周永江(四川省自貢市第四人民醫(yī)院急診科，四川 自貢 643000)

多器官功能衰竭是一種病因多、發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜、病死率很高的臨床綜合征，當(dāng)機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害后，發(fā)生兩個或兩個以上器官的功能障礙[1]。如果同時發(fā)生肺、腎、胃腸道、肝、心等多種器官障礙就會導(dǎo)致患者生命危險。對該病的治療中血液凈化技術(shù)是一種比較常見的方法，該方法可以經(jīng)過一定程序清除體內(nèi)代謝廢物或有毒物質(zhì)，再將血液引回體內(nèi)的過程[2]。而且臨床上將血液凈化應(yīng)用于多種疾病的治療，而將其應(yīng)用于多器官功能衰竭的研究不同學(xué)者得到的結(jié)果存在一定的差異，而且關(guān)于多器官功能衰竭患者的血液凈化治療的預(yù)后也直接影響到患者的轉(zhuǎn)歸，因此為了更好的嚴(yán)重血液凈化對多器官功能衰竭患者的療效及預(yù)后進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年9月至2016年9月的70例多器官功能衰竭患者進(jìn)行分析，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者經(jīng)過診斷均符合多器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均因為多發(fā)性創(chuàng)傷等在24 h內(nèi)造成多個器官系統(tǒng)受累。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全的患者；②最后退出研究的患者。其中男45例，女25例，年齡21～77[(44.1±10.2)歲]；原發(fā)疾病：重癥肺炎27例，急性重癥胰腺炎14例，大面積燒傷11例，創(chuàng)傷導(dǎo)致的失血性休克11例，感染引起的感染性休克7例。本研究經(jīng)過本院倫理學(xué)通過，所有患者簽訂知情同意書。

1.2方法所有患者均進(jìn)行吸氧及化痰等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療，采用德國O3血液凈化儀(產(chǎn)地德國Fresenius Medical Care AG & Co)進(jìn)行治療，主要通過患者的股或頸內(nèi)的靜脈進(jìn)行插管，并將其留置單針雙腔管進(jìn)而建立體外循環(huán)系統(tǒng)，采用持續(xù)靜脈的血液濾過的操作模式，置換液的流量1200 ml/h，血流量120 ml/min[5]。每次時長20 min，治療時間均為5 d。隨訪6月后觀察患者的臨床療效。

1.3評價指標(biāo)①基本指標(biāo)的測定：隨訪6個月，6月內(nèi)死亡患者指標(biāo)死亡數(shù)/總例數(shù)；治療前和隨訪6個月，對患者的臟器衰竭數(shù)、多巴胺用量、PO2/FIO2、平均動脈壓、血肌酐等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行分析。②急性生理功能和慢性健康狀況評分：隨訪6個月后，采用APACHEⅡ評分[6]主要從生理參數(shù)、睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)、年齡等方面進(jìn)行全面的評估，評分71分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越差。③SOFA評分[7]：隨訪6個月后，從呼吸、凝血、肝、循環(huán)、神經(jīng)、腎臟等方面進(jìn)行全面的評估，評分16分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用n(%)進(jìn)行表示，并進(jìn)行χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臟器衰竭數(shù)與死亡的關(guān)系70例患者的衰竭臟器數(shù)2～6個[(4.1±1.1)個]。其中肺50例(71.4%)，心56例(80.0%)，腦44例(62.9%)，腸道40例(57.1%)，肝25例(35.7%)，胰腺10例(14.2%)。70例患者死亡36例，占51.4%。見表1。

表1 臟器衰竭數(shù)與死亡的關(guān)系 [n(%)]

2.2治療前后的容量負(fù)荷、溶質(zhì)清除效果、氧合指數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較36例死亡患者治療后的多巴胺用量、PO2/FIO2、血肌酐明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后患者的APACHEⅡ評分、中心靜脈壓、平均動脈壓、SOFA評分與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。存活患者的容量負(fù)荷、溶質(zhì)清除效果、氧合指數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分均優(yōu)于死亡患者(P< 0.05)，見表2。

表2 死亡患者治療前后的容量負(fù)荷、溶質(zhì)清除效果、氧合指數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較(n=36)

表3 治療后死亡患者與存活患者容量負(fù)荷、溶質(zhì)清除效果、氧合指數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較

2.3多器官功能衰竭預(yù)后的多因素分析Logistic多因素分析，血液凈化治療前的功能衰竭的器官個數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分、平均動脈壓是導(dǎo)致患者死亡的危險因素，見表3。

表3 多器官功能衰竭預(yù)后的多因素分析

3 討論

多器官功能衰竭的大部分患者均存急性腎衰竭，使機(jī)體內(nèi)的水及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象更加嚴(yán)重，需要對患者進(jìn)行常規(guī)的治療保持水及電解質(zhì)平衡[8]。同時對患者進(jìn)行血液凈化可以將體內(nèi)的代謝廢物和有毒物質(zhì)疏導(dǎo)到體外，連續(xù)血液凈化是連續(xù)清除體內(nèi)有害物質(zhì)的一種有效方法，近年越來越多的被應(yīng)用于非腎病領(lǐng)域疾病的治療。該方法是一種逐步的、連續(xù)性的清除過程，具有平穩(wěn)的血流動力學(xué)特征，因而清除效果更好，能夠有效控制病情進(jìn)展[9]。但是該方法的預(yù)后與患者的器官衰竭個數(shù)有一定關(guān)系，因此影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致患者的死亡率增加[10]。

多器官功能衰竭可以發(fā)生于機(jī)體的各個器官，主要發(fā)生在肺、腎、胃腸道、肝、心等。本研究總結(jié)發(fā)生在肺、心、腦、腸道、肝、胰腺6個器官情況，結(jié)果顯示器官衰竭的個數(shù)越高，患者死亡的概率就會增加。這樣說明了當(dāng)患者損傷太嚴(yán)重，采用血液凈化治療也不能達(dá)到較好的效果。多器官功能衰竭的器官個數(shù)越多，越不利于患者的康復(fù)，生命危險越重。

APACHEⅡ評分和SOFA評分評價疾病預(yù)后的重要指標(biāo)，而且分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越差[11]。對于損傷比較大的患者APACHEⅡ評分和SOFA評分治療前后沒有明顯變化，但是對于損傷比較小的患者通過相應(yīng)的治療APACHEⅡ評分和SOFA評分會明顯降低。因此對不同損傷程度的患者可采用APACHEⅡ評分和SOFA評分進(jìn)行評價預(yù)后，如果預(yù)后差，APACHEⅡ評分和SOFA評分治療前后沒有明顯差異，而預(yù)后好，APACHEⅡ評分和SOFA評分治療前后有明顯差異。因此可以將其應(yīng)用于疾病治療效果的評價指標(biāo)。費沛等[11]研究結(jié)果顯示APACHEⅡ評分和SOFA評分均無明顯改善者，預(yù)后比較差。

經(jīng)過血液凈化治療后患者的容量負(fù)荷、溶質(zhì)清除效果明顯，也說明多巴胺用量、PO2/FIO2、血肌酐指標(biāo)改善程度明顯，這也說明血液凈化治療可以達(dá)到較好的清除效果，將體內(nèi)的有毒物質(zhì)或代謝廢物轉(zhuǎn)出到體外，起到凈化的作用。陳世明等[12]采用血液凈化治療多器官功能衰竭具有一定的清除效果，但是預(yù)后效果比較差。通過多因素分析，功能衰竭的器官個數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分、平均動脈壓是導(dǎo)致患者死亡的危險因素[13]，也是影響多器官功能衰竭患者預(yù)后差的主要因素。由此可見，血液凈化可以在一定程度上改善多器官功能衰竭患者的臨床療效，功能衰竭的器官個數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分、平均動脈壓是主要的危險因素。

綜上所述，多器官功能衰竭采用血液凈化可以起到一定的治療效果，而且預(yù)后與患者的功能衰竭的器官個數(shù)等因素有關(guān)。

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