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(2)：154-155.

[5]文琳釗，盤雪梅，陳媛，等.脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者復(fù)位后注射透明質(zhì)酸鈉和利多卡因及功能鍛煉的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(3)：33-34.