盧 芳，王 英，張洪瓊(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610500)

前列腺癌已經(jīng)成為我國(guó)男性的常見疾病，在發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率迅速升高[1，2]。延長(zhǎng)癌癥患者的生存期已不再是治療的根本目的，生存質(zhì)量(QOL)成為癌癥治療效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一，包括生理、心理、功能、家庭和社會(huì)等多方面因素[3]。因此及時(shí)了解前列腺癌患者的心身狀態(tài)，采用心理干預(yù)改善患者不合理的心理行為模式，對(duì)延長(zhǎng)前列腺癌患者的存活期及提高存活期生活質(zhì)量顯得尤其重要。心理彈性是積極心理學(xué)界近年來(lái)關(guān)注的熱點(diǎn)領(lǐng)域，以應(yīng)激心理學(xué)、健康心理學(xué)為視角來(lái)看待個(gè)體面對(duì)負(fù)性事件時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)[4]。本研究通過(guò)橫斷面調(diào)查的方法探討前列腺癌患者的不同治療階段心理彈性與生存質(zhì)量的相關(guān)性，以期為臨床提高前列腺癌患者的心理彈性水平提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇成都市某三甲醫(yī)院2014年3月至2017年4月入院或門診治療的172例前列腺癌患者，均為男性，年齡49～90歲[(70.19 ± 16.38) 歲]；文化程度：小學(xué) 64例，初中59例，高中33例，大專及本科16例；已婚 137例，離婚或喪偶 35例；術(shù)前期患者61例(35.5%)，術(shù)后期56例(32.6%)，內(nèi)分泌治療期55例(32%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理標(biāo)本確診為前列腺腺癌；②小學(xué)及以上文化程度，能正確理解問卷內(nèi)容；③自愿參加本次調(diào)查；④既往和目前無(wú)精神疾病，無(wú)腦轉(zhuǎn)移，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知有障礙；②病情不穩(wěn)或急劇惡化者。

1.2調(diào)查工具一般情況問卷由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類型。心理彈性量表(CDRISC)由 Connor 和 Davidson 編制[5]，包括能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響 5 個(gè)維度，共 25 個(gè)條目，Likert 5 級(jí)計(jì)分，得分越高，說(shuō)明心理彈性越高。英文版 Cronbach’s α系數(shù)為 0.89，重測(cè)信度為0.87。中文版[6]仍包含原量表 25 個(gè)條目，探索性因子分析產(chǎn)生 3 個(gè)維度，即堅(jiān)韌(13 個(gè)條目)、自強(qiáng)(8 個(gè)條目) 和樂觀(4 個(gè)條目)，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.91。該量表用于測(cè)量個(gè)體適應(yīng)逆境時(shí)具有的積極心理品質(zhì)，可用于正常人群、門診和臨床患者、創(chuàng)傷后應(yīng)激、焦慮等患者[7～9]。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生存質(zhì)量調(diào)查問卷(QLQ-C30)[10]進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高提示生存質(zhì)量越高。中文版QLQ-C30于1995年推出，通過(guò)了對(duì)中國(guó)腫瘤患者的測(cè)評(píng)。萬(wàn)崇華等[11]對(duì)量表進(jìn)行信效度評(píng)價(jià)，具有較好的信效度。

1.3調(diào)查方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后，患者在知情同意、自愿參加的情況下，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的科研小組成員及研究者本人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收問卷，按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)被試完成問卷的填寫。術(shù)前期患者問卷發(fā)放時(shí)間為入院后至手術(shù)前，術(shù)后期為術(shù)后3d至出院前，內(nèi)分泌治療期為返院內(nèi)分泌治療時(shí)的任意時(shí)期。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用 Pearson 法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料共調(diào)查172例前列腺癌患者，3個(gè)治療階段的患者年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類型等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

2.2心理彈性和QLQ-C30評(píng)分如表1所示，前列腺癌患者心理彈性評(píng)分術(shù)前期、術(shù)后期和內(nèi)分泌治療期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，3個(gè)維度中僅樂觀維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。QLQ-C30評(píng)分中除總健康狀況維度外，其他維度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。各維度評(píng)分術(shù)后期得分最低，內(nèi)分泌治療期稍高，術(shù)前期最高。

表1 前列腺癌患者心理彈性和生存質(zhì)量評(píng)分分析 (分)

2.3心理彈性與生存質(zhì)量的相關(guān)性如表2所示，不同治療時(shí)期前列腺癌患者的心理彈性與生存質(zhì)量均存在不同程度的相關(guān)性。術(shù)前期患者心理彈性與總健康狀況、軀體功能、情緒功能和認(rèn)知功能呈正相關(guān)，與癥狀維度呈負(fù)相關(guān)；術(shù)后期僅與情緒功能、認(rèn)知功能呈正相關(guān)；內(nèi)分泌治療期與總體健康狀況、軀體功能角色功能和社會(huì)功能呈正相關(guān)(P< 0.05)。

3 討論

本研究表明，前列腺癌患者整體心理彈性水平術(shù)前期為(68.17±13.58)分，術(shù)后期為(63.29±14.98)分，內(nèi)分泌治療期為(60.58±16.09)分，低于美國(guó)一般人群的心理彈性水平(80.4±12.8)分[6]，也低于我國(guó)普通成人的心理彈性水平(70.5±13.48)分[12]，說(shuō)明我國(guó)前列腺癌癥患者心理彈性水平較低。分析前列腺癌患者心理彈性，術(shù)后期評(píng)分最低，術(shù)前期最高，心理彈性水平隨治療階段有所變化，其中樂觀維度的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張歡等[8]的結(jié)果一致。

研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者最常見存在精神緊張、憂慮、疲勞和睡眠問題，還有抑郁等心理問題[13]。癌癥患者的心身健康水平明顯低于正常人群，其中心理行為因素的作用是很重要的原因之一[14]。了解前列腺癌患者的心理行為可塑性及其影響因素，對(duì)于為前列腺癌患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，提高其生存期和生活質(zhì)量有重要意義。心理彈性屬于積極心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容，早期主要研究?jī)和谠庥鼍駝?chuàng)傷時(shí)的應(yīng)變和愈合能力，近年來(lái)某些國(guó)外學(xué)者把心理彈性的研究領(lǐng)域擴(kuò)展到了慢性病。Min等[15]根據(jù)心理彈性理論，制定抑郁焦慮患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略，最終提高了患者的心理彈性水平，改善心理治療效果。Loprinzi等[16]對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理彈性促進(jìn)項(xiàng)目的培訓(xùn)(SMART)，研究表明 SMART訓(xùn)練顯著降低了乳腺癌患者的心理壓力和焦慮程度，顯著提高了其心理彈性和生活質(zhì)量。由于心理彈性是個(gè)體的一種潛能和品質(zhì)，可以通過(guò)培訓(xùn)和干預(yù)獲得提高，因此對(duì)癌癥患者進(jìn)行針對(duì)性的教育、訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)，提高其心理彈性水平，將有助于其身心健康的發(fā)展[17]。

手術(shù)前前列腺癌患者普遍出現(xiàn)排尿困難，血尿，疼痛等下尿路癥狀以及其他不適癥狀，影響其排尿困難功能，對(duì)患者的心理健康也具有不良影響；術(shù)后患者需忍受手術(shù)創(chuàng)傷及切口疼痛、漏尿、尿失禁等并發(fā)癥；漫長(zhǎng)的治療周期、腫瘤復(fù)發(fā)后行內(nèi)分泌治療所帶來(lái)的副作用、不斷增加的治療費(fèi)、擔(dān)心疾病預(yù)后和對(duì)疾病的不確定感等都可增加患者的心理壓力，從而降低其心理彈性水平。本文生存質(zhì)量分析可知，3組患者功能維度得分趨勢(shì)為術(shù)后期<內(nèi)分泌治療期<術(shù)前期，癥狀維度得分趨勢(shì)為術(shù)后期>內(nèi)分泌治療期> 術(shù)前期。即功能維度得分越高，癥狀維度得分越低，生存質(zhì)量越好。因此，術(shù)后期患者生存質(zhì)量最低，化療期有所提高，但仍舊低于術(shù)前期。本研究結(jié)果提示，手術(shù)后內(nèi)分泌治療前患者的生存質(zhì)量低于內(nèi)分泌治療期。手術(shù)后部分患者腫瘤復(fù)發(fā)至內(nèi)分泌治療前期間，患者尚未從手術(shù)中恢復(fù)，經(jīng)受著術(shù)后切口的疼痛及并發(fā)癥，患者容易出現(xiàn)疲乏、失眠、便秘等癥狀；因患者個(gè)體差異，內(nèi)分泌治療藥物所產(chǎn)生的毒副作用出現(xiàn)不同時(shí)間的代謝過(guò)程，從而影響其生存質(zhì)量。有研究證實(shí)，57%的癌癥患者覺得自己妨礙了家庭生活，成了家庭的負(fù)擔(dān)[18]。而且，由于住院及內(nèi)分泌治療毒副作用的影響，以及內(nèi)分泌藥物使部分患者男性女性化，患者不能參與工作和社會(huì)活動(dòng)，人際交往逐漸減少，使患者社會(huì)角色功能降低或缺失?；颊咝睦韽椥耘c總體健康狀況維度、功能維度呈正相關(guān)，與癥狀維度呈負(fù)相關(guān)。即心理彈性得分越高，總體健康狀況、功能維度得分越高，癥狀維度得分越低，生存質(zhì)量越好；相反，生存質(zhì)量越差。術(shù)前期患者心理彈性與總體健康狀況、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能和癥狀維度相關(guān)；術(shù)后僅與情緒功能、認(rèn)知功能具有相關(guān)性；內(nèi)分泌治療期與總體健康狀況、軀體功能、角色功能和社會(huì)功能具有相關(guān)性。結(jié)果提示，在前列腺癌治療的不同階段，患者的心理彈性與生存質(zhì)量的不同維度具有相關(guān)性。處于術(shù)后期患者心理彈性得分最低，生存質(zhì)量最差，術(shù)前期心理彈性得分最高，生存質(zhì)量最好。兩者相關(guān)性分析結(jié)果提示，術(shù)后期相關(guān)項(xiàng)僅情緒功能和認(rèn)知功能2項(xiàng)，術(shù)前期患者與總體健康狀況、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能和癥狀功能具有相關(guān)性；化療期得分居中。由此可知，心理彈性評(píng)分越高，其與生存質(zhì)量的相關(guān)項(xiàng)越多，生存質(zhì)量越好；反之，與生存質(zhì)量的相關(guān)項(xiàng)越少，生存質(zhì)量越差。

前列腺癌作為一種發(fā)病率不斷升高的惡性腫瘤，對(duì)人們的身心健康和生存質(zhì)量有較大危害，良好的心理彈性能使患者在疾病的威脅下心志堅(jiān)定，積極適應(yīng)，克服逆境，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。并且在臨床護(hù)理中應(yīng)根據(jù)不同患者的心理彈性水平針對(duì)其預(yù)測(cè)因子采取不同的干預(yù)方案來(lái)提高癌癥患者的心理彈性水平。

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