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        超聲造影在老年肝惡性腫瘤診斷及介入治療評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值探討

        2018-03-24 06:05:05湖北省中醫(yī)院超聲科放射科湖北武漢430061
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2018年2期
        關(guān)鍵詞:占位性造影惡性

        李 霞,胡 君(湖北省中醫(yī)院 .超聲科;.放射科,湖北 武漢 430061)

        肝惡性腫瘤發(fā)病率較高,其新發(fā)病率占世界惡性腫瘤中30%以上[1]。由于人體內(nèi)肝臟大體形態(tài)所限,早期肝癌超聲圖像常不典型,故肝惡性腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn),往往確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為中晚期病情,臨床治療效果不理想[2]。目前臨床確診肝惡性腫瘤常采取CT、MRI等診斷途徑,但上述方法對(duì)于早期處于生長(zhǎng)初期的肝惡性腫瘤即≤1 cm的病灶敏感度及確診率不高[3]。通過(guò)何種方式能夠在肝癌發(fā)展早期明確做出診斷將是有效治療肝癌的關(guān)鍵步驟。本文選取我院2013年2月至2016年5月收治的120例肝惡性腫瘤患者,對(duì)于肝臟占位性病變進(jìn)行超聲造影檢查,觀察探討超聲造影用于老年肝惡性腫瘤診斷及介入價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取我院2014年4月至2015年4月收治的老年疑似肝惡性腫瘤患者120例,其中男66例,女54例,年齡60~73歲[(66.3±6.4)歲](WHO規(guī)定發(fā)展中國(guó)家≥60歲為老年人群)。其中肝占位性病灶大小為0.8~3.0 cm[(2.19±0.81)cm],有44例甲胎蛋白升高,甲胎蛋白升高>400 ng /ml的37例。所有患者均在造影超聲檢查1周內(nèi)進(jìn)行穿刺活檢確診。納入標(biāo)準(zhǔn)[4~6]:均疑似為肝惡性腫瘤患者,對(duì)本次試驗(yàn)知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有彌漫型肝癌或已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者;②肝功能Child-pugh C 級(jí)患者;③阿米巴肝膿腫、肝血吸蟲(chóng)病等其他肝占位性病變。

        1.2方法所有患者均先進(jìn)行常規(guī)二維超聲掃描,選擇可同時(shí)觀察多個(gè)肝內(nèi)病變結(jié)節(jié)的平面,記錄肝內(nèi)占位性病灶的大小、數(shù)目、位置,是否連接及超聲波回聲影像,選擇多個(gè)切面超聲觀察肝內(nèi)占位腫瘤,詳細(xì)記錄后先行初步診斷。啟動(dòng)CnTI技術(shù),調(diào)節(jié)超聲儀器功率輸出到MI <0.05,注射造影劑時(shí),體動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)器,實(shí)時(shí)觀察記錄初次掃描標(biāo)記的重點(diǎn)病灶部位及周?chē)M織造影劑灌注情況及超聲波回聲影像圖像變化,詳細(xì)完整記錄各時(shí)相肝內(nèi)病變結(jié)節(jié)的圖像。注意肋間掃查,避開(kāi)患者肋骨干擾,囑患者抑制呼吸強(qiáng)度并注意固定超聲探頭,以免遺漏小肝癌的實(shí)時(shí)圖像。最后,快速掃描肝臟大體發(fā)現(xiàn)超聲波呈弱回聲的新病灶,這是由于造影劑已經(jīng)退出。相隔15 min后可進(jìn)行第二次造影觀察顯像不充分的區(qū)域。在患者接受射頻消融介入治療前后進(jìn)行超聲檢查,與CT顯影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。采用高清晰度錄像帶記錄超聲造影過(guò)程中各時(shí)相的圖像。單幀靜態(tài)圖像采用磁光盤(pán)存儲(chǔ)。在造影前對(duì)患者進(jìn)行超聲評(píng)分及造影操作掃查,造影后根據(jù)高清晰度錄像帶記錄觀察典型病灶變化時(shí)相灌注消退時(shí)間,反復(fù)觀看3次以上錄像帶,對(duì)造影后患者進(jìn)行造影評(píng)分及診斷。

        1.3觀察指標(biāo)超聲診斷評(píng)分根據(jù)肝內(nèi)腫瘤的超聲波回聲強(qiáng)弱、暈、鑲嵌征、大小位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)等二維聲像圖及腫瘤內(nèi)血供狀態(tài)的彩色超聲檢查結(jié)果,由3名以上操作醫(yī)師聯(lián)合判定:①惡性病灶:5分;②惡性疑似病灶:4分;③良惡交界性病灶:3分;④良性疑似病灶:2分;⑤良性病灶:1分。造影后超聲評(píng)價(jià)提高≥2 分的患者即認(rèn)為是超聲造影提高診斷率。根據(jù)超聲造影顯像評(píng)價(jià)介入療效:①完全滅活:超聲圖像顯示無(wú)血流信號(hào)/無(wú)增強(qiáng);②未完全滅活:超聲圖像顯示有血流信號(hào)/有增強(qiáng)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料由不同數(shù)據(jù)類(lèi)型選取對(duì)應(yīng)的t檢驗(yàn),表格數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1肝惡性腫瘤患者病灶造影結(jié)果穿刺活檢后病理確診13例為肝血管瘤、9例為肝囊腫,98例肝惡性腫瘤患者,超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)95例,漏診3例,均由于酒精性肝硬化,超聲病灶后方回聲團(tuán)衰減而漏診。超聲造影對(duì)于肝惡性腫瘤的靈敏度為96.94%(95/98)。中-低分化組開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間明顯短于透明肝癌組,開(kāi)始消退時(shí)間明顯短于高分化組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見(jiàn)表1。

        2.2肝惡性腫瘤病灶造影前后超聲評(píng)分對(duì)比98例肝惡性腫瘤病灶造影前圖像典型較少,僅70.41%(69/98)有疑似或明確惡性診斷,超聲造影后評(píng)分提高≥2 分的病灶為35例,占35.71%,造影后評(píng)價(jià)為5分的病灶為81例,超聲造影對(duì)肝惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確性為82.65%(81/98),見(jiàn)表2。

        表1 肝惡性腫瘤患者病灶造影增強(qiáng)消退時(shí)間

        與中-低分化組相比,at=7.04,bt=10.44,P< 0.05

        表2 98個(gè)肝惡性腫瘤病灶造影前后超聲評(píng)分對(duì)比 (n)

        3 討論

        在肝惡性腫瘤的臨床治療中,診斷起到極其重要的作用,早期發(fā)現(xiàn)的患者可以選擇根治性手術(shù)切除療法,五年生存率為83%~89%,對(duì)于中晚期只能選擇微波消融術(shù)和化療控制肝腫瘤病程進(jìn)展,進(jìn)行綜合治療,五年生存率僅為15%~22%[7]。超聲掃描中小肝癌典型圖像表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)后方超聲回聲明顯增強(qiáng),可為暈征或側(cè)后方聲影,但肝硬化下的小肝癌往往圖像變異,據(jù)統(tǒng)計(jì)約有24%的病灶呈現(xiàn)腫瘤內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié),難以診斷區(qū)別,易發(fā)生誤診或者漏診[8]。微波消融治療作為通過(guò)高溫使腫瘤組織病變壞死,達(dá)到局部測(cè)定根除腫瘤的目的,還可在一定程度上提升機(jī)體免疫功能,突破了經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射消融中乙醇在肝腫瘤內(nèi)擴(kuò)散范圍有限及患者對(duì)乙醇耐受量等因素的限制,促使肝癌患者的有效率大幅度提升,術(shù)后生存率也限制提高。超聲可清楚顯示肝臟血流走向,評(píng)估介入治療效果[9]。

        超聲造影是近幾年新興以評(píng)估血流灌注為原理的評(píng)估肝臟腫瘤病變的診斷方法,其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射、可實(shí)時(shí)顯像、重復(fù)性強(qiáng)且價(jià)格便宜,從而廣受患者和醫(yī)生的青睞。本研究分別采用病理診斷和超聲造影對(duì)120例老年疑似肝惡性腫瘤患者進(jìn)行檢查診斷,病理診斷結(jié)果顯示13例為肝血管瘤、9例為肝囊腫、98例為肝惡性腫瘤,而超聲造影對(duì)于肝惡性腫瘤的靈敏度為96.94%(95/98)。超聲造影后評(píng)分提高≥2 分的病灶為35例,占35.71%,造影后評(píng)價(jià)為5分的病灶為81例,超聲造影對(duì)肝癌診斷準(zhǔn)確性為82.65%。據(jù)張水平等[10]的研究顯示,在55例肝惡性腫瘤患者的檢查中準(zhǔn)確率僅為72.73%,本研究結(jié)果顯示,超聲造影對(duì)于肝惡性腫瘤的靈敏度較高,對(duì)于中低分化的惡性癌類(lèi)型“快進(jìn)快出”模式的敏感度較高,超聲造影可顯著提升對(duì)于惡性或疑似惡性的肝內(nèi)占位性病變的診斷準(zhǔn)確率,且對(duì)于肝臟介入治療的療效具有評(píng)估作用。這是由于超聲造影產(chǎn)生的二次諧波圖像,對(duì)于肝實(shí)質(zhì)和病灶的回聲聲學(xué)分辨高于單純二維超聲掃描,有利于鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與癌變結(jié)節(jié),且可以反復(fù)觀察MI <0.05的腫瘤血管及微循環(huán)的持續(xù)實(shí)時(shí)成像,有利于定性辨別小的肝惡性腫瘤,提高對(duì)于惡性病灶的診斷準(zhǔn)確率,評(píng)價(jià)微波消融治療效果[11]。

        綜上所述,超聲造影用于老年患者肝惡性腫瘤診斷及介入治療有重要意義,造影可提高超聲的診斷率,可作為輔助診斷肝惡性腫瘤的影像學(xué)方法,其靈敏度與準(zhǔn)確度均較高,安全簡(jiǎn)便。超聲造影可作為肝惡性腫瘤介入療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo),有臨床意義。

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