代小蓉，王 瓊，劉 巖，吳孟航(四川大學華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科神經(jīng)ICU，四川 成都 610041)

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病比較常見的一種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]，其中癲癇持續(xù)狀態(tài)具有較高的死亡率，是神經(jīng)內(nèi)外科常見的危急重癥。由于癲癇大發(fā)作時患者牙關(guān)緊閉，容易導致患者舌咬傷、牙齒松動甚至脫落危及生命[2]，臨床上常對患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑緩解癲癇發(fā)作，使用壓舌板或開口器保護患者口腔[3]。然而，鎮(zhèn)靜藥物使用后，患者運動減少，咳嗽反射減弱，不利于呼吸道分泌物排除，甚至可能加重肺部感染。此外，使用壓舌板或開口器保護口腔容易導致舌及口腔黏膜損傷，且分泌物多粘連在紗布及壓舌板或開口器上，不易清理[4]。針對癲癇大發(fā)作時牙關(guān)緊閉患者的口腔保護及口腔分泌物清理這兩大問題，我研究小組查閱文獻后設計出新型口腔保護裝置并申請國家使用新型專利，現(xiàn)報道如下。

1 新型口腔保護裝置結(jié)構(gòu)及原理

新型口腔保護裝置(國家實用新型專利號：ZL 201420829981.6)由醫(yī)用PVC材料制成，由貼合人體牙齒排列形狀的牙齒咬合凹槽、凹槽下的牙齒咬合墊、分泌物吸引孔(見圖1)及前段的固定系帶孔組成(見圖2)。新型口腔保護裝置為無菌包裝的一次性耗材，用于臨床牙關(guān)緊閉或有可能發(fā)癲癇的患者及其他可能發(fā)生舌咬傷或者口腔及牙齒損傷的患者。凹槽對牙齒進行貼合舒適的固定，兩側(cè)的吸引孔可以通過負壓吸引的方式對口腔分泌物進行充分吸引和排空。

2 新型口腔保護裝置使用方法

①新型口腔保護裝置的安置：評估患者需要進行口腔保護時，用壓舌板或開口器撐開患者口腔，檢查患者口腔是否有異常，確定無異常后，放入新型口腔保護裝置使牙齒放入凹槽內(nèi)，用一柔軟且無彈性的系帶通過系帶孔對口腔保護器進行固定，固定松緊以可以容納一到兩跟手指為宜。②口腔分泌物的吸引及口腔沖洗：使用新型口腔保護裝置的過程中可以每隔一段時間對患者的口腔分泌物進行吸引，用一次性吸痰管接負壓吸引器，插入口腔保護裝置兩側(cè)的分泌物吸引孔中對患者口腔分泌物進行充分吸引。同時可以從一側(cè)的吸引孔緩慢注入漱口液，從另一側(cè)吸引孔進行充分吸引，進行口腔的充分清潔。③注意事項：使用過程中定期檢查患者口腔是否有異常，是否有牙齒松動脫落、是否有黏膜破損等。專人專用，行口腔護理時進行更換，避免患者牙關(guān)緊閉破壞口腔保護裝置。沖洗口腔時應先開負壓進行吸引再進行漱口液注入。

圖1 新型口腔保護裝置上面觀1：牙齒咬合凹槽；2:牙齒咬合墊；3:分泌物吸引孔；4:分泌物吸引孔

圖2 新型口腔保護裝置剖面0:固定系帶孔；1:牙齒咬合凹槽

3 新型口腔保護裝置的優(yōu)點

①新型口腔保護裝置的設計貼合人體口腔的生理結(jié)構(gòu)，咬合舒適，且牙齒全面均勻受力，避免了傳統(tǒng)方法只有門牙咬合受力易導致牙齒松動和脫落的弊端，同時將牙齒放入凹槽內(nèi)將其與舌頭及口腔黏膜充分隔離，避免了在患者發(fā)生癲癇或其他情況下咬合牙齒從而損傷舌及口腔黏膜的發(fā)生。②新型口腔保護裝置可以充分吸引口腔分泌物避免口腔分泌物阻塞呼吸道或墜入氣道導致墜積性肺炎，兩側(cè)的分泌物吸引孔經(jīng)凹槽外側(cè)達凹槽內(nèi)側(cè)，在使用新型口腔保護裝置的過程中既保證了牙齒全面充分的隔離與受力，同時又可以通過該分泌物吸引孔充分吸引口腔內(nèi)部及舌周圍的口腔分泌物，從而進一步減少口腔分泌物進入氣道或墜入人工氣道，導致患者氣道受阻或墜積性肺炎的發(fā)生。③采用雙孔設置，一側(cè)進行充分吸引，一側(cè)進行漱口液或其他藥液的注入，可以達到口腔護理或藥液口腔沖洗的目的，可以清潔口腔也可以做相應的口腔藥液沖洗治療。

總之，隨著臨床工作中護理安全新理念的不斷深入，與此同時，患者對醫(yī)療護理質(zhì)量要求也在不斷增加。本新型口腔保護裝置的設計不僅保護牙關(guān)緊閉患者舌及口腔黏膜，而且可以行口腔清潔沖洗和口腔藥液沖洗治療，同時有利于口腔分泌物的及時清理，防止患者發(fā)生誤吸和窒息。還對提高醫(yī)療護理質(zhì)量，提高患者及家屬滿意度，保證患者安全提供幫助。此口腔保護裝置結(jié)構(gòu)設計簡單、操作方便、易清洗，不僅適用于神經(jīng)系統(tǒng)患者，同時也適用于急診搶救室、胃鏡室、口腔科及麻醉科等科室患者，是一種用途廣泛、安全實用的醫(yī)療器械設計產(chǎn)品，值得在臨床推廣應用。

[1] 拉珍.顱腦手術(shù)后并發(fā)癲癇的綜合護理效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15(24)：202-203.

[2] 馬萍.顱腦手術(shù)后并發(fā)癲癇的護理研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(19)：219-220.

[3] 車孟娟，黃芊，丁瑋，等.癲癇患兒日間全麻下的口腔治療護理[J].護士進修雜志，2015，30(4)：330-331.

[4] 鄺群笑，葉芳弟，盧倩怡.傳統(tǒng)開口器與鏍旋開口器口腔吸痰在腦外傷昏迷患者中的作用對比[J].中外醫(yī)學研究，2014，30(12)：94-95.