劉玉丹

[摘要] 目的 探討糖尿病合并重型顱腦外傷的臨床護(hù)理措施。方法 選取2017年1月—2017年6月收治的糖尿病合并重型顱腦外傷患者84例，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，每組42例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組血糖指標(biāo)、精神狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 ①觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；②護(hù)理后，兩組FBG、2 hPG、HbA1C指標(biāo)明顯改善，但觀察組改善更為明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并重型顱腦外傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，有利于改善患者的精神狀態(tài)，調(diào)節(jié)其血糖指標(biāo)，利于患者康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；重型顱腦外傷；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0139-02

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的危急重癥[1]，如果顱腦外傷患者合并有糖尿病，那么兩種疾病還會(huì)互相影響，加重病情，造成惡性循環(huán)。為尋求更為有效的糖尿病合并重型顱腦外傷護(hù)理措施，該文選取2017年1月—2017年6月收治的84例糖尿病合并重型顱腦外傷患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的糖尿病合并重型顱腦外傷患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI確診為重型顱腦外傷；②符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③知情同意，自愿參與。根據(jù)護(hù)理方式的不同將84例患者分為兩組，每組42例。觀察組中，男28例，女14例，年齡38～70歲，平均（53.9±5.2）歲，損傷類型包括硬膜外血腫18例，頭皮血腫12例，腦挫裂傷3例，顱底骨折9例，I型糖尿病9例，2型糖尿病33例；對(duì)照組中，男27例，女15例，年齡36～70歲，平均（52.2±5.8）歲，損傷類型包括硬膜外血腫17例，頭皮血腫12例，腦挫裂傷4例，顱底骨折9例，I型糖尿病10例，2型糖尿病32例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。首先，嚴(yán)密觀察患者神志狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、肢體活動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)體征，注意以下表現(xiàn)：①如果患者意識(shí)不清，則監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖，判斷是低血糖反應(yīng)還是腦損傷。②如果患者從意識(shí)清醒進(jìn)入昏迷狀態(tài)，應(yīng)考慮是否為腦疝。③如果患者神志清醒后又出現(xiàn)意識(shí)障礙，血壓升高，脈搏變慢等問題，則應(yīng)考慮是否為顱內(nèi)出血、腦水腫。④如果患者呼吸加快、加深，呼氣有爛蘋果味，且四肢濕冷，血壓下降，脈搏細(xì)速，疲倦無力，多飲多尿，則應(yīng)考慮為腦損傷加重了糖尿病引起酮癥酸中毒。其次，對(duì)于進(jìn)行硬膜外血腫清除術(shù)的患者，在術(shù)后應(yīng)每隔30 min記錄一次生命體征，記錄血壓及尿量變化，觀察頭部切口有無液體滲出，引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)與量是否正常。加強(qiáng)對(duì)患者留置導(dǎo)尿管、呼吸道的護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理干預(yù)。

①心理護(hù)理。神志清醒的患者在受傷后普遍存在猜疑、恐懼、焦慮等情緒，患者這種情緒也會(huì)刺激腎上腺素分泌，導(dǎo)致血壓上升，脈搏加快，血糖也會(huì)升高，有可能出現(xiàn)高滲性昏迷。其次，在手術(shù)后，如果患者血糖控制不理想，也可能導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀失望情緒。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后、手術(shù)后做好心理疏導(dǎo)，用寬慰性語言去寬解患者，用專業(yè)的操作獲取患者的信任。護(hù)理人員可以向患者解釋治療方法，如何預(yù)防并發(fā)癥，宣教糖尿病相關(guān)知識(shí)，耐心回答患者及家屬的疑問，取得患者及家屬的配合。

②糖尿病護(hù)理。胰島素注射是控制患者血糖的主要措施，護(hù)理人員在為患者注射胰島素之前，根據(jù)胰島素的種類告知患者注射多長時(shí)間后再進(jìn)食。對(duì)于口服降糖藥的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者其所服用的降糖藥物的不良反應(yīng)，監(jiān)督其按時(shí)用藥，一般應(yīng)把患者的血糖控制到（7.8±0.5）mmol/L以下。護(hù)理人員應(yīng)告知患者如何預(yù)防低血糖，低血糖有哪些癥狀，一般來說，患者發(fā)生輕微低血糖時(shí)會(huì)有眩暈感、饑餓感，如果發(fā)生嚴(yán)重低血糖，還會(huì)出現(xiàn)顫抖、心慌、冷汗等癥狀，甚至昏迷。護(hù)理人員應(yīng)做好宣教，讓患者明白使用藥物后的作用高峰時(shí)間，告知患者不要擅自更改用藥劑量或是擅自停藥。對(duì)于注射胰島素過多導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的患者，應(yīng)給予20～40 mL 50%的葡萄糖靜推，以提高血糖。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的體重、運(yùn)動(dòng)消耗來計(jì)算每日蛋白質(zhì)、脂肪、糖等營養(yǎng)元素的需求量，進(jìn)行定量、定時(shí)飲食。

③并發(fā)癥預(yù)防 加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道、口腔的護(hù)理，每天為患者翻身、吸痰、拍背。清洗會(huì)陰部2次/d，使用抗生素預(yù)防感染。用潔悠神局部噴灑會(huì)陰部3次/d，定時(shí)活動(dòng)患者四肢，氣壓治療2次/d，預(yù)防深靜脈血栓形成和壓瘡發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血糖指標(biāo)[（包括空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血紅蛋白（HbA1C）]，精神狀況（是否存在焦慮、抑郁情緒），并發(fā)癥情況（包括腦積水、靜脈血栓、感染、低血糖等）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）量表評(píng)價(jià)患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，≥53分表示存在抑郁和焦慮心理[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神狀態(tài)

觀察組SDS評(píng)分（27.9±2.6）分、SAS評(píng)分（24.4±3.1）分，對(duì)照組SDS評(píng)分（43.2±6.0）分、SAS評(píng)分（43.1±7.3）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血糖指標(biāo)

護(hù)理后，兩組FBG、2 hPG、HbA1C指標(biāo)明顯改善，但觀察組改善更為明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例低血糖，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%（1/42），對(duì)照組出現(xiàn)2例低血糖，2例感染，3例靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%（7/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

近年來，隨著工業(yè)意外、交通事故數(shù)量的增多，顱腦外傷的發(fā)病率有所增加，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的影響。同時(shí)，由于生活節(jié)奏的加快、老齡化的加重，糖尿病患者也越來越多。糖尿病合并重型顱腦外傷如果治療不當(dāng)，很容易引起患者的殘疾或死亡[4]。

在該次研究中，對(duì)觀察組患者給予綜合性護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上重點(diǎn)強(qiáng)化心理護(hù)理、糖尿病護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防。重型顱腦外傷患者多是遭遇意外，沒有心理準(zhǔn)備，這就需要護(hù)理人員及時(shí)消除患者內(nèi)心的負(fù)性心理。同時(shí)，針對(duì)患者的糖尿病病情，應(yīng)通過飲食、藥物等方法共同作用，達(dá)到有效控制血糖水平的目的。最后，通過吸痰、翻身，以及藥物手段，可有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。

從該次研究的效果來看，觀察組精神狀態(tài)、血糖指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率均更為理想，因此可以認(rèn)為，對(duì)糖尿病合并重型顱腦外傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，有利于改善患者的精神狀態(tài)，調(diào)節(jié)其血糖指標(biāo)，有利于患者康復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張秀霞，饒海英，董慧春.42例小兒顱腦外傷的急診搶救與護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（4）：388-389.

[2] 王玲玲，白青科，趙振國，等.急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導(dǎo)下溶栓治療及預(yù)后的影響因素[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，11（1）：28-30.

[3] 李文娟，馮奇，王瑩瑩.心理護(hù)理對(duì)改善顱腦外傷術(shù)后恢復(fù)期患者負(fù)性心理的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012， 28（8）：75-76.

[4] 劉斌.中重度顱腦外傷患者繼發(fā)急性外傷性腦梗死的危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（11）：2104-2106.

（收稿日期：2017-08-24）