謝 寒

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院，重慶 404000)

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主要臨床表現(xiàn)的一種常見內(nèi)科病證[1]。其發(fā)病主要與肝、脾、腎的功能失調(diào)有密切的關(guān)系。病理因素主要是濕。濕為陰邪，易困脾陽(yáng)，病初多為實(shí)證，病久傷腎，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，腎陽(yáng)虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷，最終出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛。脾腎陽(yáng)虛型泄瀉屬于西醫(yī)中以腹部不適或腹部脹痛，或伴有大便性狀改變和排便習(xí)慣不規(guī)律為主要臨床表現(xiàn)的腹瀉型腸易激綜合征。筆者對(duì)脾腎陽(yáng)虛型泄瀉患者采用四神丸聯(lián)合天灸罐治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來(lái)自重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科，隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組脾腎陽(yáng)虛型泄瀉患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。主癥：大便泄瀉，腹脹腹痛，晨起腹痛欲瀉，瀉后痛減，畏寒肢冷。次癥：腸鳴，倦怠乏力，食欲不振，腰膝酸軟，脈沉遲無(wú)力，舌淡胖苔白。以上各癥中同時(shí)具有3個(gè)主癥和2個(gè)次癥，即可確診為脾腎陽(yáng)虛型泄瀉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)脾腎陽(yáng)虛型泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意，自愿接受檢查及治療；③年齡35～65歲；④4周內(nèi)未接受其他藥物治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期女性；③合并有心腦血管疾病或肝腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；⑤不能按規(guī)定用藥,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服四神丸(河南省宛西制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021923，9 g/袋)，每次9 g，每日2次。10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，療程間休息1 d。

2.2 治療組 在口服四神丸的基礎(chǔ)上，天灸罐吸拔于以下穴位：①神闕，腎俞，脾俞，足三里，關(guān)元，命門，上巨虛，天樞，大腸俞；②神闕，腎俞，脾俞，足三里，關(guān)元，氣海，三焦俞，下巨虛，陰陵泉。以上兩組穴位交替使用，每日1次。每次吸拔0.5 h，每日1次。10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，療程間休息1 d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%且<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%且<70%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，癥狀積分減少<30%。

3.2 結(jié)果 治療3個(gè)療程后，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組痊愈率與總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組脾腎陽(yáng)虛型泄瀉患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，人們起居不規(guī)律，飲食不節(jié)及生活緊張、過度勞累、思慮過度等，致使脾陽(yáng)受損，脾血暗耗，運(yùn)化失司，久之則損及脾腎陽(yáng)氣，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛而發(fā)泄瀉。脾主運(yùn)化升清，喜燥而惡濕，脾的運(yùn)化全賴于脾之陽(yáng)氣的作用，而脾陽(yáng)也需依賴于腎陽(yáng)的溫煦才能強(qiáng)盛?！毒霸廊珪ば篂a》說(shuō)：“泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃……腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也?！逼⒅鬟\(yùn)化，胃主受納，脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水谷，或久病及腎，損傷腎陽(yáng)，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常而致泄瀉[4]。

四神丸出自《證治準(zhǔn)繩·類方泄瀉門》，功效為溫腎暖脾，固腸止瀉，由補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸組成。方中補(bǔ)骨脂辛苦大溫，善補(bǔ)命門之火，溫腎以暖脾散寒為君藥；肉豆蔻辛溫，能溫脾暖胃，澀腸止瀉；吳茱萸辛熱，除濕燥脾，溫暖肝、脾、腎以散陰寒；五味子味咸酸，固腎益氣，澀精止瀉。諸藥合用起到補(bǔ)益脾胃、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)理腸腑的功能，使腎陽(yáng)充足，脾陽(yáng)得到溫煦，脾胃恢復(fù)正常的運(yùn)化功能，大腸恢復(fù)正常的傳導(dǎo)功能。

天灸罐是重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院姜興鵬主任中醫(yī)師將天灸療法與拔罐療法相結(jié)合，制作的新型罐具(已獲得專利)。天灸罐凸起部的藥物為天灸常用藥的提取物，包括白芥子苷、香蘭基丁醚、辣椒堿、毛茛苷、姜辣素、大蒜素、斑蝥素等。通過罐的負(fù)壓和吸附，作用于穴位，將天灸藥物和腧穴刺激作用相疊加，擴(kuò)大了其適用范圍，通過其發(fā)熱、負(fù)壓等作用增強(qiáng)補(bǔ)益陽(yáng)氣的作用。另外，藥物透過表皮細(xì)胞間隙并經(jīng)皮膚本身的吸收作用進(jìn)入人體血液循環(huán)，避免了口服給藥的一些弊端，更好地發(fā)揮藥效，達(dá)到最佳療效。同時(shí)還能克服傳統(tǒng)天灸不易控制刺激強(qiáng)度、易起泡、易留瘢痕、藥物只能一次性使用的缺點(diǎn)，以及火罐導(dǎo)熱快、易燙傷、皮膚容易破損等缺點(diǎn)。不僅降低了成本，還提高了療效。

神闕為任脈要穴，位于臍中，能通調(diào)臟腑，澀腸止瀉，臍部給藥能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣以疏通經(jīng)絡(luò)[5]。足三里為胃經(jīng)合穴，具有補(bǔ)益脾胃、調(diào)整胃腸功能、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。針灸刺激足三里，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律。天樞為大腸募穴，善治消化系統(tǒng)疾病，如腹瀉、腹痛等。大腸俞善治腸腑病證。脾俞可補(bǔ)益脾胃，調(diào)理脾胃運(yùn)化功能。腎俞能溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)益腎氣，調(diào)整和激發(fā)全身陽(yáng)氣，與脾俞相配治療脾腎陽(yáng)虛型泄瀉。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，主治腹脹、泄瀉、水腫等。上巨虛為大腸下合穴，善治六腑病證。關(guān)元為小腸募穴，善療腹痛、泄瀉，同時(shí)也是保健要穴，可補(bǔ)益精氣，強(qiáng)身健體。命門為益腎壯陽(yáng)要穴，可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，治療腎陽(yáng)虛衰導(dǎo)致的腹痛、泄瀉。

綜上所述，四神丸聯(lián)合天灸罐治療是一種集藥物、灸法、拔罐多種療法于一體的綜合療法，將中醫(yī)內(nèi)治法與中醫(yī)外治法相結(jié)合，灸與罐相結(jié)合，有補(bǔ)益脾腎、緩急止痛、固澀止瀉之功。臨床應(yīng)用安全、簡(jiǎn)便，節(jié)約人力與物力，有效利用藥物資源，是臨床治療脾腎陽(yáng)虛型泄瀉的理想方法之一，值得臨床推廣。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：21.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：15.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

[4]呂素英.內(nèi)科學(xué)及護(hù)理[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992：108.

[5]楊明輝.貼臍治療小兒腹瀉160例[J].陜西中醫(yī),2007,28(11)：1522-1523.