劉 蘇孟 楊(.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430000；2.湖北省利川市人民醫(yī)院口腔科，湖北 利川 445400)

口腔正畸治療作為頜面美學(xué)中的一種重要治療方式[1，2]，給許多牙頜畸形的患者帶來(lái)了福音；隨著正畸材料的不斷進(jìn)步，生活水平的不斷提升，人們對(duì)牙齒的美觀及健康也越來(lái)越重視[3，4]。其中微型種植體的出現(xiàn)極大提升了口腔正畸效果，其體積小、創(chuàng)傷輕，同時(shí)支抗效果佳，更容易放入和取出，不需要患者過(guò)高的依從性，受到了廣大患者與醫(yī)務(wù)人員的青睞。但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)仍然有部分患者正畸失敗，其中不僅有患者因素，同時(shí)還有微型種植體因素和環(huán)境因素等[5]。故本次研究回顧性分析了我院500例行口腔正畸治療的患者，旨在了解影響正畸效果的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為提高日后的正畸成功率尋找可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月年2016年1月我院口腔科收治的接受正畸治療的500例患者，所有患者均為錯(cuò)牙合需要行正畸治療，納入者均接受口腔正畸治療，均有完整的臨床和隨訪資料，排除唇、腭裂等先天性顱面畸形、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、明顯心理疾病患者或有拔牙禁忌證與手術(shù)禁忌證患者[6]。其中男258例，女242例；年齡10～19歲 [(14.3±1.8)歲]。

1.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)造成患者正畸的危險(xiǎn)因素行回顧性分析，本次打印問(wèn)卷500份，均由導(dǎo)診護(hù)士發(fā)放，并告知患者獨(dú)立填寫結(jié)束后將問(wèn)卷交回導(dǎo)診臺(tái)，共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收問(wèn)卷500份，其中32份因填寫不規(guī)范或填寫不完整，由導(dǎo)診護(hù)士電話聯(lián)系患者完善問(wèn)卷后符合填寫標(biāo)準(zhǔn)，有效率100.0%。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況、種植部位、加載時(shí)間、受力時(shí)間、加力情況等[7，8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以均值±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比描述，采用t和χ2檢驗(yàn)，并將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況本次納入研究的500例患者，因美觀就診的患者228例，因修復(fù)前正畸就診的患者101例，因磨牙或切牙缺損就診的患者94例；因牙周病散在間隙或牙齒傾斜就診的患者45例，其他原因就診的患者32例。另外不拔牙患者185例，拔除4顆雙尖牙患者143例，拔除磨牙或磨牙缺失患者75例，拔除上頜2顆雙尖牙患者54例，拔除上頜2顆前磨牙及1顆下切牙患者28例，其他15例。其中治療效果良好，正畸成功450例(90.0%)為成功組；正畸失敗50例(10.0%)為失敗組。

2.2影響兩組患者正畸效果的危險(xiǎn)因素比較兩組在加載時(shí)間、受力時(shí)間、微種植體周圍組織是否腫脹、年齡和口腔衛(wèi)生狀況比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，見表1。

表1 影響兩組患者正畸效果的危險(xiǎn)因素比較

2.2影響口腔正畸效果相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析將口腔正畸效果作為因變量，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果提示與正畸效果密切相關(guān)的因素包括是否即刻加載與微種植體周圍組織是否腫脹(P< 0.01)，而受力時(shí)間、年齡和口腔衛(wèi)生狀況也與正畸效果有一定的相關(guān)性(P< 0.05)，見表2。

表2 影響口腔正畸效果相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

良好地控制支抗是保證正畸效果的重要關(guān)鍵，既往也不乏研究指出傳統(tǒng)支抗更容易丟失[9]，同時(shí)需要患者更高的依從性，配合治療。近年來(lái)使用微型種植體作為支抗的治療越來(lái)越廣泛，而影響支抗穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素也日益增多[10]，明確相關(guān)危險(xiǎn)因素能有效預(yù)防正畸失敗，提高治療的有效率。

本次正畸失敗的患者中，均為支抗喪失造成。在50例失敗患者中我們發(fā)現(xiàn)，年齡越小的患者正畸效果越差，這可能與年齡小的患者骨組織尚不穩(wěn)定，受到正畸作用力的影響，患者的骨吸收增強(qiáng)，而成年人的骨組織已經(jīng)處于靜息狀態(tài)，所以其支抗周圍的重建也更平穩(wěn)，利于種植體的穩(wěn)定[11]。所以，在正畸治療過(guò)程中我們應(yīng)當(dāng)考慮到患者的年齡因素，在選擇種植體時(shí)要更謹(jǐn)慎，術(shù)后加強(qiáng)隨訪與復(fù)查，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。本次研究還發(fā)現(xiàn)，受力時(shí)間也與正畸效果不佳有關(guān)，受力時(shí)間越長(zhǎng)，正畸效果越差，兩者呈負(fù)相關(guān)。一項(xiàng)研究指出[12]，早期施力會(huì)造成種植體和骨之間形成纖維組織，而纖維組織會(huì)受壓側(cè)骨吸收，同時(shí)造成牽側(cè)骨重建，但該機(jī)制并未完全得到證實(shí)。根據(jù)本次研究的結(jié)果我們?nèi)匀灰獙?duì)受力時(shí)間進(jìn)行考慮，避免即刻受力，并為患者選擇適宜的設(shè)計(jì)和受理時(shí)間。加載時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于正畸的效果也有至關(guān)重要的作用，但仍然存在爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為即刻加載會(huì)導(dǎo)致種植體周圍的組織被破壞，引發(fā)種植體移位甚至松動(dòng)[13]；但持相反意見的患者則認(rèn)為種植體即刻植入能有效刺激骨組織的生長(zhǎng)，保證了種植體的穩(wěn)定性[14]；本次研究結(jié)果則更傾向于前者。對(duì)此我們也提出來(lái)了在選擇微型種植體進(jìn)行正畸治療時(shí)要考慮加載時(shí)間，防止即刻受力對(duì)患者造成的不穩(wěn)定，術(shù)后仍然要定期隨訪與復(fù)查。有研究指出[15]，口腔衛(wèi)生狀況差會(huì)導(dǎo)致種植周圍組織發(fā)生腫脹，當(dāng)細(xì)菌侵入后，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致骨組織被破壞。另外有研究也指出[14]，微型種植釘周圍組織發(fā)生腫脹后會(huì)破壞種植頸部的骨組織，引發(fā)正畸失敗，與本次研究結(jié)果一致。所以我們?cè)谡委熯^(guò)程中也要考慮到口腔衛(wèi)生的宣教，并注意控制周圍組織的腫脹情況，防止菌斑形成，造成正畸失敗。

綜上所述，造成正畸失敗的主要原因包括是否即刻加載、微種植體周圍組織是否腫脹、加載時(shí)間、年齡和口腔衛(wèi)生狀況，合理的使用口外裝置，能有效預(yù)防正畸的失敗，其中有效且正確地控制支抗是保證手術(shù)效果的重要關(guān)鍵。同時(shí)不斷的提高正畸醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，提高診斷與治療的準(zhǔn)確性，降低正畸的失敗率。

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