趙咫龍，孫 雨

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院普外科，遼寧錦州 121000)

急性肺損傷(acute lung injury,ALI)于腸道手術(shù)后易發(fā)[1]，其可引起一系列不良后果，一旦發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)，病死率會超過45%[2]?；仡櫺苑治霰驹?012-2015年612例結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料，統(tǒng)計分析結(jié)直腸癌手術(shù)后發(fā)生ALI的危險因素，以采取必要的防治措施，降低ALI發(fā)病率及病死率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2015年12月就診于本院診斷為結(jié)直腸癌患者612例，均行手術(shù)治療(有病理證實)，術(shù)后發(fā)生ALI患者92例(ALI組)，ALI診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會通過的ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。92例患者中男52例，女40例；年齡38～85歲，平均(58.31±10.72)歲。未發(fā)生ALI患者520例(非ALI組)，男306例，女214例；年齡22～79歲，平均(44.23±12.26)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 統(tǒng)計所有患者的臨床相關(guān)資料并進(jìn)行分析，資料包括：年齡、性別、BMI、酗酒、吸煙、近期呼吸道感染史(術(shù)前已愈)、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、糖尿病、肝硬化、服用糖皮質(zhì)類激素、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化病、消化道出血史、TNM分期、術(shù)前行新輔助化療、術(shù)前應(yīng)用抗生素、手術(shù)方式、手術(shù)時間、氣管插管時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量、術(shù)后低體溫、術(shù)后機(jī)械通氣時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、血清清蛋白(ALB)、APACHEⅡ評分、住院時間。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析結(jié)果 結(jié)直腸癌術(shù)后發(fā)生ALI的影響因素共10項(P<0.05)，分別為：年齡、吸煙、術(shù)前呼吸道感染史、合并COPD、手術(shù)時間、氣管插管時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后低體溫、ALB、APACHEⅡ評分，見表1。

2.2多因素Logistic分析結(jié)果 年齡、COPD、氣管插管時間、ALB水平是術(shù)后發(fā)生ALI的獨立危險影響因素，見表2。

3 討 論

ALI是一種危險的并發(fā)癥且常伴隨一系列不良后果[4]。1967年ASHBAUGH首次報道ALI，雖然目前對于ALI的治療及研究取得很大進(jìn)展，但其仍是引起外科手術(shù)后患者死亡的主要原因之一[5]。結(jié)直腸癌手術(shù)后引起ALI有多種危險因素，筆者觀察到術(shù)后ALI多見于5 d之內(nèi)發(fā)生，與文獻(xiàn)報道相同[6]。本研究觀察到高齡患者術(shù)后更易發(fā)生ALI，發(fā)病原因可能與患者經(jīng)常合并多種基礎(chǔ)疾病，臟器功能不良，對于手術(shù)等打擊承受能力下降，與年輕人相比發(fā)病率明顯增高。多因素分析看到ALI的發(fā)生與氣管插管時間相關(guān)，氣管插管使呼吸道黏膜損傷，纖毛消除細(xì)菌能力顯著削弱，破壞了呼吸道正常防御屏障，氣管插管易將細(xì)菌帶入、定居、繁殖并誘發(fā)感染，同時呼吸器械本身的污染也是誘發(fā)呼吸道感染的原因之一。有報道氣管插管后感染率高達(dá)17%[7]。COPD患者對手術(shù)耐受力減低，加之氣管插管等刺激易引起氣道痙攣，使氣道壓力增高，同時術(shù)后呼吸道反應(yīng)性分泌物增多，加之排痰無力堵塞氣道等原因，誘發(fā)肺部感染引起ALI[8]，是引起ALI的獨立因素[9]。患者營養(yǎng)狀態(tài)對于患者對手術(shù)的耐受能力，術(shù)后的順利恢復(fù)起到很大作用，SMETANA[10]研究發(fā)現(xiàn)ALB水平低于正常與術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。本研究顯示ALB水平是結(jié)直腸患者術(shù)后ALI的獨立因素，低蛋白血癥引起血管內(nèi)血漿膠體滲透下降，細(xì)胞外液過多的進(jìn)入組織間隙導(dǎo)致組織水腫，加劇蛋白丟失，加重肺水腫導(dǎo)致ALI病情進(jìn)一步惡化,住院時間延長,病死率也明顯增加[11]。

引起結(jié)直腸癌術(shù)后ALI的因素很多，多種因素共同存在誘發(fā)臨床預(yù)后不良甚至于死亡，針對高齡患者，合并有COPD及術(shù)中氣管插管時間過長、ALB水平低下，應(yīng)給予高度重視，及時對癥處理，采取有效的預(yù)防及治療措施，可減少結(jié)直腸癌術(shù)后ALI發(fā)生。

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