劉艷貞(河南省南陽南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000)

吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，可使患者出現(xiàn)誤吸、漏液、或吸入性肺炎，進(jìn)而引發(fā)器官衰竭或營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響腦卒中預(yù)后效果，如錯過最佳康復(fù)時期，可造成終生無法經(jīng)口進(jìn)食[1，2]。康復(fù)訓(xùn)練是緩解吞咽障礙癥狀的有效方案之一，但其效果未達(dá)到人們預(yù)期的目標(biāo)，因此有部分學(xué)者將研究方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)[3]。本研究探討針灸結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年1月至2017年1月入院的腦卒中后吞咽障礙患者100例，均滿足西醫(yī)《中國腦血管病防治指南》[4]與中醫(yī)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合蘇格蘭學(xué)院指南工作組制定的吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)[6，7]，同時排除：①依從性與配合度較差患者；②存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險或預(yù)計生存期<3個月患者；③合并其他原因?qū)е碌耐萄世щy患者等。按隨機數(shù)字表法分為兩組各50例。實驗組男37例，女13例，年齡45～75歲[(65.6±4.2)歲]，病程4～36 d[(22.3±10.5)d]，出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中39例；對照組男39例，女11例，年齡44～77歲[(66.8±4.7)歲]，病程4～36 d[(22.9±11.3)d]，出血性腦卒中10例，缺血性腦卒中40例。兩組性別、年齡、病程與卒中類型等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予康復(fù)功能訓(xùn)練，即患側(cè)肢體運動、門德爾松手法、聲帶閉合訓(xùn)練、下頜開閉運動、唇頰運動、舌前伸后縮、舍繞唇轉(zhuǎn)舔運動與側(cè)向吞咽運動等。實驗組則加用針灸治療，針灸步驟為：取風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉、金津、玉液、合谷、太沖、通里、頸百勞與夾廉泉10穴，其中風(fēng)池內(nèi)向下刺入1.5寸，頸百勞直刺1.2寸，通里直刺0.3寸，以局部酸脹為宜，風(fēng)府喉結(jié)向進(jìn)針1.2寸，以局部腫脹為宜，以上四穴得氣后施以平補平瀉手法；廉泉舌根向直刺1.5寸，夾廉泉喉結(jié)向進(jìn)針1.2寸，以局部得氣為宜，并連接電針治療儀；合谷針刺1寸，太沖直刺0.8寸，以局部酸脹為宜，并施以捻轉(zhuǎn)瀉法；金津、玉液則點刺1.5寸，得氣為宜，并放血療法。每周3次，隔日1次，共進(jìn)行30日。

1.3觀察指標(biāo)[8～11]肢體功能參考簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)，生活能力參考改良Barthel指數(shù)(BMI)，分?jǐn)?shù)越高代表肢體運動功能與生活能力越高；表面肌電力分析系統(tǒng)檢測空與5 ml吞咽時間與振幅；吞咽功能參考標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估法(SSA)與洼田飲水試驗，分?jǐn)?shù)越高代表吞咽功能越差；進(jìn)食情況參考功能性經(jīng)口攝食量表，分?jǐn)?shù)越高代表攝食能力越強?？傮w康復(fù)效果參考洼田飲水試驗，規(guī)定吞咽功能分級提升2級為顯效，提升1級為有效，無改變?yōu)闊o效，總有效率=(總例數(shù)-無效數(shù))/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量參考《腦卒中專門化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)》，共包含12個維度，各維度分?jǐn)?shù)越高代表該維度生活質(zhì)量越高，并計算總分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病相關(guān)參數(shù)比較實驗組治療后FMA評分、MBI評分、空吞咽振幅、吞咽5 ml水振幅與功能性經(jīng)口攝食評分均高于對照組，空吞咽持續(xù)時間、吞咽5 ml水持續(xù)時間、SSA評分與洼田飲水試驗評分均低于對照組(P< 0.01)。見表1。

表1 兩組疾病相關(guān)參數(shù)比較

*與治療前比較，P< 0.01；#與對照組比較，P< 0.01

2.2兩組總體康復(fù)效果比較實驗組總體康復(fù)總有效率高于對照組(χ2=7.162，P< 0.01)，見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較實驗組治療后6個月各維度與總體生活質(zhì)量評分均高于對照組(P< 0.01)，見表3。

表2 兩組總體康復(fù)效果比較 [n(%)]

表3 兩組生活質(zhì)量比較 (分)

*與治療前比較，P< 0.01；#與對照組比較，P< 0.01

3 討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，腦卒中年發(fā)病率已高達(dá)(60～110)/10萬，男性高于女性，北方高于南方，并具有高致殘率、復(fù)發(fā)率與致死率等特點，包括缺血性與出血性兩種類型，是目前臨床上最具威脅與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，屬于全球性公共衛(wèi)生學(xué)問題[12，13]。有研究指出，吞咽困難在腦卒中發(fā)病后的發(fā)生率約為45%，是腦卒中最常見并發(fā)癥之一，因口腔、咽喉與食管括約肌功能障礙，無法正常傳遞食物，導(dǎo)致機體無法得到充分的營養(yǎng)，并發(fā)生誤吸、滲漏等現(xiàn)象，因此嚴(yán)重影響腦卒中的預(yù)后與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[14，15]。

有學(xué)者指出，約85%的吞咽困難經(jīng)治療后均可得到不同程度的好轉(zhuǎn)，但如果錯失最佳康復(fù)時機，將可導(dǎo)致終生無法經(jīng)口進(jìn)食，因此需要第一時間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[16，17]?？祻?fù)運動主要通過恢復(fù)感覺運動障礙，提高相關(guān)肌肉自主運動功能達(dá)到緩解吞咽困難的目的，雖具有一定的療效，但治療時間較長，效果不穩(wěn)定，因此有學(xué)者將研究方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)[18，19]。

腦卒中后吞咽障礙在中醫(yī)理論中隸屬“中風(fēng)”、“喉痹”、“舌蹇”范疇，主張?zhí)搶崐A雜、肝腎陰虛、氣血衰弱、腦髓不足、神機不用與咽喉氣機失約所致，因此常予以針灸治療[20]。針灸可改善病變組織血循環(huán)，加強局部血氧供應(yīng)，促進(jìn)建立周圍側(cè)枝循環(huán)，從而恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)吞咽功能區(qū)，包括風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉、金津、玉液、合谷、太沖、通里、頸百勞與夾廉泉等10穴，具有平肝熄風(fēng)、清利頭目、西風(fēng)通絡(luò)、利喉舒舌、活絡(luò)化痰與調(diào)血氣和之功效，因此在腦卒中后吞咽障礙治療領(lǐng)域中不斷開展。

為探討針灸結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者的療效，將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者治療后FMA評分、MBI評分、空吞咽振幅、吞咽5 ml水振幅與功能性經(jīng)口攝食評分組間比較均顯著性高于對照組，空吞咽持續(xù)時間、吞咽5 ml水持續(xù)時間、SSA評分與洼田飲水試驗評分均顯著性低于對照組；總體康復(fù)總有效率顯著性高于對照組；治療后6個月各維度與總體生活質(zhì)量評分組間比較均顯著性高于對照組?？梢钥闯?，針灸結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練可明顯提升患者吞咽功能與攝食量，提高總體康復(fù)效果，從而改善遠(yuǎn)期患者生存質(zhì)量。綜上所述，針灸結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者的療效顯著，具有借鑒意義。

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