趙徳官，吳 宇(.成都雙楠醫(yī)院放射科，四川 成都 6004；.成都市第一人民醫(yī)院放射科，四川 成都 6004)

卵巢腫瘤為女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中排名第3，隨女性生活習(xí)慣改變和生活壓力的不斷加大，卵巢腫瘤患病率日益增長，已成為國內(nèi)危害女性健康的重要疾患之一[1]。由于卵巢位置較深，初期患者缺乏典型癥狀，臨床確診時(shí)已處于腫瘤中晚期，失去最佳治療時(shí)機(jī)[2，3]，因此外科手術(shù)已成為中晚期卵巢腫瘤患者首選治療方案，但相關(guān)研究表明卵巢腫瘤患者術(shù)后5年存活率較低[4]，因此臨床盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療對降低卵巢腫瘤患者病死率有重要臨床意義?，F(xiàn)階段臨床對卵巢腫瘤的診斷主要依賴于超聲、CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)以及血清腫瘤相關(guān)標(biāo)志物水平測定等[5]，其中MRI技術(shù)因具有多序列成像及軟組織分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，在婦科疾病診治中有明顯的輔助應(yīng)用價(jià)值[6]；但臨床有關(guān)MRI及DWI對卵巢腫瘤的診斷價(jià)值尚缺乏系統(tǒng)性研究，為此本文展開臨床對照性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2017年2月在成都雙楠醫(yī)院和成都市第一人民醫(yī)院治療的65例卵巢腫瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床有關(guān)卵巢腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院后經(jīng)影像學(xué)診斷確診為卵巢腫瘤；②本研究符合赫爾辛基宣言，患者自愿簽署書面知情同意書，征得本院倫理委員會批準(zhǔn)同意；③術(shù)前均行MRI和CT掃描檢查，并且兩者間隔時(shí)間<1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前經(jīng)手術(shù)治療或施行放化療治療；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③妊娠期及哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)者。65例患者均行MRI及DWI掃描檢查和CT檢查，年齡21～68歲[(48.21±5.21)歲]，術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果顯示：卵巢良性腫瘤45例、卵巢惡性腫瘤20例，卵巢腫瘤按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為10、15、20、20例。

1.2研究方法①M(fèi)RI掃描檢查：選用Signa 1.5 T超導(dǎo)型MRI全身掃描儀(GE公司提供)和腹部聯(lián)合相控陣線圈，取患者仰臥位，頭先進(jìn)，線圈置于患者中下腹部，依約卵巢所在區(qū)域?yàn)橹行?，囑患者?guī)律平靜呼吸(減少運(yùn)動造成的偽影)。掃描參數(shù)，橫軸位FSE-T1WI：TR、TE 各為500 ms、15 ms，矩陣320×224，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，層厚5 mm，層間隔1 mm，激勵次數(shù)NE× 2；橫軸位FSE-T2WI壓脂序列：TR、TE各為5000 ms、90 ms，矩陣320×224，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，層厚5 mm，層間隔1 mm，激勵次數(shù)NE× 4；冠狀位FSE-T2WI壓脂序列：TR、TE各為5000 ms、90 ms，矩陣320×224，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，層厚5 mm，層間隔1 mm，激勵次數(shù)NE×4；矢狀位FSE-T2WI序列：TR、TE各為5000 ms、90 ms，矩陣320×224，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，層厚5 mm，層間隔1 mm，激勵次數(shù)NE×4。②DWI掃描檢查：掃描參數(shù)：橫軸位掃描，定位線同平掃，采用單次激發(fā)SE-EPI壓脂序列，按照各向同性施加擴(kuò)散敏感梯度場，選取兩個(gè)擴(kuò)散敏感度b值各為0、1000 s/mm2，矩陣320×224，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，層厚5 mm，層間隔1 mm的序列；增強(qiáng)掃描參數(shù)：采用高壓注射器，經(jīng)肘正中靜脈套管針內(nèi)注射外源性順磁性對比劑扎噴酸葡胺注射液，注射劑量0.1 mmol/kg，注射速率2.5 ml/s，注射結(jié)束后行橫軸位、冠狀位和矢狀位FSE-T1WI壓脂序列掃描，并且掃描方向、層厚及層間隔等參數(shù)同平掃一致。③CT檢查：選用GE 16排全身螺旋掃描機(jī)，檢查前禁食10小時(shí)，掃描前飲水800 ml使膀胱適度充盈，取患者仰臥位行平掃，矩陣512×512，層厚7.5 mm，電壓120 kV，電流220 mA，行全盆腔掃描，掃描間隔約4 mm，平掃后行CT增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈推注非離子對比劑碘海醇100 ml，注射速率3 ml/s，隨后靜脈推注后26、60 s掃描，同時(shí)行多層面重建及曲線重建。

1.3觀察指標(biāo)①患者影像學(xué)表現(xiàn)。②MRI及DWI與CT對卵巢腫瘤的診斷效能比較，以術(shù)后組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。③良惡性卵巢腫瘤的ADC值比較。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師結(jié)合MRI常規(guī)T1WI、T2WI及其增強(qiáng)圖像，對患者術(shù)前DWI圖、ADC圖進(jìn)行分析，并測量腫塊實(shí)性部分的ADC值。④MRI及DWI和CT對卵巢腫瘤的分期診斷準(zhǔn)確性比較。⑤影像學(xué)圖像處理和分析。影像學(xué)掃描完成后，將采集的所有圖像自動傳輸至GE后處理工作站，其中ADC圖有對應(yīng)層面的DWI圖生成，采用雙盲法由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對所獲影像學(xué)圖像進(jìn)行分析處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)①M(fèi)RI影像學(xué)表現(xiàn)：卵巢良性腫瘤：經(jīng)MRI掃描檢查表現(xiàn)為單房或多房囊實(shí)性腫物，實(shí)性成分少，囊壁及囊內(nèi)分隔薄且均勻，漿液性卵巢腫瘤病灶呈T1WI低信號及T2WI高信號，粘液性卵巢腫瘤病灶呈T2WI高信號，T1WI呈中等-高信號，增強(qiáng)掃描顯示：腫物實(shí)性部分、囊壁和分隔呈輕度-中度強(qiáng)化，但囊性部分無強(qiáng)化。卵巢惡性腫瘤：MRI表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)卵巢實(shí)性或囊性軟組織腫塊影，形態(tài)呈分葉狀或不規(guī)則，邊界模糊不清，T1WI呈等/低信號，T2WI呈不均勻等、高信號，增強(qiáng)掃描顯示腫物實(shí)性部分呈明顯不均勻強(qiáng)化。②CT影像學(xué)表現(xiàn)：卵巢腫瘤表現(xiàn)為囊性、實(shí)性或合并有周圍組織粘連、腹水和淋巴結(jié)腫大。

2.2MRI及其DWI與CT對卵巢腫瘤的診斷效能比較MRI診斷卵巢腫瘤時(shí)將8例良性腫瘤診斷為惡性腫瘤，1例惡性腫瘤診斷為良性腫瘤，MRI診斷卵巢腫瘤良惡性的敏感性80.00%、特異性96.00%、準(zhǔn)確性86.15%，較CT診斷卵巢腫瘤良惡性的敏感性70.00%、特異性80.00%、準(zhǔn)確性73.85%明顯升高(P< 0.05)，見表1、表2。

表1 MRI診斷卵巢腫瘤與組織病理結(jié)果對照 (n)

表2 CT診斷卵巢腫瘤與術(shù)后組織病理結(jié)果對照 (n)

2.3良惡性卵巢腫瘤的ADC值比較良性組ADC值明顯高于惡性組(P< 0.05)，見表3。

表3 卵巢腫瘤良惡性患者的ADC值比較

2.4MRI及其DWI和CT對卵巢腫瘤的分期診斷準(zhǔn)確性比較MRI及其DWI對卵巢腫瘤分期診斷準(zhǔn)確率(89.23%)較CT診斷準(zhǔn)確率(80.00%)明顯升高(P< 0.05)，見表4。

表4 MRI及其DWI和CT對卵巢腫瘤的分期診斷準(zhǔn)確性比較 [n(%)]

2.5影像學(xué)圖像處理與分析卵巢交界性粘液性囊腺瘤患者M(jìn)RI影像學(xué)圖，橫軸位T2WI抑脂序列示瘤內(nèi)多個(gè)分房，并且分割厚度不均，此外囊液信號不均勻(圖1)；卵巢腫瘤患者M(jìn)RI影像學(xué)圖表現(xiàn)為橫軸位T2WI示雙側(cè)囊實(shí)性腫塊，并呈不均高信號(圖2)；雙側(cè)卵巢漿液性囊腺腫瘤患者DWI圖提示雙側(cè)附件區(qū)高、稍低信號(圖3a)或雙側(cè)附件區(qū)低、高信號及盆腔積液(圖3b)。

3 討論

卵巢腫瘤已成為影響女性生活質(zhì)量的常見腫瘤之一，是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤，其不僅組織來源和種類繁多，病理組織學(xué)類型大致分為上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤[7]，而卵巢惡性腫瘤以上皮性來源最為多見，據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示上皮性腫瘤占卵巢惡性腫瘤的90%[8]；惡性卵巢腫瘤又被稱為侵襲性/浸潤性腫瘤。卵巢位置較深，卵巢腫瘤患者出現(xiàn)陽性癥狀的概率較低且缺乏特異性，因此卵巢惡性腫瘤患者出現(xiàn)腹部腫塊和腹痛等臨床癥狀、體征時(shí)多已處于中晚期，失去及時(shí)根治性手術(shù)切除機(jī)會，現(xiàn)階段如何盡早準(zhǔn)確診斷卵巢癌的良惡性及其病理分期對患者合理治療方案的制定有重要臨床意義[9]。

圖2 卵巢腫瘤患者M(jìn)RI影像學(xué)圖

圖3 雙側(cè)卵巢漿液性囊腺腫瘤患者DWI圖a：雙側(cè)附件區(qū)高、稍低信號；b：雙側(cè)附件區(qū)低、高信號

目前臨床對卵巢腫瘤的診斷除病理活檢外，仍以超聲、CT及MRI為主要檢查手段，超聲雖為臨床各類疾病常用篩查手段，但其易受腸氣、肥胖及技術(shù)操作等的影響，CT檢查過程中存在輻射及軟組織分辨率低等不足，在盆腔疾病檢查中有一定局限性，而MRI具備多系列成像和軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，已成為婦科各類疾病診斷中的重要檢查手段[10]。但臨床有關(guān)MRI及其DWI對卵巢腫瘤的診斷價(jià)值的研究較少；本次研究中對卵巢腫瘤患者進(jìn)行MRI及其DWI和CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI及其DWI檢查卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較CT更具典型特征，且以術(shù)后組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷卵巢腫瘤良惡性的敏感性80.00%、特異性96.00%、準(zhǔn)確性為86.15%，較CT診斷卵巢腫瘤良惡性的敏感性70.00%、特異性80.00%、準(zhǔn)確性73.85%明顯提高，且良性組ADC值較惡性組明顯提高，此外MRI及其DWI對卵巢腫瘤分期診斷準(zhǔn)確率89.23%較CT診斷準(zhǔn)確率80.00%明顯高，初步證實(shí)了MRI及其DWI在鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性中具有顯著應(yīng)用價(jià)值，其中MRI診斷卵巢腫瘤的應(yīng)用價(jià)值與邵碩等[11]研究相吻合；同時(shí)與早期張晰等[12]研究采用DWI對卵巢實(shí)性腫瘤患者進(jìn)行掃描檢查，研究結(jié)果顯示DWI掃描檢查中的DAC值對卵巢良惡性實(shí)性腫瘤的鑒別診斷無價(jià)值，并指出DWI信號特點(diǎn)結(jié)合MRI檢查可明顯提高卵巢腫瘤準(zhǔn)確診斷率的結(jié)論相符。MRI掃描檢查不僅無輻射損傷，且軟組織分辨率高，還可多方位成像[13]，有學(xué)者研究指出MRI掃描檢查中可準(zhǔn)確立體定位腫瘤，還可描述其分布、大小、形態(tài)、邊緣與鄰近組織關(guān)系，可同時(shí)應(yīng)用多個(gè)不同序列，在一定程度可反映腫瘤成分，因次其在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中具有一定價(jià)值[14]。MRI及DWI是近幾年才逐漸應(yīng)用于婦科腫瘤診斷中的檢測技術(shù)，在DWI圖像上，惡性腫瘤常表現(xiàn)為高信號，而良性腫瘤則呈中低信號[15]，其ADC值主要與細(xì)胞外水分子擴(kuò)散運(yùn)動有關(guān)，組織的細(xì)胞密度是影響細(xì)胞外水分子擴(kuò)散的重要因素；國外學(xué)者研究指出惡性腫瘤細(xì)胞增殖較活躍，ADC值往往較低，本次研究所得結(jié)果與此相符[16]，因而應(yīng)用DWI的ADC值可較好地對卵巢腫瘤的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確評估[17]。雖MRI在診斷卵巢腫瘤中也存在一些不足，由于其檢查過程中主要集中于對腫瘤形態(tài)學(xué)特征的判斷，有一定主觀性，加上良惡性腫瘤形態(tài)自身會存在部分重疊，致使少數(shù)腫瘤的定性存在一定困難[18，19]；但DWI的ADC值測量較為客觀，對部位含有纖維的實(shí)性良性腫瘤，T2WI呈低信號[20]，MRI結(jié)合其DWI在卵巢腫瘤良惡性及其分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值較CT顯著高，與既往文獻(xiàn)報(bào)告相符[21]。

綜上所述，MRI及其DWI對卵巢腫瘤良惡性和分期診斷有明確應(yīng)用價(jià)值，臨床可考慮將其作為卵巢腫瘤臨床輔助診治過程中的有效檢測手段。

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