張瑞榮

[摘要] 目的 探索益氣養(yǎng)陰活血湯用于2型糖尿病合并脂肪肝治療中的效果。方法 選取2016年3月—2017年6月期間該院2型糖尿病合并脂肪肝100例患者，抽簽化分組，即50例/組，對照組和觀察組分別采用常規(guī)治療和益氣養(yǎng)陰活血湯治療。結(jié)果 觀察組患者治療后3 d的臨床癥狀評分（1.02±0.35）分、治療后7 d臨床癥狀評分（0.41±0.12）分、脂肪肝分級正常率（84.00%）、TBIL（14.12±1.38）μmol/L、GGT（35.62±2.74）U/L、AST（22.36±1.85）U/L、ALT（48.52±1.62）U/L、HOMA-IR（2.11±0.32）、FPG（6.12±0.54）mmol/L、TC（4.13±0.33）mmol/L、TG（1.31±0.52）mmol/L均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對2型糖尿病合并脂肪肝患者實(shí)施益氣養(yǎng)陰活血湯治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 益氣養(yǎng)陰活血湯；2型糖尿病；脂肪肝

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0079-02

脂肪肝不屬于獨(dú)立性疾病，具有發(fā)生率高、預(yù)后差、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)不一，但與疾病狀態(tài)、病因、病理有關(guān)，從中醫(yī)角度分析，其屬于“瘀血”“痰濁”“濕阻”“肝郁”“積聚”等范疇。隨著對脂肪肝的深入研究，可發(fā)現(xiàn)部分患者可合并2型糖尿病[1]。而對于2型糖尿病合并脂肪肝患者而言，發(fā)病機(jī)制與飲食方式、生活環(huán)境有關(guān)，病理特征為胰島素抵抗力下降、瘦素水平異常、脂代謝紊亂等，根據(jù)患者辯證分型，可發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并脂肪肝患者屬于氣滯血瘀、氣陰兩虛范疇，因此治療原則為益氣養(yǎng)陰活血法[2]。而選取該文于2016年3月—2017年6月收治的100例患者為研究對象，旨在探索2型糖尿病合并脂肪肝患者實(shí)施不同治療方式的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為2型糖尿病合并脂肪肝患者，共有100例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組50例和對照組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)肝臟輕至中度腫大，且邊緣角圓鈍；②患者均自愿、同意該次實(shí)驗，且均簽署書寫同意書；③患者肝右葉包膜和橫隔回聲顯示不完整；④患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)血管走向正常，血流信號減少；⑤患者中醫(yī)辨證依據(jù)：少氣懶言，腰膝酸軟，肢體乏力，右脅脹痛，面色潮紅，口干少津，脈細(xì)弱而澀，自汗盜汗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在精神家族史患者；②排除存在嚴(yán)重胃、脾、腦、肝、心等慢性疾病患者；③排除存在慢性腎盂腎炎等腎病綜合征患者；④排除存在慢性腎小球腎炎患者；⑤排除存在臨床資料不齊全患者。觀察組患者中29例為男性，21例為女性，平均年齡（68.45±2.33）歲，平均病程（8.65±2.45）年，病情嚴(yán)重程度：10例為輕度，18例為中度，22例為重度。對照組患者中30例為男性，20例為女性，平均年齡（68.16±2.28）歲，平均病程（8.19±2.26）年，病情嚴(yán)重程度：8例為輕度，19例為中度，23例為重度。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均治療1個療程，即3個月。對照組采用常規(guī)治療，根據(jù)患者病癥、體征、病情，合理制定運(yùn)動計劃以及飲食方案，同時給予患者降糖寧（國藥準(zhǔn)字：H20013256）治療，3次/d，4～6粒/次。觀察組采用益氣養(yǎng)陰活血湯，藥方包括15 g赤芍、20 g川芎、20 g葛根、20 g太子參、5 g黃連、30 g黃芪、30 g益母草、30 g雞血藤、30 g丹參，將所有藥材熬至藥汁，1劑/d，服用200 mL/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床癥狀評分、脂肪肝分級、TBIL、GGT、AST、ALT、HOMA-IR、FPG、TC、TG。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的TBIL、GGT、AST、ALT均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

觀察組患者的HOMA-IR、FPG、TC、TG均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

觀察組患者脂肪肝分級恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

觀察組患者治療后3、7 d后臨床癥狀評分均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

脂肪肝發(fā)病因素較多，包括遺傳性脂肪酶基因缺陷、病毒性肝炎、藥物中毒、營養(yǎng)不良、肥胖高脂血癥、飲酒等，屬于肝臟脂肪性變，其中合并2型糖尿病存在的一類脂肪肝稱之為DFI。糖尿病從中醫(yī)角度分析，屬于“消渴”范疇，合并脂肪肝的因素為脾失健運(yùn)，肝腎陰虛，氣滯血瘀，肝失疏泄，脾虛失健，進(jìn)而引起肝脾受損、生熱化瘀、痰濕內(nèi)阻，治療原則以降濁活血、化濕清熱為主。

益氣養(yǎng)陰活血湯主要成分包括赤芍、川芎、葛根、太子參、黃連、黃芪、益母草、雞血藤、丹參，其中丹參具有滋腎固陰、補(bǔ)益脾陰等療效；黃芪具有益氣養(yǎng)陰活血功效；當(dāng)歸具有活血通絡(luò)功效；雞血藤具有滋陰補(bǔ)血功效；益母草具有活血補(bǔ)血功效；諸藥合用，可達(dá)到化濕清熱、降濁活血、活血通絡(luò)等療效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，黃芩能夠促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化，改善、調(diào)節(jié)自由基代謝平衡，增強(qiáng)抗氧化能力，發(fā)揮降脂保肝功效；黃連能夠保護(hù)肝細(xì)胞，防止脂質(zhì)過氧化損傷，提高機(jī)體抗氧化能力；總之，益氣養(yǎng)陰活血湯能夠減少脂肪儲存、合成，抑制胰島素分泌，促進(jìn)胰島素抵抗產(chǎn)生，改變胰島素信號傳導(dǎo)，抑制胰島素受體底物的蛋白磷酸化，影響胰島素信號系統(tǒng)中酮氨酸蛋白激酶活性，同時還可破壞胰島素軸反饋機(jī)制，促進(jìn)胰島素分泌，改善肝腎功能，降低血糖水平值[3]。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯具有安全性高、療效高、操作簡單等特點(diǎn)，用于2型糖尿病合并脂肪肝患者中，能夠提高整體療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈均，高書榮，梁愛寶，等.補(bǔ)腎健脾化瘀方治療2型糖尿病併非酒精性脂肪肝病的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（7）：318-321.

[2] 朱玉美.2型糖尿病合并脂肪肝應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血中藥治療的臨床觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（10）：226-227.

[3] Mager DR，Yap J，Rodriguez-Dimitrescu C，et al.Anthropom etric measures of visceral and subcutaneous fat are important in the determination of metabolic dysregulation in boys and girls at risk for nonalcoholic fatty liver disease[J].Nutrition in clinical practice： official publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，2013，28（1）：101-111.

（收稿日期：2017-10-20）