張怡

[摘要] 目的 研究糖尿病合并子宮肌瘤的治療方法及效果。方法 選擇2015年3月—2017年4月該院接診的糖尿病合并子宮肌瘤病患20例，所有入選者都接受子宮肌瘤手術(shù)治療，并采取圍術(shù)期處理方法進(jìn)行治療。綜合分析該組20例病患臨床治療的效果，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)。 結(jié)果 該組20例病患手術(shù)治療都獲得成功，其中有1例在術(shù)后發(fā)生切口感染并發(fā)癥，占總比例的5.0%；切口Ⅰ期愈合者19例，切口Ⅱ期愈合者1例，血糖控制達(dá)標(biāo)20例。所有病患在住院治療期間都未發(fā)生非酮癥高滲性昏迷和糖低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用圍術(shù)期處理方法對(duì)糖尿病合并子宮肌瘤病患進(jìn)行治療，可確保其安全度過(guò)圍術(shù)期，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)血糖水平降低。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；圍術(shù)期處理；子宮肌瘤；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0027-02

在女性生殖器良性腫瘤類(lèi)疾病中，子宮肌瘤具有比較高的發(fā)病率，可對(duì)女性的身體健康造成較大損傷[1]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可采取手術(shù)的治療方式對(duì)本病患者進(jìn)行治療，雖能取得比較顯著的成效，但患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，使得其手術(shù)療效受到影響，另外，受麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素的刺激，患者的糖尿病病情也會(huì)發(fā)生較大的變化，從而提高了其手術(shù)治療的危險(xiǎn)性[2]。對(duì)此，我們需要注重糖尿病合并子宮肌瘤患者圍術(shù)期的治療工作，以有效提高其生存質(zhì)量。該文將以20例糖尿病合并子宮肌瘤病患（接診于2015年3月—2017年4月）為對(duì)象，旨在探討圍術(shù)期處理方法在糖尿病合并子宮肌瘤中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的糖尿病合并子宮肌瘤病患20例，年齡在32～50歲的范圍之內(nèi)，平均（40.17±2.06）歲；糖尿病病程在2～9年的范圍之內(nèi)，平均（4.5±1.3）年。所有病患都經(jīng)子宮鏡亦或者是B超等檢查確診符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有不同程度的體重減輕、多飲和多尿等癥狀，隨機(jī)血糖水平≥11.1 mmol/L，耐受該研究所用藥物，有子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥，能積極配合完成治療，臨床資料齊全。

1.2 子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥

①子宮肌瘤體積較大，且單個(gè)肌瘤直徑超過(guò)6 cm。②子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，可能惡變。③子宮肌瘤體積不大，但有便秘、月經(jīng)量增多、尿頻以及中重度貧血等癥狀。④絕經(jīng)后新發(fā)的子宮肌瘤。⑤子宮肌瘤可對(duì)患者生育功能造成影響。⑥絕經(jīng)后子宮肌瘤增大。⑦無(wú)法有效鑒別的子宮肌瘤和卵巢腫瘤[4]。

1.3 方法

①術(shù)前治療。常規(guī)檢測(cè)患者血糖，并予以其降糖治療。每日監(jiān)測(cè)患者血糖至少4次，包括空腹血糖以及餐后2 h血糖。囑咐患者要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理鍛煉，同時(shí)利用胰島素對(duì)患者施以降血糖治療。三餐前0.5 h，采取經(jīng)皮下注射胰島素的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果對(duì)其胰島素的用藥量作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，注：一般情況下，每次需增加4 U左右。待患者空腹血糖<8 mmol/L以及餐后2 h血糖<10 mmol/L且餐后2 h血糖較平穩(wěn)時(shí)，再對(duì)其施以手術(shù)治療。

②術(shù)中治療。手術(shù)當(dāng)日清晨，檢測(cè)患者尿糖和空腹血糖，若檢測(cè)結(jié)果提示控制在正常范圍之內(nèi)，需原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，但應(yīng)盡量縮短患者的手術(shù)用時(shí)。針對(duì)術(shù)中難度小的病患，可不予以血糖監(jiān)測(cè)，但要選擇非糖類(lèi)的平衡液對(duì)患者進(jìn)行輸液治療。針對(duì)手術(shù)難度大且手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h的病患，需復(fù)查其隨機(jī)血糖，并予以5%葡萄糖液和5%生理鹽水。注：輸注葡萄糖（4 g）期間，需應(yīng)用胰島素（1U）。

③術(shù)后治療。以2 h為周期，對(duì)患者的血糖進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)。對(duì)于血糖水平較穩(wěn)定的病患，可每隔4 h監(jiān)測(cè)1次血糖，直至其血糖水平<8 mmol/L為止。若患者術(shù)后早期能進(jìn)食，需調(diào)整為經(jīng)皮下注射普通胰島素治療，其用藥前參考術(shù)前。若患者早期無(wú)法進(jìn)食，需予以葡萄糖200 g/d，同時(shí)予以胰島素對(duì)抗。待患者能正常飲食后再轉(zhuǎn)為術(shù)前用藥方案。預(yù)防性應(yīng)用抗生素，減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)定期對(duì)敷料進(jìn)行更換，確保切口干燥，以加快切口愈合的速度。根據(jù)患者病情狀況，及時(shí)將導(dǎo)尿管拔除，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察本組20例病患手術(shù)切口的愈合情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)，并對(duì)患者的血糖控制效果作出評(píng)價(jià)，具體為：若空腹血糖水平<7 mmol/L，餐后2 h血糖水平<11 mmol/L，隨機(jī)血糖水平<11 mmol/L，即可判斷為血糖控制達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 結(jié)果

該組20例病患手術(shù)都獲得成功，術(shù)后僅1例發(fā)生切口感染，占總比例的5.0%；切口Ⅰ期愈合19例，占總比例的5.0%；切口Ⅱ期愈合1例，占總比例的5.0%。經(jīng)檢測(cè)，所有病患的血糖控制效果都達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)，本組的血糖控制達(dá)標(biāo)率為100.0%。在整個(gè)住院治療的過(guò)程當(dāng)中，20例病患都未發(fā)生尿病酮癥酸中毒、糖低血糖癥和非酮癥高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后效果良好。

3 討論

一般情況下，麻醉以及手術(shù)操作都會(huì)給患者造成生理和心理上的應(yīng)激，使得其體內(nèi)激素明顯升高，比如：去甲腎上腺素、胰高血糖素、乙酰膽堿、生長(zhǎng)激素與皮質(zhì)醇等，從而使糖尿病患者出現(xiàn)了代謝亢進(jìn)的情況，導(dǎo)致代謝紊亂加重[6]。手術(shù)結(jié)束后，因代謝亢進(jìn)的分解，飲食限制，可增加患者的脂肪消耗量，從而引發(fā)酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂亦或者是低血糖等，使得其病情恢復(fù)變慢，若情況嚴(yán)重，亦可加重其糖尿病的病情。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其機(jī)體抵抗力較弱，且伴有血脂高、維生素缺乏和血漿蛋白低等癥狀，從而增加了其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，受微循環(huán)灌注降低、肉芽減少、分解代謝亢進(jìn)以及纖維母細(xì)胞功能改變等因素的影響，可在一定程度上延遲患者手術(shù)切口愈合的時(shí)間，甚至?xí)岣呋颊甙l(fā)生傷口裂開(kāi)亦或者是感染的幾率[7]。

現(xiàn)階段，我國(guó)糖尿病的發(fā)病有年輕化的這一趨勢(shì)，所以，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，需對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，以有效避免出現(xiàn)糖尿病漏診等問(wèn)題。針對(duì)糖尿病病程較長(zhǎng)以及血糖水平較高的病患，需要予以胰島素治療，以促使其血糖水平快速降低，但在實(shí)際治療的過(guò)程當(dāng)中，仍需要根據(jù)患者血糖水平的變化情況合理調(diào)整其胰島素的使用量。手術(shù)過(guò)程中，不同的麻醉方式可對(duì)患者的血糖造成不同的影響，比如：全麻對(duì)血糖的影響非常大，硬膜外麻醉對(duì)血糖的影響比較小，而局麻則不會(huì)對(duì)血糖造成任何影響。研究表明，腹式全子宮切除術(shù)的局限在于患者的盆腔，所以，通常選擇在術(shù)中對(duì)患者應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉法，而此麻醉方式則不會(huì)對(duì)患者的糖代謝功能造成影響。手術(shù)結(jié)束后，予以患者抗生素治療，并鼓勵(lì)早期進(jìn)食，合理控制血糖，防止因長(zhǎng)時(shí)間禁食所致的饑餓性酮癥酸中毒等。

此研究結(jié)果表明，該組20例病患術(shù)后切口感染率為5.0%，切口Ⅰ期愈合率達(dá)到95.0%，血糖控制達(dá)標(biāo)率為100.0%，且無(wú)1例病患在住院治療期間發(fā)生尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。因患者受手術(shù)應(yīng)激的作用，胰高血糖素以及腎上腺素的分泌量會(huì)顯著增加，加之受糖尿病胰島素分泌不足等因素的影響，進(jìn)行手術(shù)切除治療時(shí)，可加重患者的病情。另外，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其比較容易發(fā)生代謝紊亂的情況，且其血糖水平也比較高，會(huì)降低白細(xì)胞的吞噬能力，從而使其機(jī)體免疫力大幅度下降，相比較于普通的患者，其術(shù)后發(fā)生切口延遲愈合和切口感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。并且，糖尿病患者的血管危險(xiǎn)比較多，能在一定程度上增加其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，我們需要在術(shù)前積極采取有效的降糖措施對(duì)糖尿病合并子宮肌瘤患者進(jìn)行干預(yù)，并在術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)的力度，合理調(diào)整治療方案，防止手術(shù)應(yīng)激使患者的血糖升高，降低手術(shù)危險(xiǎn)性。此外，還應(yīng)在術(shù)后應(yīng)用術(shù)前糖尿病治療方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)其病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快切口愈合的速度。

綜上，于糖尿病合并子宮肌瘤常規(guī)手術(shù)治療期間，對(duì)患者輔以圍術(shù)期處理，可有效提高其血糖控制的效果，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2017-08-17）