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        種植支抗、年齡和口腔衛(wèi)生對(duì)口腔正畸效果的影響分析

        2018-03-24 06:05:01蘇孟武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院湖北武漢430000湖北省利川市人民醫(yī)院口腔科湖北利川445400
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2018年2期
        關(guān)鍵詞:口腔衛(wèi)生種植體受力

        劉 蘇孟 楊(.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,湖北 武漢 430000;2.湖北省利川市人民醫(yī)院口腔科,湖北 利川 445400)

        口腔正畸治療作為頜面美學(xué)中的一種重要治療方式[1,2],給許多牙頜畸形的患者帶來(lái)了福音;隨著正畸材料的不斷進(jìn)步,生活水平的不斷提升,人們對(duì)牙齒的美觀及健康也越來(lái)越重視[3,4]。其中微型種植體的出現(xiàn)極大提升了口腔正畸效果,其體積小、創(chuàng)傷輕,同時(shí)支抗效果佳,更容易放入和取出,不需要患者過(guò)高的依從性,受到了廣大患者與醫(yī)務(wù)人員的青睞。但在臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn)仍然有部分患者正畸失敗,其中不僅有患者因素,同時(shí)還有微型種植體因素和環(huán)境因素等[5]。故本次研究回顧性分析了我院500例行口腔正畸治療的患者,旨在了解影響正畸效果的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為提高日后的正畸成功率尋找可靠依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2014年1月年2016年1月我院口腔科收治的接受正畸治療的500例患者,所有患者均為錯(cuò)牙合需要行正畸治療,納入者均接受口腔正畸治療,均有完整的臨床和隨訪資料,排除唇、腭裂等先天性顱面畸形、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、明顯心理疾病患者或有拔牙禁忌證與手術(shù)禁忌證患者[6]。其中男258例,女242例;年齡10~19歲 [(14.3±1.8)歲]。

        1.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法,對(duì)造成患者正畸的危險(xiǎn)因素行回顧性分析,本次打印問(wèn)卷500份,均由導(dǎo)診護(hù)士發(fā)放,并告知患者獨(dú)立填寫結(jié)束后將問(wèn)卷交回導(dǎo)診臺(tái),共發(fā)放問(wèn)卷500份,回收問(wèn)卷500份,其中32份因填寫不規(guī)范或填寫不完整,由導(dǎo)診護(hù)士電話聯(lián)系患者完善問(wèn)卷后符合填寫標(biāo)準(zhǔn),有效率100.0%。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況、種植部位、加載時(shí)間、受力時(shí)間、加力情況等[7,8]。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以均值±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比描述,采用t和χ2檢驗(yàn),并將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1一般情況本次納入研究的500例患者,因美觀就診的患者228例,因修復(fù)前正畸就診的患者101例,因磨牙或切牙缺損就診的患者94例;因牙周病散在間隙或牙齒傾斜就診的患者45例,其他原因就診的患者32例。另外不拔牙患者185例,拔除4顆雙尖牙患者143例,拔除磨牙或磨牙缺失患者75例,拔除上頜2顆雙尖牙患者54例,拔除上頜2顆前磨牙及1顆下切牙患者28例,其他15例。其中治療效果良好,正畸成功450例(90.0%)為成功組;正畸失敗50例(10.0%)為失敗組。

        2.2影響兩組患者正畸效果的危險(xiǎn)因素比較兩組在加載時(shí)間、受力時(shí)間、微種植體周圍組織是否腫脹、年齡和口腔衛(wèi)生狀況比較上,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01),見(jiàn)表1。

        表1 影響兩組患者正畸效果的危險(xiǎn)因素比較

        2.2影響口腔正畸效果相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析將口腔正畸效果作為因變量,對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果提示與正畸效果密切相關(guān)的因素包括是否即刻加載與微種植體周圍組織是否腫脹(P< 0.01),而受力時(shí)間、年齡和口腔衛(wèi)生狀況也與正畸效果有一定的相關(guān)性(P< 0.05),見(jiàn)表2。

        表2 影響口腔正畸效果相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

        3 討論

        良好地控制支抗是保證正畸效果的重要關(guān)鍵,既往也不乏研究指出傳統(tǒng)支抗更容易丟失[9],同時(shí)需要患者更高的依從性,配合治療。近年來(lái)使用微型種植體作為支抗的治療越來(lái)越廣泛,而影響支抗穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素也日益增多[10],明確相關(guān)危險(xiǎn)因素能有效預(yù)防正畸失敗,提高治療的有效率。

        本次正畸失敗的患者中,均為支抗喪失造成。在50例失敗患者中我們發(fā)現(xiàn),年齡越小的患者正畸效果越差,這可能與年齡小的患者骨組織尚不穩(wěn)定,受到正畸作用力的影響,患者的骨吸收增強(qiáng),而成年人的骨組織已經(jīng)處于靜息狀態(tài),所以其支抗周圍的重建也更平穩(wěn),利于種植體的穩(wěn)定[11]。所以,在正畸治療過(guò)程中我們應(yīng)當(dāng)考慮到患者的年齡因素,在選擇種植體時(shí)要更謹(jǐn)慎,術(shù)后加強(qiáng)隨訪與復(fù)查,盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。本次研究還發(fā)現(xiàn),受力時(shí)間也與正畸效果不佳有關(guān),受力時(shí)間越長(zhǎng),正畸效果越差,兩者呈負(fù)相關(guān)。一項(xiàng)研究指出[12],早期施力會(huì)造成種植體和骨之間形成纖維組織,而纖維組織會(huì)受壓側(cè)骨吸收,同時(shí)造成牽側(cè)骨重建,但該機(jī)制并未完全得到證實(shí)。根據(jù)本次研究的結(jié)果我們?nèi)匀灰獙?duì)受力時(shí)間進(jìn)行考慮,避免即刻受力,并為患者選擇適宜的設(shè)計(jì)和受理時(shí)間。加載時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于正畸的效果也有至關(guān)重要的作用,但仍然存在爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為即刻加載會(huì)導(dǎo)致種植體周圍的組織被破壞,引發(fā)種植體移位甚至松動(dòng)[13];但持相反意見(jiàn)的患者則認(rèn)為種植體即刻植入能有效刺激骨組織的生長(zhǎng),保證了種植體的穩(wěn)定性[14];本次研究結(jié)果則更傾向于前者。對(duì)此我們也提出來(lái)了在選擇微型種植體進(jìn)行正畸治療時(shí)要考慮加載時(shí)間,防止即刻受力對(duì)患者造成的不穩(wěn)定,術(shù)后仍然要定期隨訪與復(fù)查。有研究指出[15],口腔衛(wèi)生狀況差會(huì)導(dǎo)致種植周圍組織發(fā)生腫脹,當(dāng)細(xì)菌侵入后,引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致骨組織被破壞。另外有研究也指出[14],微型種植釘周圍組織發(fā)生腫脹后會(huì)破壞種植頸部的骨組織,引發(fā)正畸失敗,與本次研究結(jié)果一致。所以我們?cè)谡委熯^(guò)程中也要考慮到口腔衛(wèi)生的宣教,并注意控制周圍組織的腫脹情況,防止菌斑形成,造成正畸失敗。

        綜上所述,造成正畸失敗的主要原因包括是否即刻加載、微種植體周圍組織是否腫脹、加載時(shí)間、年齡和口腔衛(wèi)生狀況,合理的使用口外裝置,能有效預(yù)防正畸的失敗,其中有效且正確地控制支抗是保證手術(shù)效果的重要關(guān)鍵。同時(shí)不斷的提高正畸醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平,提高診斷與治療的準(zhǔn)確性,降低正畸的失敗率。

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        [3] 熊培穎,梁海,蔡旭貞,等.正畸治療導(dǎo)致上頜第二磨牙頰側(cè)傾斜萌出的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(16):1349-1351.

        [4] 時(shí)繼雷.分析影響口腔正畸治療患者下頜第3磨牙狀態(tài)改變的因素[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2014,33(7):1-2.

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