胡毓婷　鹿秀霞

[摘要] 目的 研究彩超在糖尿病周圍血管病變患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 該次研究選取的研究對(duì)象為2016年8月—2017年8月期間在該院進(jìn)行治療的糖尿病周圍血管病變患者50例（觀察組）和同期于該院進(jìn)行體檢的健康體檢者50名，100例研究對(duì)象均接受雙下肢血管彩超檢查。將兩組的踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)、踝臂指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度以及管腔狹窄、粥樣斑塊、血管閉塞的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)計(jì)算彩超的敏感度、特異性和符合率。結(jié)果 觀察組糖尿病周圍血管病變患者踝肱指數(shù)（1.38±0.24）、脈壓指數(shù)（0.53±0.07）、脈搏波傳導(dǎo)速度（19.20±4.91）m/s的數(shù)據(jù)均大于對(duì)照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同對(duì)照組相比，觀察組糖尿病周圍血管病變患者的踝臂指數(shù)（1.11±0.12）更低，且管腔狹窄檢出率（46.00%）、粥樣斑塊檢出率（24.00%）以及血管閉塞檢出率（16.00%）均高于對(duì)照組（P<0.05）。另外彩超檢查的敏感性、特異性、符合率依次為72.00%、76.00%、74.00%。結(jié)論 彩超能夠有效篩查出糖尿病周圍血管病變，將管腔硬化情況和閉塞情況清晰顯示出來(lái)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍血管病變；彩超；臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0157-02

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種臨床常見(jiàn)的慢性疾病，長(zhǎng)期存在較高的血糖水平會(huì)對(duì)患者的眼、腎、心臟、神經(jīng)、血管等各種組織造成慢性損害，引起功能障礙。糖尿病周圍血管病變（Peripheral vascular lesions of diabetes）是糖尿病患者中晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)引起下肢缺血壞死，病情較輕者需進(jìn)行截肢，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命安全導(dǎo)致死亡，故此早期診斷糖尿病周圍血管病變對(duì)于選擇有效的方法治療該病具有顯著的指導(dǎo)作用[1-2]。糖尿病周圍血管病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為血管造影，其為有創(chuàng)檢查，且由于費(fèi)用昂貴，難以在臨床中普及。彩超具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效的優(yōu)勢(shì)，在臨床篩查疾病中應(yīng)用較為廣泛。擇取該院2016年8月—2017年8月收治的50例糖尿病周圍血管病變患者和50名健康體檢者開(kāi)展該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：該院收治的糖尿病周圍血管病變患者50例和健康體檢者50名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①50例患者的血糖水平和臨床癥狀與1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并均經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）明確診斷為下肢周圍血管病變。②臨床資料完整且依從性較高的患者；③該次研究的方案已提交至醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批并已獲得批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重腎病的患者；存在數(shù)字減影血管造影檢查禁忌證的患者。對(duì)照組男、女性的比例分別為28名、22名；年齡范圍：下限值為45歲，上限值為82歲，年齡平均值（66.76±6.28）歲。觀察組——男、女性患者的比例分別為29名、21名；年齡范圍：下限值為44歲，上限值為83歲，年齡平均值（66.83±6.35）歲。糖尿病病史：2～15年，平均病程為（7.69±3.27）年。兩組研究對(duì)象各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由于其對(duì)比性不強(qiáng)，則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。

1.2 方法

選用GEVV7彩超儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為10～12 MHz。指導(dǎo)兩組研究對(duì)象取仰臥位，將軟枕放置在患者頸部下，將頭部后仰并伸直，對(duì)股動(dòng)脈、頸前動(dòng)脈和頸后動(dòng)脈以及腘動(dòng)脈進(jìn)行探查，對(duì)血管充盈情況進(jìn)行觀察，觀察是否存在粥樣斑塊、血管閉塞等情況，并計(jì)算踝肱指數(shù)（足動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓之商），正常值區(qū)間為0.9～1.3，其余數(shù)值為異常，表明存在血管壁硬化情況。將數(shù)字減影血管造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩超的符合率、敏感性和特異性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察并記錄兩組研究對(duì)象的踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)、踝臂指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度。②統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象管腔狹窄、粥樣斑塊、血管閉塞的發(fā)生情況。③計(jì)算彩超的敏感性[真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）]、特異性[真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）]和符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

彩超結(jié)果顯示，觀察組糖尿病周圍血管病變患者的踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)均比對(duì)照組健康體檢者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），脈搏波傳導(dǎo)速度快于對(duì)照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），踝臂指數(shù)相比更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良情況檢出率

經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組糖尿病周圍血管病變患者管腔狹窄檢出率、粥樣斑塊檢出率以及血管閉塞檢出率均較對(duì)照組健康體檢者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 診斷符合情況

彩超檢查的敏感性為72.00%，特異性為76.00%，符合率為74.00%。見(jiàn)表3。

3 討論

由于超聲探頭頻率的提升和多普勒技術(shù)的成熟和發(fā)展，臨床上經(jīng)常使用下肢血管超聲診斷糖尿病周圍血管病變。糖尿病周圍血管病變是糖尿病并發(fā)癥中發(fā)病率較高的一種，早期診斷并采取積極的干預(yù)和治療能夠促進(jìn)患者預(yù)后效果的改善。糖尿病周圍血管病變會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄，降低管壁順應(yīng)性，出現(xiàn)不規(guī)則的粥樣硬化斑塊，加劇管腔狹窄程度，引起血栓甚至血管閉塞，其病理變化類似于非糖尿病患者的下肢血管病變，但糖尿病患者更容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，在糖尿病初期便可檢出。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率可隨著糖尿病患者病程的延長(zhǎng)而不斷提高，分析原因在于糖尿病患者體內(nèi)的血糖水平較高，導(dǎo)致糖產(chǎn)物增加及血管壁結(jié)構(gòu)異常，增加了下肢動(dòng)脈血管病變的嚴(yán)重程度。

彩超的價(jià)格能夠被廣大患者所接受，且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，在臨床中疾病檢查中具有較高的使用率。長(zhǎng)期處于較高的血壓水平會(huì)損傷血管壁平滑肌以及血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管壁硬化和出現(xiàn)增生情況，進(jìn)而出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，最終導(dǎo)致管腔狹窄閉塞的發(fā)生。使用彩超檢出糖尿病周圍血管病變，能夠有效檢出粥樣斑塊、管腔狹窄及血管閉塞等情況，且表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組的檢出率均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明以上指標(biāo)可作為判斷患者是否出現(xiàn)周圍血管病變的參考指標(biāo)。另外踝肱指數(shù)是臨床常用來(lái)診斷血管病變的指標(biāo)之一，其數(shù)據(jù)過(guò)高說(shuō)明患者存在動(dòng)脈硬化的情況，文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病周圍血管病變患者的踝肱指數(shù)明顯比對(duì)照組高（P<0.05），說(shuō)明糖尿病周圍血管病變患者的血管硬化程度高。臨床認(rèn)為傳導(dǎo)速度取決于血管壁的彈性，故此動(dòng)脈彈性可用脈搏波傳導(dǎo)速度進(jìn)行判斷，動(dòng)脈硬度隨著脈搏波傳導(dǎo)速度的提高而增加，且其與糖尿病階段之間為正相關(guān)關(guān)系，與動(dòng)脈彈性則相反。

數(shù)字減影血管造影是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，彩超結(jié)果與其對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，符合率為74.00%，敏感性相對(duì)較高，彩超用來(lái)篩查血管病變的效果較好，針對(duì)彩超結(jié)果為陽(yáng)性患者，在患者同意的情況下實(shí)施數(shù)字減影血管造影檢查進(jìn)行確診，能夠提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供指導(dǎo)。彩超與數(shù)字減影血管檢查相比，不僅具有無(wú)創(chuàng)性，還具有價(jià)格低廉、分辨率高以及可重復(fù)使用等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示管壁、管腔以及血流動(dòng)力學(xué)變化等情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期血管病變，有利于糖尿病周圍血管病變的預(yù)防和治療[3-4]。

總而言之，糖尿病周圍血管病變采用彩超進(jìn)行診斷的價(jià)值高，可作為篩查該病的主要方式，可指導(dǎo)該病治療方案的選擇以及改善預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 涂靜，袁剛.糖尿病周圍血管病變的患病率及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（1）：52-54.

[3] 楊四花，馬曉云.彩色多普勒超聲在中老年2型糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4536-4537.

[4] 涂靜，袁剛，夏瑞，等.2型糖尿病患者彩超所見(jiàn)下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈病變的臨床分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：696-699.

（收稿日期：2017-09-19）