劉 蘇孟 楊(.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430000；2.湖北省利川市人民醫(yī)院口腔科，湖北 利川 445400)

口腔正畸治療作為頜面美學(xué)中的一種重要治療方式[1，2]，給許多牙頜畸形的患者帶來了福音；隨著正畸材料的不斷進步，生活水平的不斷提升，人們對牙齒的美觀及健康也越來越重視[3，4]。其中微型種植體的出現(xiàn)極大提升了口腔正畸效果，其體積小、創(chuàng)傷輕，同時支抗效果佳，更容易放入和取出，不需要患者過高的依從性，受到了廣大患者與醫(yī)務(wù)人員的青睞。但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)仍然有部分患者正畸失敗，其中不僅有患者因素，同時還有微型種植體因素和環(huán)境因素等[5]。故本次研究回顧性分析了我院500例行口腔正畸治療的患者，旨在了解影響正畸效果的相關(guān)危險因素，為提高日后的正畸成功率尋找可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月年2016年1月我院口腔科收治的接受正畸治療的500例患者，所有患者均為錯牙合需要行正畸治療，納入者均接受口腔正畸治療，均有完整的臨床和隨訪資料，排除唇、腭裂等先天性顱面畸形、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、明顯心理疾病患者或有拔牙禁忌證與手術(shù)禁忌證患者[6]。其中男258例，女242例；年齡10～19歲 [(14.3±1.8)歲]。

1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，對造成患者正畸的危險因素行回顧性分析，本次打印問卷500份，均由導(dǎo)診護士發(fā)放，并告知患者獨立填寫結(jié)束后將問卷交回導(dǎo)診臺，共發(fā)放問卷500份，回收問卷500份，其中32份因填寫不規(guī)范或填寫不完整，由導(dǎo)診護士電話聯(lián)系患者完善問卷后符合填寫標(biāo)準(zhǔn)，有效率100.0%。問卷內(nèi)容包括一般情況、種植部位、加載時間、受力時間、加力情況等[7，8]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量、計數(shù)資料分別以均值±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比描述，采用t和χ2檢驗，并將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量進行多因素Logistic回歸分析。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況本次納入研究的500例患者，因美觀就診的患者228例，因修復(fù)前正畸就診的患者101例，因磨牙或切牙缺損就診的患者94例；因牙周病散在間隙或牙齒傾斜就診的患者45例，其他原因就診的患者32例。另外不拔牙患者185例，拔除4顆雙尖牙患者143例，拔除磨牙或磨牙缺失患者75例，拔除上頜2顆雙尖牙患者54例，拔除上頜2顆前磨牙及1顆下切牙患者28例，其他15例。其中治療效果良好，正畸成功450例(90.0%)為成功組；正畸失敗50例(10.0%)為失敗組。

2.2影響兩組患者正畸效果的危險因素比較兩組在加載時間、受力時間、微種植體周圍組織是否腫脹、年齡和口腔衛(wèi)生狀況比較上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，見表1。

表1 影響兩組患者正畸效果的危險因素比較

2.2影響口腔正畸效果相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析將口腔正畸效果作為因變量，對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的5項作為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果提示與正畸效果密切相關(guān)的因素包括是否即刻加載與微種植體周圍組織是否腫脹(P< 0.01)，而受力時間、年齡和口腔衛(wèi)生狀況也與正畸效果有一定的相關(guān)性(P< 0.05)，見表2。

表2 影響口腔正畸效果相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

良好地控制支抗是保證正畸效果的重要關(guān)鍵，既往也不乏研究指出傳統(tǒng)支抗更容易丟失[9]，同時需要患者更高的依從性，配合治療。近年來使用微型種植體作為支抗的治療越來越廣泛，而影響支抗穩(wěn)定性的危險因素也日益增多[10]，明確相關(guān)危險因素能有效預(yù)防正畸失敗，提高治療的有效率。

本次正畸失敗的患者中，均為支抗喪失造成。在50例失敗患者中我們發(fā)現(xiàn)，年齡越小的患者正畸效果越差，這可能與年齡小的患者骨組織尚不穩(wěn)定，受到正畸作用力的影響，患者的骨吸收增強，而成年人的骨組織已經(jīng)處于靜息狀態(tài)，所以其支抗周圍的重建也更平穩(wěn)，利于種植體的穩(wěn)定[11]。所以，在正畸治療過程中我們應(yīng)當(dāng)考慮到患者的年齡因素，在選擇種植體時要更謹(jǐn)慎，術(shù)后加強隨訪與復(fù)查，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。本次研究還發(fā)現(xiàn)，受力時間也與正畸效果不佳有關(guān)，受力時間越長，正畸效果越差，兩者呈負(fù)相關(guān)。一項研究指出[12]，早期施力會造成種植體和骨之間形成纖維組織，而纖維組織會受壓側(cè)骨吸收，同時造成牽側(cè)骨重建，但該機制并未完全得到證實。根據(jù)本次研究的結(jié)果我們?nèi)匀灰獙κ芰r間進行考慮，避免即刻受力，并為患者選擇適宜的設(shè)計和受理時間。加載時機的選擇對于正畸的效果也有至關(guān)重要的作用，但仍然存在爭議。部分學(xué)者認(rèn)為即刻加載會導(dǎo)致種植體周圍的組織被破壞，引發(fā)種植體移位甚至松動[13]；但持相反意見的患者則認(rèn)為種植體即刻植入能有效刺激骨組織的生長，保證了種植體的穩(wěn)定性[14]；本次研究結(jié)果則更傾向于前者。對此我們也提出來了在選擇微型種植體進行正畸治療時要考慮加載時間，防止即刻受力對患者造成的不穩(wěn)定，術(shù)后仍然要定期隨訪與復(fù)查。有研究指出[15]，口腔衛(wèi)生狀況差會導(dǎo)致種植周圍組織發(fā)生腫脹，當(dāng)細(xì)菌侵入后，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致骨組織被破壞。另外有研究也指出[14]，微型種植釘周圍組織發(fā)生腫脹后會破壞種植頸部的骨組織，引發(fā)正畸失敗，與本次研究結(jié)果一致。所以我們在正畸治療過程中也要考慮到口腔衛(wèi)生的宣教，并注意控制周圍組織的腫脹情況，防止菌斑形成，造成正畸失敗。

綜上所述，造成正畸失敗的主要原因包括是否即刻加載、微種植體周圍組織是否腫脹、加載時間、年齡和口腔衛(wèi)生狀況，合理的使用口外裝置，能有效預(yù)防正畸的失敗，其中有效且正確地控制支抗是保證手術(shù)效果的重要關(guān)鍵。同時不斷的提高正畸醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，提高診斷與治療的準(zhǔn)確性，降低正畸的失敗率。

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