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        前列腺癌患者不同治療階段心理彈性與生存質(zhì)量的關(guān)系研究

        2018-03-24 06:04:41張洪瓊成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科四川成都610500
        實用醫(yī)院臨床雜志 2018年2期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)分泌前列腺癌彈性

        盧 芳,王 英,張洪瓊(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,四川 成都 610500)

        前列腺癌已經(jīng)成為我國男性的常見疾病,在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率迅速升高[1,2]。延長癌癥患者的生存期已不再是治療的根本目的,生存質(zhì)量(QOL)成為癌癥治療效果評價的重要指標之一,包括生理、心理、功能、家庭和社會等多方面因素[3]。因此及時了解前列腺癌患者的心身狀態(tài),采用心理干預(yù)改善患者不合理的心理行為模式,對延長前列腺癌患者的存活期及提高存活期生活質(zhì)量顯得尤其重要。心理彈性是積極心理學(xué)界近年來關(guān)注的熱點領(lǐng)域,以應(yīng)激心理學(xué)、健康心理學(xué)為視角來看待個體面對負性事件時的應(yīng)激反應(yīng)[4]。本研究通過橫斷面調(diào)查的方法探討前列腺癌患者的不同治療階段心理彈性與生存質(zhì)量的相關(guān)性,以期為臨床提高前列腺癌患者的心理彈性水平提供實證依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1研究對象選擇成都市某三甲醫(yī)院2014年3月至2017年4月入院或門診治療的172例前列腺癌患者,均為男性,年齡49~90歲[(70.19 ± 16.38) 歲];文化程度:小學(xué) 64例,初中59例,高中33例,大專及本科16例;已婚 137例,離婚或喪偶 35例;術(shù)前期患者61例(35.5%),術(shù)后期56例(32.6%),內(nèi)分泌治療期55例(32%)。納入標準:①病理標本確診為前列腺腺癌;②小學(xué)及以上文化程度,能正確理解問卷內(nèi)容;③自愿參加本次調(diào)查;④既往和目前無精神疾病,無腦轉(zhuǎn)移,意識清楚。排除標準:①精神、認知有障礙;②病情不穩(wěn)或急劇惡化者。

        1.2調(diào)查工具一般情況問卷由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計,包括年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、醫(yī)保類型。心理彈性量表(CDRISC)由 Connor 和 Davidson 編制[5],包括能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響 5 個維度,共 25 個條目,Likert 5 級計分,得分越高,說明心理彈性越高。英文版 Cronbach’s α系數(shù)為 0.89,重測信度為0.87。中文版[6]仍包含原量表 25 個條目,探索性因子分析產(chǎn)生 3 個維度,即堅韌(13 個條目)、自強(8 個條目) 和樂觀(4 個條目),Cronbach’s α 系數(shù)為 0.91。該量表用于測量個體適應(yīng)逆境時具有的積極心理品質(zhì),可用于正常人群、門診和臨床患者、創(chuàng)傷后應(yīng)激、焦慮等患者[7~9]。生存質(zhì)量評價采用生存質(zhì)量調(diào)查問卷(QLQ-C30)[10]進行測評,分值越高提示生存質(zhì)量越高。中文版QLQ-C30于1995年推出,通過了對中國腫瘤患者的測評。萬崇華等[11]對量表進行信效度評價,具有較好的信效度。

        1.3調(diào)查方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后,患者在知情同意、自愿參加的情況下,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的科研小組成員及研究者本人當(dāng)場發(fā)放和回收問卷,按照統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)被試完成問卷的填寫。術(shù)前期患者問卷發(fā)放時間為入院后至手術(shù)前,術(shù)后期為術(shù)后3d至出院前,內(nèi)分泌治療期為返院內(nèi)分泌治療時的任意時期。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,相關(guān)性分析采用 Pearson 法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1一般資料共調(diào)查172例前列腺癌患者,3個治療階段的患者年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、醫(yī)保類型等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

        2.2心理彈性和QLQ-C30評分如表1所示,前列腺癌患者心理彈性評分術(shù)前期、術(shù)后期和內(nèi)分泌治療期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),3個維度中僅樂觀維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。QLQ-C30評分中除總健康狀況維度外,其他維度評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。各維度評分術(shù)后期得分最低,內(nèi)分泌治療期稍高,術(shù)前期最高。

        表1 前列腺癌患者心理彈性和生存質(zhì)量評分分析 (分)

        2.3心理彈性與生存質(zhì)量的相關(guān)性如表2所示,不同治療時期前列腺癌患者的心理彈性與生存質(zhì)量均存在不同程度的相關(guān)性。術(shù)前期患者心理彈性與總健康狀況、軀體功能、情緒功能和認知功能呈正相關(guān),與癥狀維度呈負相關(guān);術(shù)后期僅與情緒功能、認知功能呈正相關(guān);內(nèi)分泌治療期與總體健康狀況、軀體功能角色功能和社會功能呈正相關(guān)(P< 0.05)。

        3 討論

        本研究表明,前列腺癌患者整體心理彈性水平術(shù)前期為(68.17±13.58)分,術(shù)后期為(63.29±14.98)分,內(nèi)分泌治療期為(60.58±16.09)分,低于美國一般人群的心理彈性水平(80.4±12.8)分[6],也低于我國普通成人的心理彈性水平(70.5±13.48)分[12],說明我國前列腺癌癥患者心理彈性水平較低。分析前列腺癌患者心理彈性,術(shù)后期評分最低,術(shù)前期最高,心理彈性水平隨治療階段有所變化,其中樂觀維度的評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與張歡等[8]的結(jié)果一致。

        研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者最常見存在精神緊張、憂慮、疲勞和睡眠問題,還有抑郁等心理問題[13]。癌癥患者的心身健康水平明顯低于正常人群,其中心理行為因素的作用是很重要的原因之一[14]。了解前列腺癌患者的心理行為可塑性及其影響因素,對于為前列腺癌患者進行有效的心理干預(yù),提高其生存期和生活質(zhì)量有重要意義。心理彈性屬于積極心理學(xué)的研究內(nèi)容,早期主要研究兒童在遭遇精神創(chuàng)傷時的應(yīng)變和愈合能力,近年來某些國外學(xué)者把心理彈性的研究領(lǐng)域擴展到了慢性病。Min等[15]根據(jù)心理彈性理論,制定抑郁焦慮患者的認知情緒調(diào)節(jié)策略,最終提高了患者的心理彈性水平,改善心理治療效果。Loprinzi等[16]對乳腺癌患者進行心理彈性促進項目的培訓(xùn)(SMART),研究表明 SMART訓(xùn)練顯著降低了乳腺癌患者的心理壓力和焦慮程度,顯著提高了其心理彈性和生活質(zhì)量。由于心理彈性是個體的一種潛能和品質(zhì),可以通過培訓(xùn)和干預(yù)獲得提高,因此對癌癥患者進行針對性的教育、訓(xùn)練、心理疏導(dǎo),提高其心理彈性水平,將有助于其身心健康的發(fā)展[17]。

        手術(shù)前前列腺癌患者普遍出現(xiàn)排尿困難,血尿,疼痛等下尿路癥狀以及其他不適癥狀,影響其排尿困難功能,對患者的心理健康也具有不良影響;術(shù)后患者需忍受手術(shù)創(chuàng)傷及切口疼痛、漏尿、尿失禁等并發(fā)癥;漫長的治療周期、腫瘤復(fù)發(fā)后行內(nèi)分泌治療所帶來的副作用、不斷增加的治療費、擔(dān)心疾病預(yù)后和對疾病的不確定感等都可增加患者的心理壓力,從而降低其心理彈性水平。本文生存質(zhì)量分析可知,3組患者功能維度得分趨勢為術(shù)后期<內(nèi)分泌治療期<術(shù)前期,癥狀維度得分趨勢為術(shù)后期>內(nèi)分泌治療期> 術(shù)前期。即功能維度得分越高,癥狀維度得分越低,生存質(zhì)量越好。因此,術(shù)后期患者生存質(zhì)量最低,化療期有所提高,但仍舊低于術(shù)前期。本研究結(jié)果提示,手術(shù)后內(nèi)分泌治療前患者的生存質(zhì)量低于內(nèi)分泌治療期。手術(shù)后部分患者腫瘤復(fù)發(fā)至內(nèi)分泌治療前期間,患者尚未從手術(shù)中恢復(fù),經(jīng)受著術(shù)后切口的疼痛及并發(fā)癥,患者容易出現(xiàn)疲乏、失眠、便秘等癥狀;因患者個體差異,內(nèi)分泌治療藥物所產(chǎn)生的毒副作用出現(xiàn)不同時間的代謝過程,從而影響其生存質(zhì)量。有研究證實,57%的癌癥患者覺得自己妨礙了家庭生活,成了家庭的負擔(dān)[18]。而且,由于住院及內(nèi)分泌治療毒副作用的影響,以及內(nèi)分泌藥物使部分患者男性女性化,患者不能參與工作和社會活動,人際交往逐漸減少,使患者社會角色功能降低或缺失?;颊咝睦韽椥耘c總體健康狀況維度、功能維度呈正相關(guān),與癥狀維度呈負相關(guān)。即心理彈性得分越高,總體健康狀況、功能維度得分越高,癥狀維度得分越低,生存質(zhì)量越好;相反,生存質(zhì)量越差。術(shù)前期患者心理彈性與總體健康狀況、軀體功能、情緒功能、認知功能和癥狀維度相關(guān);術(shù)后僅與情緒功能、認知功能具有相關(guān)性;內(nèi)分泌治療期與總體健康狀況、軀體功能、角色功能和社會功能具有相關(guān)性。結(jié)果提示,在前列腺癌治療的不同階段,患者的心理彈性與生存質(zhì)量的不同維度具有相關(guān)性。處于術(shù)后期患者心理彈性得分最低,生存質(zhì)量最差,術(shù)前期心理彈性得分最高,生存質(zhì)量最好。兩者相關(guān)性分析結(jié)果提示,術(shù)后期相關(guān)項僅情緒功能和認知功能2項,術(shù)前期患者與總體健康狀況、軀體功能、情緒功能、認知功能和癥狀功能具有相關(guān)性;化療期得分居中。由此可知,心理彈性評分越高,其與生存質(zhì)量的相關(guān)項越多,生存質(zhì)量越好;反之,與生存質(zhì)量的相關(guān)項越少,生存質(zhì)量越差。

        前列腺癌作為一種發(fā)病率不斷升高的惡性腫瘤,對人們的身心健康和生存質(zhì)量有較大危害,良好的心理彈性能使患者在疾病的威脅下心志堅定,積極適應(yīng),克服逆境,進而提高生存質(zhì)量。并且在臨床護理中應(yīng)根據(jù)不同患者的心理彈性水平針對其預(yù)測因子采取不同的干預(yù)方案來提高癌癥患者的心理彈性水平。

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