李 霞，胡 君(湖北省中醫(yī)院 .超聲科；.放射科，湖北 武漢 430061)

肝惡性腫瘤發(fā)病率較高，其新發(fā)病率占世界惡性腫瘤中30%以上[1]。由于人體內(nèi)肝臟大體形態(tài)所限，早期肝癌超聲圖像常不典型，故肝惡性腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)，往往確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為中晚期病情，臨床治療效果不理想[2]。目前臨床確診肝惡性腫瘤常采取CT、MRI等診斷途徑，但上述方法對(duì)于早期處于生長(zhǎng)初期的肝惡性腫瘤即≤1 cm的病灶敏感度及確診率不高[3]。通過(guò)何種方式能夠在肝癌發(fā)展早期明確做出診斷將是有效治療肝癌的關(guān)鍵步驟。本文選取我院2013年2月至2016年5月收治的120例肝惡性腫瘤患者，對(duì)于肝臟占位性病變進(jìn)行超聲造影檢查，觀察探討超聲造影用于老年肝惡性腫瘤診斷及介入價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年4月至2015年4月收治的老年疑似肝惡性腫瘤患者120例，其中男66例，女54例，年齡60～73歲[(66.3±6.4)歲](WHO規(guī)定發(fā)展中國(guó)家≥60歲為老年人群)。其中肝占位性病灶大小為0.8～3.0 cm[(2.19±0.81)cm]，有44例甲胎蛋白升高，甲胎蛋白升高>400 ng /ml的37例。所有患者均在造影超聲檢查1周內(nèi)進(jìn)行穿刺活檢確診。納入標(biāo)準(zhǔn)[4～6]：均疑似為肝惡性腫瘤患者，對(duì)本次試驗(yàn)知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有彌漫型肝癌或已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；②肝功能Child-pugh C 級(jí)患者；③阿米巴肝膿腫、肝血吸蟲(chóng)病等其他肝占位性病變。

1.2方法所有患者均先進(jìn)行常規(guī)二維超聲掃描，選擇可同時(shí)觀察多個(gè)肝內(nèi)病變結(jié)節(jié)的平面，記錄肝內(nèi)占位性病灶的大小、數(shù)目、位置，是否連接及超聲波回聲影像，選擇多個(gè)切面超聲觀察肝內(nèi)占位腫瘤，詳細(xì)記錄后先行初步診斷。啟動(dòng)CnTI技術(shù)，調(diào)節(jié)超聲儀器功率輸出到MI <0.05，注射造影劑時(shí)，體動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)觀察記錄初次掃描標(biāo)記的重點(diǎn)病灶部位及周?chē)M織造影劑灌注情況及超聲波回聲影像圖像變化，詳細(xì)完整記錄各時(shí)相肝內(nèi)病變結(jié)節(jié)的圖像。注意肋間掃查，避開(kāi)患者肋骨干擾，囑患者抑制呼吸強(qiáng)度并注意固定超聲探頭，以免遺漏小肝癌的實(shí)時(shí)圖像。最后，快速掃描肝臟大體發(fā)現(xiàn)超聲波呈弱回聲的新病灶，這是由于造影劑已經(jīng)退出。相隔15 min后可進(jìn)行第二次造影觀察顯像不充分的區(qū)域。在患者接受射頻消融介入治療前后進(jìn)行超聲檢查，與CT顯影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。采用高清晰度錄像帶記錄超聲造影過(guò)程中各時(shí)相的圖像。單幀靜態(tài)圖像采用磁光盤(pán)存儲(chǔ)。在造影前對(duì)患者進(jìn)行超聲評(píng)分及造影操作掃查，造影后根據(jù)高清晰度錄像帶記錄觀察典型病灶變化時(shí)相灌注消退時(shí)間，反復(fù)觀看3次以上錄像帶，對(duì)造影后患者進(jìn)行造影評(píng)分及診斷。

1.3觀察指標(biāo)超聲診斷評(píng)分根據(jù)肝內(nèi)腫瘤的超聲波回聲強(qiáng)弱、暈、鑲嵌征、大小位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)等二維聲像圖及腫瘤內(nèi)血供狀態(tài)的彩色超聲檢查結(jié)果，由3名以上操作醫(yī)師聯(lián)合判定：①惡性病灶：5分；②惡性疑似病灶：4分；③良惡交界性病灶：3分；④良性疑似病灶：2分；⑤良性病灶：1分。造影后超聲評(píng)價(jià)提高≥2 分的患者即認(rèn)為是超聲造影提高診斷率。根據(jù)超聲造影顯像評(píng)價(jià)介入療效：①完全滅活：超聲圖像顯示無(wú)血流信號(hào)/無(wú)增強(qiáng)；②未完全滅活：超聲圖像顯示有血流信號(hào)/有增強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料由不同數(shù)據(jù)類(lèi)型選取對(duì)應(yīng)的t檢驗(yàn)，表格數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肝惡性腫瘤患者病灶造影結(jié)果穿刺活檢后病理確診13例為肝血管瘤、9例為肝囊腫，98例肝惡性腫瘤患者，超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)95例，漏診3例，均由于酒精性肝硬化，超聲病灶后方回聲團(tuán)衰減而漏診。超聲造影對(duì)于肝惡性腫瘤的靈敏度為96.94%(95/98)。中-低分化組開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間明顯短于透明肝癌組，開(kāi)始消退時(shí)間明顯短于高分化組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

2.2肝惡性腫瘤病灶造影前后超聲評(píng)分對(duì)比98例肝惡性腫瘤病灶造影前圖像典型較少，僅70.41%(69/98)有疑似或明確惡性診斷，超聲造影后評(píng)分提高≥2 分的病灶為35例，占35.71%，造影后評(píng)價(jià)為5分的病灶為81例，超聲造影對(duì)肝惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確性為82.65%(81/98)，見(jiàn)表2。

表1 肝惡性腫瘤患者病灶造影增強(qiáng)消退時(shí)間

與中-低分化組相比，at=7.04，bt=10.44，P< 0.05

表2 98個(gè)肝惡性腫瘤病灶造影前后超聲評(píng)分對(duì)比 (n)

3 討論

在肝惡性腫瘤的臨床治療中，診斷起到極其重要的作用，早期發(fā)現(xiàn)的患者可以選擇根治性手術(shù)切除療法，五年生存率為83%～89%，對(duì)于中晚期只能選擇微波消融術(shù)和化療控制肝腫瘤病程進(jìn)展，進(jìn)行綜合治療，五年生存率僅為15%～22%[7]。超聲掃描中小肝癌典型圖像表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)后方超聲回聲明顯增強(qiáng)，可為暈征或側(cè)后方聲影，但肝硬化下的小肝癌往往圖像變異，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有24%的病灶呈現(xiàn)腫瘤內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，難以診斷區(qū)別，易發(fā)生誤診或者漏診[8]。微波消融治療作為通過(guò)高溫使腫瘤組織病變壞死，達(dá)到局部測(cè)定根除腫瘤的目的，還可在一定程度上提升機(jī)體免疫功能，突破了經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射消融中乙醇在肝腫瘤內(nèi)擴(kuò)散范圍有限及患者對(duì)乙醇耐受量等因素的限制，促使肝癌患者的有效率大幅度提升，術(shù)后生存率也限制提高。超聲可清楚顯示肝臟血流走向，評(píng)估介入治療效果[9]。

超聲造影是近幾年新興以評(píng)估血流灌注為原理的評(píng)估肝臟腫瘤病變的診斷方法，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射、可實(shí)時(shí)顯像、重復(fù)性強(qiáng)且價(jià)格便宜，從而廣受患者和醫(yī)生的青睞。本研究分別采用病理診斷和超聲造影對(duì)120例老年疑似肝惡性腫瘤患者進(jìn)行檢查診斷，病理診斷結(jié)果顯示13例為肝血管瘤、9例為肝囊腫、98例為肝惡性腫瘤，而超聲造影對(duì)于肝惡性腫瘤的靈敏度為96.94%(95/98)。超聲造影后評(píng)分提高≥2 分的病灶為35例，占35.71%，造影后評(píng)價(jià)為5分的病灶為81例，超聲造影對(duì)肝癌診斷準(zhǔn)確性為82.65%。據(jù)張水平等[10]的研究顯示，在55例肝惡性腫瘤患者的檢查中準(zhǔn)確率僅為72.73%，本研究結(jié)果顯示，超聲造影對(duì)于肝惡性腫瘤的靈敏度較高，對(duì)于中低分化的惡性癌類(lèi)型“快進(jìn)快出”模式的敏感度較高，超聲造影可顯著提升對(duì)于惡性或疑似惡性的肝內(nèi)占位性病變的診斷準(zhǔn)確率，且對(duì)于肝臟介入治療的療效具有評(píng)估作用。這是由于超聲造影產(chǎn)生的二次諧波圖像，對(duì)于肝實(shí)質(zhì)和病灶的回聲聲學(xué)分辨高于單純二維超聲掃描，有利于鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與癌變結(jié)節(jié)，且可以反復(fù)觀察MI <0.05的腫瘤血管及微循環(huán)的持續(xù)實(shí)時(shí)成像，有利于定性辨別小的肝惡性腫瘤，提高對(duì)于惡性病灶的診斷準(zhǔn)確率，評(píng)價(jià)微波消融治療效果[11]。

綜上所述，超聲造影用于老年患者肝惡性腫瘤診斷及介入治療有重要意義，造影可提高超聲的診斷率，可作為輔助診斷肝惡性腫瘤的影像學(xué)方法，其靈敏度與準(zhǔn)確度均較高，安全簡(jiǎn)便。超聲造影可作為肝惡性腫瘤介入療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，有臨床意義。

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