羅 慧，溫賢秀，，肖靜蓉，譚君梅，徐澤俊，肖 慧(.西南醫(yī)科大學護理學院，四川 瀘州 646000；.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院護理部，四川 成都 6007)

新護士從學校進入臨床護理崗位，面臨角色的轉變，處于理論知識和臨床護理能力的磨合期[1]，并且缺乏產(chǎn)科工作經(jīng)驗，產(chǎn)科專業(yè)理論及技能儲備不足，急救技能差，人際溝通技巧欠缺。隨著國家“二孩政策”的全面開放，孕產(chǎn)婦住院分娩率逐年增高，加之人們對母嬰健康的關注和需求程度越來越高[2]，對產(chǎn)科護士提出了更高的要求。產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓能使護生順利過渡為專業(yè)護理人員，更好的勝任臨床崗位工作，同時對提升護理隊伍的整體素質，保障臨床護理服務安全和質量[3]以及完善對護理人才梯隊建設等都起著舉足輕重的作用[4]。本研究前期已構建了一套產(chǎn)科護士規(guī)范化培訓課程，此次研究旨在將培訓課程應用于產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓中，根據(jù)培訓前、后新護士崗位勝任力水平評價其實施效果，為產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓的改進和完善提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采用整群抽樣，選取2016年7月至2017年8月在四川省三所護士規(guī)范化培訓基地參加產(chǎn)科規(guī)范化培訓的新護士42名作為研究對象，均為女性。其中本科13名，專科29名；年齡(22.15±1.26)歲。

1.2研究方法通過前期研究，在結合文獻資料、專家訪談等基礎上，自行設計“產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓課程設置專家咨詢表”，運用德爾菲法對來自省內(nèi)外25名專家進行兩輪專家咨詢，最終形成產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓課程。對產(chǎn)科新護士進行為期6個月的規(guī)范化培訓，目的在于以崗位需求為向導，培養(yǎng)護士的崗位勝任力，為患者提供優(yōu)質的服務。

1.2.1培訓形式 每批輪轉到產(chǎn)科的新護士由科室教學組長統(tǒng)一組織理論授課，由科室?guī)Ы汤蠋熯M行一對一的臨床實踐技能培訓。培訓共110學時，理論培訓38學時，每月培訓三門專業(yè)理論課程；技能培訓72學時，每月培訓6項操作技能。主要采用理論講授、案例分析、小組討論、教學查房、情景模擬教學、操作示范等多種培訓形式，如在醫(yī)療法律法規(guī)和職業(yè)安全等培訓中，結合實際案例分析與小組討論的形式[5]，以調(diào)動學員積極性，加深對相關知識的理解和認識；常見疾病護理多以理論講授結合教學查房的形式，每月至少1次，使學員深入了解產(chǎn)科護理工作，能解決其在工作中面臨的問題；臨床實踐技能的培訓摒棄單純的操作示范，將操作培訓流程與臨床真實情景相結合進行指導等[6]。

1.2.2培訓內(nèi)容 培訓內(nèi)容由以下八大模塊組成：①產(chǎn)科臨床技能：包括基本操作技能、急救操作技能、專科操作技能3門課程；②基本理論知識：涵蓋醫(yī)療法律法規(guī)、護理相關規(guī)章制度、護理文書書寫；③專業(yè)理論知識：包括女性相關解剖及生理、產(chǎn)科常見疾病的護理及觀察要點、孕婦及引產(chǎn)者管理、剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)孕婦的管理、新生兒護理、產(chǎn)科常用藥物的使用及注意事項；④應急處理及搶救：包括突發(fā)事件處理、危重患者的搶救；⑤安全管理：包括職業(yè)安全、風險管理、醫(yī)院感染知識；⑥健康教育：包括產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)后康復指導、患者出入院指導；⑦護理科研：包括文獻檢索、文獻的閱讀與評析；⑧人文素質：包括人際溝通、心理護理、職業(yè)道德及專業(yè)精神。培訓護士需完成培訓手冊的填寫，每周上交一篇反思日記，以保障其按質按量地完成各項培訓任務，促使培訓后新護士不僅能勝任?？菩暂^強的護理和操作，其綜合素質也能得以提升[7]。

1.3評價方法

1.3.1調(diào)查工具 采用自行設計的“崗位勝任力基線調(diào)查表”進行調(diào)查，該調(diào)查表在參考文獻[8，9]基礎上經(jīng)過專家會議的討論修訂而成，包括兩部分內(nèi)容：①基本資料，包括性別、年齡、學歷層次等。②包括人際關系(4個條目)、管理能力(4個條目)、自我管理能力(6個條目)、職業(yè)情操(7個條目)、職業(yè)禮儀(3個條目)、專業(yè)知識(9個條目)、專業(yè)技能(5個條目)7個維度，共38個條目。每個條目采用Likert5級評分法(1～5分)的評價方式，分數(shù)越高，表示崗位勝任力越強。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。

1.3.2調(diào)查方法 采用自評的方式，分別在新護士入科時、出科考核時對其崗位勝任力水平進行調(diào)查，問卷由研究者本人當場親自發(fā)放并統(tǒng)一收回，問卷填寫在研究者的指導下進行。培訓前、后發(fā)放問卷均為42份，有效問卷均為42份，有效回收率均為100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，對于培訓前、后新護士崗位勝任力各維度得分比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

培訓后，新護士自我管理能力、專業(yè)知識、專業(yè)技能等維度得分均明顯高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 培訓前、后新護士崗位勝任力各維度得分比較 (分)

3 討論

3.1培訓課程安排科學合理本研究中培訓課程是在分析目前我國產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓現(xiàn)狀存在的不足與問題，結合培訓學員需求及國家衛(wèi)生計生委頒布的《新入職護士培訓大綱(試行)》的要求制定的[10]，課程設置內(nèi)容系統(tǒng)性強，培訓重點突出，有利于全面發(fā)展新護士崗位勝任力。此外，培訓課程緊密聯(lián)系臨床、實用性強，產(chǎn)科新護士對培訓認可度高，積極性高，出勤率高，對知識的掌握程度也隨之提高。有研究表明[11]，根據(jù)崗位勝任力評價結果有助于促進對新護士實施更具針對性的培訓，因此本研究通過制定培訓課程-開展培訓-評價培訓效果-完善培訓課程內(nèi)容的循環(huán)模式不斷改進，形成了全面、科學合理的產(chǎn)科新護士培訓課程，同時也為新護士規(guī)范化培訓體系的構建奠定了基礎。

3.2自我管理能力得到顯著提高由表1可以看出，通過對產(chǎn)科新護士的培訓，自我管理能力得到了顯著提高(P< 0.05)。分析原因可知，可能與培訓課程的安排有關，培訓中強調(diào)護士慎獨精神的養(yǎng)成，有研究表明[12]，良好的慎獨修養(yǎng)對防止醫(yī)院感染、護理差錯和不良事件的發(fā)生影響深遠。另外，針對新護士角色轉變，借鑒香港[13]新護士角色轉變項目(SPRING)，為新護士提供沖突管理等技巧及壓力應對、情緒調(diào)節(jié)等心理輔導，幫助新護士形成角色認同、盡快融入到護理團隊中。另外，培訓方式的選擇對自我管理能力的提升也有關系。吳紅亮等[14]將反思日記運用于新護士培訓中，對其評判性思維思維的培養(yǎng)起到正向促進作用。在本研究的培訓中采用反思日記要求新護士按照規(guī)定書寫要求對學習實踐進行總結，有利于積累經(jīng)驗教訓，表達個人的看法和意見以及審視個人的思維技能和價值取向。

3.3專業(yè)知識明顯提高產(chǎn)科是醫(yī)院高危、高風險的科室，同時也是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室之一[15]。產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦入院不分晝夜，產(chǎn)程變化較大，在待產(chǎn)及分娩的過程中，存在難以預見的病情變化；以及各種原因導致的羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等，通常在醫(yī)生未到場之前護士就要立即采取搶救措施，以保證母嬰安康。產(chǎn)科護理知識更新快，僅依靠在學校學習的產(chǎn)科知識是遠遠不夠的，新護士對產(chǎn)科知識的儲備不足還不足以應對日常工作所需。本課程從提高新護士崗位勝任力的目的出發(fā)，設置了包括“應急處理及搶救”、“常見產(chǎn)科疾病的護理要點及觀察”等課程，從表1可知，培訓后產(chǎn)科新護士對專業(yè)知識掌握的能力明顯提高(P< 0.05)，有助于新護士將理論培訓與臨床實踐有機結合，使其更好地適應臨床、服務患者。

3.4專業(yè)技能全面提升由表1可以看出，新護士在培訓前(入科時)產(chǎn)科專業(yè)技能處于較低水平，臨床技能不熟練、安全意識淡薄，所以側重對專業(yè)技能的培訓并安排較多的課時。新護士在帶教老師的指導下熟悉臨床工作流程，不斷強化訓練臨床實踐技能，包括基本操作技能、急救操作技能、專科操作技能保證了護理質量，提升了臨床護理能力。培訓后新護士產(chǎn)科專業(yè)技能得到全面提升(P< 0.001)。

3.5完善新護士課程培訓內(nèi)容，提高培訓質量通過以上數(shù)據(jù)可得知，該課程的應用在產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓中已取得了顯著效果，但同時也看到新護士崗位勝任力的薄弱之處和培訓過程中存在的問題，如新護士核心能力仍處于中等水平，為適應產(chǎn)科護理崗位工作的發(fā)展需求，護士崗位勝任力亟待提高。針對這些問題，本研究小組將對培訓課程進行調(diào)整，完善培訓課程目標，從而提高培訓質量。

產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓課程針對性強，課程模塊優(yōu)化，教學質量高，能有效地解決在實際臨床工作中面臨的護理問題，是一套滿足培訓學員需求、科學實用的培訓課程。但是本研究尚未涉及培訓形式和培訓師資等方面。建議在今后的實踐中可根據(jù)培訓課程選擇更適合的培訓方式；建立統(tǒng)一的師資準入制度和對臨床師資的評估機制；另外，還可調(diào)整新護士崗位勝任力的評價方式，采用他評和自評相結合的方式，以便更為系統(tǒng)地、準確地呈現(xiàn)新護士崗位勝任力，充分發(fā)揮該培訓課程在新護士規(guī)范化培訓中的重要作用。

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