郭晉萍

(山西省晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030600)

眼科的中藥熱熨法是集熱敷法與局部給藥為一體的療法，臨床熱敷法仍沿用以毛巾在熱水中浸泡后敷眼，但該方法溫度不易控制，難以長時間應(yīng)用，因此療效欠佳。為了發(fā)掘和發(fā)展中藥熱敷法這一有效的中醫(yī)眼科外治法，我科研制了中藥熱敷眼袋，通過辨病辨證使用不同的中藥方劑，運(yùn)用于使用中藥外敷配合電磁波照射治療有效的眼科疾病。筆者采用中藥熱敷眼袋配合電磁波(俗稱神燈)照射治療眼部疾病，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇晉中市中醫(yī)院2016年1—12月完成隨訪且資料完整的病例共60例，其中男26例，女34例；年齡6～66歲；病程最短2 d，最長4個月。隨機(jī)分為常規(guī)治療組和中藥熱敷組，每組30例。兩組年齡、性別、初診時病情比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療組 在給予常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，用熱毛巾敷眼。

2.2 中藥熱敷組 在給予常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，選用適合的方劑放入外敷眼袋內(nèi)治療；輔以電磁波照射，每日2次，每次20 min。

(1)眼袋制作 用紗布制成，中間留有夾層袋(為加入中藥留置)。

(2)熱敷藥劑 將藥物研成細(xì)末后加入醋或蛋清調(diào)成糊狀，用消毒紗布包裹，然后將外敷藥置于眼袋夾層內(nèi)敷眼[1]。具體方劑選用如下。①眼外傷Ⅰ號方(生地黃、紅花各15 g，醋乳香、醋沒藥各10 g，延胡索10 g，冰片15 g等)：止痛消瘀，適用于眼瞼鈍挫傷后眼球刺痛者。②眼外傷Ⅱ號方(生地黃、紅花各20 g，澤蘭20 g，冰片15 g等)：祛瘀消腫，適用于眼瞼鈍挫傷所致的皮下血腫或瘀血者。③止痙散方(白芍30 g，甘草片15 g，全蝎3 g，蟬蛻10 g等)：息風(fēng)止痙，適用于中老年人肝陰虧損的眼輪匝肌間歇性抽搐或眼肌麻痹。④消腫排膿方(蒲公英20 g，金銀花20 g，黃芩片10 g，紅花15 g，冰片5 g，生天南星5 g，皂角刺10 g等)：清熱消腫排膿，適用于初發(fā)期瞼腺炎。

(3)電磁波照射 將電磁波治療器(重慶環(huán)球醫(yī)療器械公司，型號cq23，頻率50 Hz，功率250 W)預(yù)熱3～5 min，在距眼表皮膚約30 cm處，直接照射于中藥外敷眼袋處，每次20 min。照射完畢后，使藥液滲透到患處皮膚，取下外敷眼袋，清潔皮膚表面。

注意事項(xiàng)：電磁波治療器照射期間隨時觀察病情情況，以免燙傷眼部皮膚。敷貼期間，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚紅、腫、癢等不適，應(yīng)立即停藥。有過敏史的患者盡量不要給予敷貼。皮膚有水皰、破潰及糜爛的患者禁止使用中藥熱敷。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。見表1。

表1 各項(xiàng)疾病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 用軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，中藥熱敷組療效優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組眼病患者療效比較(例)

注：與常規(guī)治療組比較，△P<0.05

4 典型病例

患者，男，54歲。因外傷后右眼腫痛伴視物模糊8 h于2016年1月21日入院。眼眶CT示：右側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，右側(cè)鼻骨骨折。既往身體健康，否認(rèn)藥物過敏史。入院時癥見：精神倦怠，神志清楚，食欲一般，睡眠差。查右眼視力(VOD)：0.3，左眼視力(VOS)：1.2。右眼胞瞼皮膚高度腫脹、瘀紫，觸之有捻發(fā)音；白睛溢血，色澤暗紅，腫脹；黑睛清亮，神水無混濁，視衣輕度水腫，鼻部腫脹青紫。舌暗紅，苔薄，脈弦。診斷：撞擊傷目(瘀血阻滯)。入院后給予常規(guī)藥物治療，同時配合眼外傷Ⅱ號方外敷右眼。1月23日加用電磁波照射治療。電磁波先預(yù)熱3～5 min，在距離眼部皮膚30 cm處照射治療，每日1次，每次20 min。1月26日胞瞼皮膚腫脹癥狀消失，該患者配合中藥眼袋外敷及電磁波治療，消腫、止痛效果明顯，且能縮短病程。

5 討論

中醫(yī)熱敷法為傳統(tǒng)的內(nèi)病外治法，操作簡單，效果較好?！独礤壩摹吩唬骸巴庵沃?，即為內(nèi)治之理，外用之藥，即內(nèi)用之藥，所異者法耳?！敝兴師岱蟑煼▽Σ≡顓^(qū)體表定向熱敷治療，使藥物直接滲透至病灶區(qū)，而且熱敷能迅速緩解癥狀，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改變病灶區(qū)周圍組織的微循環(huán)，使病變組織恢復(fù)正常。在以往的臨床研究中，此方法多用于治療頸、腰椎病及骨科病。中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個有機(jī)的整體，體內(nèi)外有著不可分割的聯(lián)系，五官九竅分別與五臟相聯(lián)系，且皮膚官竅多為邪氣入侵人體的必經(jīng)之路，中藥熱敷療法通過熱敷眼部皮膚使藥物滲透穴位，疏通眼部經(jīng)絡(luò)。《太平圣惠方》中記載的“熨眼方”是將中藥材搗為散，入銅器中，于飯甑上蒸，以布裹熨眼，對部分眼病有很好的療效。我科在長期臨床實(shí)踐中，結(jié)合中醫(yī)眼科外治法的特色，對此方法進(jìn)行改進(jìn)，提出用中藥熱敷眼袋配合電磁波照射治療眼部疾病。電磁波技術(shù)常用于治療眼部鈍性挫傷的青、紫、腫、痛、陣發(fā)性眼瞼痙攣、瞬目過頻、瞼腺炎等外眼病證。中藥熱敷眼袋不僅保持了熱敷和局部用藥的優(yōu)點(diǎn)，更增加了中藥的滲透和吸收，便于組織修復(fù)[3]。

中藥熱敷眼袋法能夠改善眼表的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)中藥在眼瞼皮膚的吸收，從而達(dá)到治療目的。經(jīng)我科臨床研究結(jié)果表明，中藥熱敷眼袋配合電磁波照射治療眼部疾病，可使大多數(shù)患者獲得滿意的治療效果，縮短病程，緩解患者眼部癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝學(xué)軍.中西醫(yī)臨床眼科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:246.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:110.

[3]羅靜,楊穎.清熱消炎貼聯(lián)合電磁波治療儀治療小兒社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(2):157-158.