薛茜

[摘要] 目的 探討和分析糖尿病不孕癥病診斷中，選擇X線下輸卵管造影檢查的實(shí)際應(yīng)用意義。方法 將該院在2016年5月—2017年4月收治的36例糖尿病不孕癥患者確定為分析對(duì)象，采取軟造影導(dǎo)管，以碘佛醇作為對(duì)比劑，進(jìn)行輸卵管造影檢查。結(jié)果 輸卵管出現(xiàn)異常為27例，占到74.66%；輸卵管出現(xiàn)梗阻23例，占到64.38%，其中包括完全性梗阻7例、以及不完全性的梗阻16例；輸卵管走行出現(xiàn)異常3例，占到8.22%。 結(jié)論 X線下對(duì)輸卵管實(shí)施造影檢查，可以為糖尿病不孕癥的確診、以及治療提供可靠的依據(jù)，有著明顯的臨床效用，有必要進(jìn)行大力普及。

[關(guān)鍵詞] X線；輸卵管造影；糖尿病；不孕癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0013-02

[Abstract] Objective To study and analyze the practical application significance of X-ray hysterosalpingography in diagnosis of diabetic infertility patients. Methods 36 cases of patients with diabetic infertility treated in our hospital from May 2016 to April 2017 were selected for hysterosalpingography by the soft radiography catheter and taking the ioversol contrast agent. Results There were 27 cases with fallopian tube abnormalities， accounting for 74.66%， 23 cases with obstruction of fallopian tube， accounting for 64.38%， including 7 cases with complete obstruction， 16 cases with incomplete obstruction， 3 cases with fallopian tube walking abnormalities， accounting for 8.22%. Conclusion The X-ray hysterosalpingography of fallopian tubes can provide reliable basis for the confirmation and treatment of diabetic infertility， and the effect is obvious， and it is necessary to greatly popularize it.

[Key words] X ray； Hysterosalpingography； Diabetes； Infertility

不孕癥在目前的婦科中較為多見(jiàn)，伴隨著人類(lèi)發(fā)展的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)不孕癥近些年來(lái)的患病人數(shù)也在每年持續(xù)的遞增，極大的妨礙到了家庭與整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展，亦使患者在內(nèi)心產(chǎn)生了極度的憂慮[1]。其中，輸卵管在外形以及功能上顯示的異常是引起不孕的根本原因，在女性不孕癥全部病因中占到了32%以上。由于糖尿病不孕癥患者有著復(fù)雜的癥狀，所以，在現(xiàn)階段對(duì)子宮輸卵管實(shí)施的造影檢查（HSG）被看作是診斷糖尿病不孕癥的有效手段[2]，該文中對(duì)20166年5月—2017年4月收治的36例糖尿病不孕癥患者在輸卵管方面的碘佛醇造影有關(guān)檢查資料做了回顧性的全面探討，以加深了解在該病診斷中選擇X線下輸卵管造影檢查的實(shí)際應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的36例糖尿病不孕癥患者確定為分析對(duì)象；全部患者均不存在排卵障礙，都做了免疫功能檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：抗精子抗體因素與其它男性因素而引發(fā)的不孕癥?；颊呖崭寡蔷?.1 mmol/L，患者年齡均處在24～39歲之間，平均年齡是（ 29.5±0.7）歲，不孕史1～7年，平均是（4.1±0.6）年；主要包括繼發(fā)性不孕7例、以及原發(fā)性不孕29例。全部患者都未進(jìn)行過(guò)無(wú)碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，且均自愿實(shí)施HSG檢查。

1.2 檢查方法

采取軟導(dǎo)管，以碘佛醇作為所用的對(duì)比劑，造影時(shí)間確定在月經(jīng)干凈之后的3～7 d內(nèi)。患者處于膀胱截石位，實(shí)施常規(guī)消毒之后，以錐狀的造影頭把宮頸口全部堵上，然后，在X線視下慢慢的將對(duì)比劑都注入；注入的過(guò)程中，給予的注入壓力要適中，如果有阻力時(shí)，須馬上中斷注入。在造影過(guò)程中，隨時(shí)攝下片子做記錄：從子宮充盈后變?yōu)殚蠙鞝罨蛘呷菭睿絻蓚?cè)部位的輸卵管已被充盈到傘端并彌散到腹腔的全過(guò)程。再延時(shí)幾分鐘后，攝下最后一張片子，并將導(dǎo)管整個(gè)退出，造影完畢。

2 結(jié)果

該文分析的36例不孕癥患者在應(yīng)用碘佛醇進(jìn)行輸卵管造影檢查后發(fā)現(xiàn)，輸卵管出現(xiàn)異常為27例，占到74.66%；輸卵管出現(xiàn)梗阻23例，占到64.38%，其中包括完全性的梗阻7例、以及不完全性的梗阻16例；輸卵管走行出現(xiàn)異常3例，占到8.22%。對(duì)于輸卵管發(fā)生完全性梗阻的情況來(lái)講，由于輸卵管顯示為盲端改變，會(huì)使得對(duì)比劑不能注進(jìn)腹腔；如果間質(zhì)部受到阻塞，那么，整個(gè)輸卵管都不能顯影；如果傘部受到阻塞，顯影就會(huì)出現(xiàn)花蕾狀局限性匯聚[3]；如果壺腹部、以及峽部受到阻塞，那么，閉塞的前端位置會(huì)稍微擴(kuò)大而顯示棒狀。

3 討論

在糖尿病不孕癥的總?cè)藬?shù)中，因輸卵管發(fā)生異常而引起的已占到極大的比重；輸卵管處于順暢狀態(tài)是受孕的保障，只要輸卵管受到干擾而不能保持順暢，就會(huì)引起不孕。許多因素都會(huì)使得輸卵管發(fā)生異常[4]，如：子宮內(nèi)膜異位與先天發(fā)育異常、以及不潔性生活、手術(shù)受創(chuàng)與慢性炎癥等因素，這些因素促進(jìn)了不孕癥的發(fā)生。X線下對(duì)輸卵管實(shí)施的造影檢查屬于目前診斷不孕癥最有效的手段，通過(guò)該檢查不但可清晰的呈現(xiàn)子宮輸卵管的走向、實(shí)際形態(tài)、具體位置、發(fā)育狀況、被阻塞部位以及程度，而且還可方便的了解其具有的排出功能[5]；由于該檢查在操作上十分便利，且不易于使患者出現(xiàn)損傷與不良反應(yīng)，所以，在對(duì)不孕癥進(jìn)行的臨床診斷中顯現(xiàn)了極大的效用。

從該文分析可看出，輸卵管出現(xiàn)異常為27例，占到74.66%；輸卵管出現(xiàn)梗阻23例，占到64.38%，其中含有：完全性的梗阻7例、以及不完全性的梗阻16例；輸卵管走行出現(xiàn)異常3例，占到8.22%。這也和相關(guān)文獻(xiàn)所描述的一致。對(duì)于檢查來(lái)講，需制訂最適宜的操作流程、并真正做到無(wú)菌操作，以切實(shí)避免由于操作錯(cuò)誤而導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥，如：子宮逆流、以及組織受傷與充盈缺損等等；而且需嚴(yán)密控制造影所用時(shí)間與注入對(duì)比劑時(shí)給予的壓力，以防導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損。此外，在進(jìn)行造影時(shí)需注意選擇適合的檢查措施，以防出現(xiàn)積水與不通等現(xiàn)象。

X線下對(duì)輸卵管實(shí)施造影檢查過(guò)程中，需對(duì)糖尿病不孕癥以及炎癥與結(jié)核三者進(jìn)行鑒別確診；在結(jié)核的情況下，淋巴管或者間質(zhì)之中會(huì)存在碘佛醇逆流的現(xiàn)象[6]；在婦科炎癥的情況下，子宮往往沒(méi)有變化，且邊處平滑；在結(jié)核的情況下，輸卵管閉塞易發(fā)生于近子宮部位，且往往兩側(cè)全部處于閉塞狀態(tài)，在炎癥的情況下，常發(fā)生于遠(yuǎn)子宮段，單雙側(cè)都會(huì)出現(xiàn)傘端粘連或是局部閉塞的狀態(tài)；在結(jié)核的情況下，輸卵管變得僵直、顯著縮小，在炎癥的情況下，則可以靈活的彎曲[7]。正確的運(yùn)用X線下輸卵管造影檢查的手段來(lái)對(duì)不孕癥實(shí)施有效的鑒別確診，有利于更好地防止漏診以及誤診現(xiàn)象。

綜上所述，X線下對(duì)輸卵管實(shí)施造影檢查可以為糖尿病不孕癥的確診、以及治療提供可靠的依據(jù)，有著明顯的臨床效用，有必要對(duì)其大力普及和臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-08-20）