杜永芳 李華峰 劉尚軍 王立群

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一[1]。近年來，我國霍亂流行的一個顯著特點(diǎn)是：多為小范圍暴發(fā)流行及散發(fā)，低發(fā)水平時(shí)，O139群霍亂病例所占比例較高[2]。2017年5月25日報(bào)告的0139霍亂疫情為新鄉(xiāng)市2005年以來發(fā)生的第3起O139霍亂疫情，經(jīng)省、市、縣、鄉(xiāng)、村聯(lián)防聯(lián)控，相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，有效控制了疫情擴(kuò)散。為總結(jié)霍亂疫情防控經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將疫情處置過程報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1資料來源 2017年5月25日16時(shí)22分，河南省新鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心(CDC)通過中國疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)安徽省亳州市人民醫(yī)院報(bào)告新鄉(xiāng)市延津縣1例霍亂病人，當(dāng)日17時(shí)接到河南省CDC信息反饋，確定為1起霍亂O139型疫情。新鄉(xiāng)市CDC立即向市衛(wèi)生行政部門進(jìn)行報(bào)告，并派專業(yè)人員前往延津縣病例家庭所在地開展調(diào)查處理。

1.2首發(fā)病例基本情況 患者吳某，男，45歲，農(nóng)民，新鄉(xiāng)市延津縣人，常住延津縣胙城鄉(xiāng)A村?；颊?017年5月23日去安徽省阜陽打工，早上未用餐，約7點(diǎn)從家出發(fā)乘坐胙城鄉(xiāng)到延津縣公交車，到延津縣轉(zhuǎn)乘客車到開封市火車站。10點(diǎn)在開封市火車站候車，自覺不適，因尚能忍受，未引起重視。13時(shí)20分乘K1240次火車(1號車箱)前往安徽省阜陽，上車后即開始腹瀉，至亳州站約5 h內(nèi)共腹瀉6次，嘔吐3次，先瀉后吐，大便為米泔水樣便。瀉吐同時(shí)伴腓腸肌痙攣和腹痛，無發(fā)熱?；颊哂?月23日18時(shí)53分被亳州市120急救車送至亳州市人民醫(yī)院，入院時(shí)患者精神極差，血壓85/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急診以“腹痛待查：急性胃腸炎、低血容量性休克”收入院。由于患者癥狀較重，于5月24日4時(shí)10分由急診內(nèi)科轉(zhuǎn)入ICU搶救治療，經(jīng)深靜脈置管快速補(bǔ)液、糾酸、抗感染(左氧氟沙星)等治療，至5月24日晨7時(shí)26分，患者血壓維持在130～140/70～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，病情得到控制，于9時(shí)18分轉(zhuǎn)入感染科治療。5月25日下午檢驗(yàn)結(jié)果顯示，患者霍亂弧菌O139陽性。亳州市人民醫(yī)院立即進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間是2017年5月25日16點(diǎn)22分。

1.3方法

1.3.1檢驗(yàn)方法與診斷標(biāo)準(zhǔn): 按《霍亂防治手冊(第6版)》的霍亂弧菌病原學(xué)檢測方法，及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3.2密切接觸者定義： 與患者或帶菌者發(fā)病前5 d，及病后共居住生活、聚餐、火車同乘車廂、陪護(hù)，以及同一班級的人員。

1.3.3現(xiàn)場調(diào)查處置: 啟動新鄉(xiāng)市突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，按照 《新鄉(xiāng)市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，市、縣兩級衛(wèi)生行政部門，CDC領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成調(diào)查小組，采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法[3]，迅速查明患者流行病學(xué)史，重點(diǎn)對聚餐宴席調(diào)查，并對可疑外環(huán)境采集標(biāo)本進(jìn)行檢測，對密切接觸者追蹤管理等防控措施。

2 結(jié)果

2.1患者居住地基本情況 延津縣位于新鄉(xiāng)市東部，胙城鄉(xiāng)位于延津縣北部，距縣城約30 km。病例居住地A村位于鄉(xiāng)政府北約8 km處，全村754戶，總?cè)丝? 150人，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要家庭收入，經(jīng)濟(jì)水平中等。該村無河流、坑渠、池塘等水源，有飯店2個，無大型在建工地。有衛(wèi)生所2所，防疫醫(yī)生2人。該村平常使用自家壓水機(jī)井水，飲水衛(wèi)生條件較好，均使用封閉式廁所。

2.2流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1患者流行病學(xué)史: 患者家庭戶口6人，其兒子在縣城上小學(xué)住校，女兒未與其同住?；颊甙l(fā)病前一直與家人同住，在家吃飯，主食咸菜、饅頭、米粥等?；颊甙l(fā)病前2日內(nèi)有兩次特殊就餐史。①5月22日上午，患者在胙城鄉(xiāng)某超市購買1 000 g 鹵豬頭肉，回家后僅患者中餐時(shí)食用一部分，晚餐時(shí)患者和妻子、女兒又共同食用剩余的鹵豬頭肉，患者進(jìn)食較多。②5月21日中午，患者到胙城鄉(xiāng)B村參加宴席，席間食甲魚、蝦、雞胗、牛肉等菜品。當(dāng)天宴席共40桌。

2.2.2帶菌者流行病學(xué)史: 為1名9歲男孩，在A村小學(xué)讀三年級，家庭成員5口人，發(fā)病前5 d一直在家用餐，無特殊流行病學(xué)史。5月21日中午和家人一起到B村參加宴席，和病例有共同飲食暴露史。

2.2.3密切接觸者情況: 經(jīng)過調(diào)查，判定患者密切接觸者共302人，其中家庭密切接觸者4人(包括1名陪護(hù)人員)，參加宴席就餐密切接觸者283人，與患者乘坐同一火車廂的密切接觸者15人(旅客11人，鐵路職工4人)；判定帶菌者密切接觸者共43人(同班級)。

2.2.4腹瀉病例主動搜索: 搜索5月18～25日延津縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)355個村腹瀉病人就診情況，共排查出普通腹瀉病人80例，病例沒有異常增加。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢測情況

2.3.1標(biāo)本采集與來源: 共采集標(biāo)本187份，其中采集患者家庭密切接觸者標(biāo)本5份，宴席密切接觸者標(biāo)本63份(包括5名廚師和服務(wù)員，帶菌者家庭5人)；帶菌者密切接觸者43份；外環(huán)境采樣59份(包括水樣4份、水產(chǎn)品4份、物體表面23份、鹵肉16份、肉湯2份、涼菜8份、污水1份、洗碗布1份)；腹瀉病例主動搜索采樣17份。

2.3.2實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果: 宴席密切接觸者肛拭子標(biāo)本檢出1份O139型霍亂弧菌，其余標(biāo)本均未檢出霍亂弧菌。

2.4應(yīng)急處置 5月27日，延津縣召開緊急專題會議，按照應(yīng)急預(yù)案，多部門相互協(xié)作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例和帶菌者隔離治療、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，患者經(jīng)亳州市人民醫(yī)院隔離治療，直至康復(fù)，連續(xù)采樣檢測3次陰性，于5月31日出院；帶菌者經(jīng)居家隔離免費(fèi)治療后，連續(xù)采樣檢測2次陰性，所有密切接觸者經(jīng)居家隔離醫(yī)學(xué)觀察5 d，均無腹痛、腹瀉等癥狀，于6月3日全部解除隔離。CDC開展流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)檢測、疫情防控信息日報(bào)告，指導(dǎo)村醫(yī)每天對病家、鄰居、學(xué)校外環(huán)境，以及帶菌者和密切接觸者糞便消毒消殺。衛(wèi)生行政部門開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動、“三管一滅”、健康教育宣傳，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員開展霍亂及夏季腸道傳染病防控知識培訓(xùn)，加強(qiáng)感染性疾病科(或腸道門診)建設(shè)，完善預(yù)檢分診制度，做到逢瀉必登、逢疑必檢。食品藥品監(jiān)督管理部門加強(qiáng)對海(水)產(chǎn)品、餐飲行業(yè)、農(nóng)貿(mào)市場、集體食堂等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和場所的安全監(jiān)管，完善食品追蹤溯源制度。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場所飲用水加強(qiáng)監(jiān)督。

3 討論

3.1此起疫情共確診1例霍亂O139型病例和1例健康攜帶者，疫情處置及時(shí)，措施有效，無二代病例發(fā)生。經(jīng)過專家組評估后，于6月3日終止此次突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。專家組分析認(rèn)為，患者和帶菌者此前均無明顯的暴露史，感染原因可能與5月21日中午共同的宴席史有關(guān)，都食用了甲魚、蝦等水產(chǎn)品。北京市西城區(qū)1998-2007 年霍亂監(jiān)測顯示，海(水)產(chǎn)品霍亂弧菌檢出陽性率為0.48%，其中以甲魚所占構(gòu)成比最高(45.71%)[4]；河南省2016年對淡水養(yǎng)殖環(huán)節(jié)致病性弧菌污染狀況監(jiān)測顯示，霍亂弧菌總檢出率為25.96%，其中O139群占6.17%[5]。近年來，國內(nèi)報(bào)告的多起霍亂疫情的主要形式就是因農(nóng)村宴席聚餐引起食物型霍亂暴發(fā)[6-8]。

3.2此次疫情由安徽、河南兩省地方衛(wèi)生行政、醫(yī)療、CDC，以及其他部門參與處置，聯(lián)防聯(lián)控合作機(jī)制在傳染病防控工作發(fā)揮重要作用。從2003年中國SARS疫情、2009 年甲型 H1N1流感疫情的應(yīng)對，以及2014年我國派出醫(yī)療隊(duì)赴西非處置埃博拉疫情中可以發(fā)現(xiàn)，由衛(wèi)生部門牽頭，多部門共同參與，并進(jìn)行明確分工形成的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制對于突發(fā)傳染病疫情的控制至關(guān)重要[9-10]。

3.3建議：①按照《全國霍亂監(jiān)測方案(2012年版)》的要求，每年5-10月份，開展霍亂外環(huán)境、水產(chǎn)品監(jiān)測工作，掌握本地霍亂弧菌的分布和菌型變遷，開展霍亂風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)預(yù)警，做好疫情應(yīng)急準(zhǔn)備；②食品藥品監(jiān)管部門加強(qiáng)對農(nóng)村宴席的監(jiān)管，及對從業(yè)人員的培訓(xùn)工作，在食品加工過程中務(wù)必做到生熟分開，防止交叉污染，特別是針對水產(chǎn)品的加工制作等環(huán)節(jié)；③進(jìn)一步完善傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，加強(qiáng)傳染病的區(qū)域防控合作交流與信息共享。