謝偉想

(廣東省韶關(guān)市婦幼保健院，廣東 韶關(guān) 512026)

肩胛提肌損傷屬于中醫(yī)“痹證”范疇，是臨床常見的頸肩部疾病。本病多由突然性動(dòng)作造成損傷，上肢過度后伸，使肩胛骨上提和向內(nèi)上方旋轉(zhuǎn)，肩胛提肌突然強(qiáng)烈收縮；由于肩胛骨周圍軟組織的影響，使肩胛骨與肩胛提肌不能同步運(yùn)動(dòng)，從而造成肩胛骨脊柱緣內(nèi)上角的肩胛提肌附著處損傷[1]。筆者近年來采用小針刀結(jié)合拔罐放血治療肩胛提肌損傷療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2017年3月韶關(guān)市婦幼保健院康復(fù)科收治的肩胛提肌損傷患者62例，其中男32例，女30例；年齡24～56歲；病程最短1個(gè)月，最長2年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組(小針刀結(jié)合拔罐放血組)和對(duì)照組(小針刀組)，每組31例。治療組男22例，女9例；平均年齡(39.00±8.53)歲；平均病程(5.86±1.05)個(gè)月。對(duì)照組男20例，女11例；平均年齡(42.00±8.06)歲；平均病程(6.53±1.17)個(gè)月。兩組年齡、性別、病程之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①有長期低頭工作及急性肩胛提肌損傷史。②反復(fù)發(fā)作的肩胛上部酸脹及疼痛病史。③肩胛內(nèi)上部或上4個(gè)頸椎橫突處存在壓痛點(diǎn)并有可觸及結(jié)節(jié)的存在。④患側(cè)上肢外伸或肩胛上提時(shí)疼痛加重。⑤X線片檢查排除頸椎及肩胛骨等器質(zhì)性病變。

2 治療方法

2.1 治療組 采用小針刀治療結(jié)合拔罐放血療法。①體位：俯臥低頭位，上胸部墊枕。②定點(diǎn)：在止點(diǎn)肩胛骨內(nèi)上角及周圍陽性點(diǎn)標(biāo)記；在起點(diǎn)C1～C4橫突部后結(jié)節(jié)標(biāo)記；在肩胛提肌肌腹部陽性點(diǎn)標(biāo)記。③消毒：在標(biāo)記部位用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾。④針具：Ⅰ型4號(hào)直型針刀內(nèi)上角骨面。⑤小針刀療法操作：a.止點(diǎn)處行針刀療法時(shí)，刀口線方向和肩胛提肌纖維方向一致，針刀體和背部皮膚呈90°角刺入，快速破皮后緩慢進(jìn)針，達(dá)肩胛骨骨面，先縱行疏通，再橫行剝離，后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，向肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面橫行鏟剝3刀，范圍0.5 cm，要求每刀必須在肩胛骨骨面上；b.起點(diǎn)處行針刀療法時(shí)，刀口線與人體縱軸平行，針刀體和背部皮膚呈90°角刺入，快速破皮后緩慢進(jìn)針，刺入后直達(dá)橫突后結(jié)節(jié)骨面，先縱行疏通，再橫行剝離，如有硬結(jié)可提插切開2～3刀，要求每刀必須在橫突骨面上；c.肌腹部行針刀療法時(shí)，刀口線方向和肩胛提肌纖維方向一致，針刀體和背部皮膚呈90°角刺入，達(dá)肩胛提肌肌腹，先縱行疏通，再橫行剝離，如有硬結(jié)可提插切開2～3刀；d.所有陽性反應(yīng)點(diǎn)操作完成后拔出針刀，用力擠壓一下，用消毒后的玻璃罐吸附在針刀口部位，留罐5 min。吸出瘀血后以無菌紗布擦凈血跡，創(chuàng)可貼敷貼，囑患者針刀口處1 d內(nèi)不得沾水。

2.2 對(duì)照組 單用小針刀療法(具體參照治療組小針刀療法操作abc)。

兩組均每7 d治療1次，共治療3次。若已痊愈可適當(dāng)減少治療次數(shù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后觀察臨床療效，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：癥狀、體征完全消失，90 d內(nèi)無復(fù)發(fā)，可從事正常的體力活動(dòng)；顯效：癥狀大部分緩解，體征消失，遇到寒冷或者其他刺激因素后復(fù)發(fā)，可從事正常的體力活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征、功能活動(dòng)改善，但仍有輕微殘余癥狀；無效：癥狀、體征無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.4 結(jié)果

(1)治療前后VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.01)，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肩胛提肌損傷患者治療前后VAS比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)療效比較 治療組愈顯率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肩胛提肌損傷患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

4 討論

肩胛提肌起于上4個(gè)頸椎的橫突后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨內(nèi)上角，由肩胛背神經(jīng)支配，主要作用是上提肩胛骨、肩胛骨固定時(shí)能使頸椎向同側(cè)屈曲。由于長期低頭工作、姿勢(shì)不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)不慎，肩胛提肌受到異常應(yīng)力刺激造成損傷后，人體在代償過程中，在肌肉起止點(diǎn)及肌肉行經(jīng)途中形成粘連、瘢痕和攣縮，并擠壓該處的神經(jīng)血管束，使微循環(huán)出現(xiàn)障礙所致。本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，多因慢性勞損或感受外邪，氣血瘀滯經(jīng)脈，“不通則痛”所致。

針刀療法治療肩胛提肌損傷，一方面用針的作用疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和陰陽；另一方面利用刀的作用松解肩胛提肌肌纖維的粘連、瘢痕、攣縮，降低張力、壓力，解除軟組織對(duì)神經(jīng)和血管的壓迫，調(diào)節(jié)力學(xué)平衡，促進(jìn)無菌性炎癥的吸收。小針刀操作后在針刀口處拔罐，通過負(fù)壓原理一方面將瘀滯在病變部位的瘀血和有害組織液直接排出，起到減壓作用；另一方面可排出術(shù)中的出血，防止離經(jīng)之血留滯，達(dá)到活血化瘀、祛瘀生新的效果[4]。兩者并用能夠增強(qiáng)療效。

綜上所述，小針刀結(jié)合拔罐放血療法治療肩胛提肌損傷的療效優(yōu)于單用小針刀治療。本療法方法簡(jiǎn)單，成本低廉，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：129-130.

[2]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002: 124-126.

[3]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：24-27.

[4]彭艷輝，何曉玲，楊一玲，等.小針刀結(jié)合拔罐治療肩周炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(8)：1990-1991.