陳 節(jié)(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心/干部醫(yī)療科，四川 成都 610041)

急性呼吸衰竭是各種原因引起的突發(fā)性肺通氣功能障礙，表現(xiàn)為血氧飽和度(SpO2)和血氧分壓(PaO2)下降[1]。氧吸入療法是呼吸衰竭首選方法，以往對于呼吸衰竭患者一般采用低流量吸氧法，而高流量吸氧法(HFT)是于2011年被提出，治療急性呼吸衰竭療效確切，并能由此降低一部分患者的機(jī)械通氣可能，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，使患者獲益[2]。本研究探討高流量吸氧對老年急性呼吸衰竭患者血氧飽和度和心肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2016年9月至2017年3月收治的急性呼吸衰竭患者60例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥60歲；③患者知情，并自愿簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重意識障礙者；②年齡<60歲；③嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；④呼吸衰竭已經(jīng)危及生命需要馬上緊急機(jī)械通氣患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男16例，女14例，年齡61～79歲[(68.32±5.82)歲]，對照組男17例，女13例，年齡60～80歲[平均(69.51±6.15)歲]。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法觀察組患者采取高流量吸氧療法，呼吸濕化治療儀購自新西蘭Fisher&Paykel公司，主要由加熱濕化器、自動加水加熱濕化罐、加熱呼吸管、氧氣流量計以及空氧混合器等組成。氣體溫度可控制在37 ℃，相對濕度100%，氧氣流量35～60 L/min，吸氧濃度21%～100%。對照組患者采取氣囊型面罩進(jìn)行低流量吸氧療法，4 L/min，氣體濕化通過連接的氣泡式氧氣濕化裝置完成。

1.3觀察指標(biāo)①于治療前和治療后2 h，采用血?dú)夥治鰞x(美國i-stat)監(jiān)測兩組患者pH值、血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)變化，并采用急性生理與慢性健康評分量表(APACHEII)進(jìn)行評分。②于治療前和治療后2 h，采用監(jiān)護(hù)儀(Philips MP60)監(jiān)測兩組患者心率(HR)和平均動脈壓(MAP)變化。于治療前和治療后24 h，采用肺功能儀(德國耶格)檢測兩組患者用力呼氣肺活量(FVC)、用力呼氣1秒量(FEV1)。③觀察并記錄兩組患者ICU停留時間、住院時間、28 d插管率、90 d死亡率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血?dú)夥治龊虯PACHEII評分比較兩組治療前pH值、SpO2、PaO2、PaCO2及APACHEII評分差異無統(tǒng)計意義(P> 0.05)，治療后2 h，觀察組SpO2、PaO2高于對照組，APACHEII評分低于對照組(P< 0.05)，兩組pH值和PaCO2無明顯變化(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組血?dú)夥治龊虯PACHEII評分比較

1)與同組治療前比較，P< 0.05； 2)與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組心肺功能變化兩組治療前HR、MAP、FVC和FEV1差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。治療后，觀察組FVC和FEV1高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心肺功能變化

1)與治療前比較，P< 0.05；2)與對照組比較，P< 0.05

2.3兩組住院觀察指標(biāo)比較觀察組ICU停留時間和住院時間短于對照組，90 d死亡率低于對照組(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組住院觀察指標(biāo)比較

3 討論

對于呼吸衰竭患者治療，傳統(tǒng)方法采用低流量給氧，避免高濃度氧療時減弱對呼吸中樞的興奮刺激和加重二氧化碳潴留，由此帶來的后果是低氧血癥難以糾正[4，5]。當(dāng)PaO2過低時，重要臟器發(fā)生不可逆損害[6]。因此，迅速提高PaO2，及時糾正組織缺氧，是降低病死率的關(guān)鍵。經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)(HHFNC)是近幾年發(fā)展起來的無創(chuàng)呼吸輔助裝置，其將一定溫度、濕度和氧濃度的空氧混合氣體通過鼻塞導(dǎo)管輸送給患者，氣體流量高達(dá)60 L/min，可減少呼吸做功與生理死腔[7]。

國內(nèi)外研究證實(shí)，HFT對于急性呼吸衰竭患者療效確切。Johnson等通過HHFNC，觀察HFT治療急性呼吸衰竭對癥狀緩解的效果。結(jié)果顯示約66.8%患者通過此高流量吸氧裝置治療后成功轉(zhuǎn)換為低流量吸氧并避免了無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣[8]，Cuquemelle等[9]也證實(shí)了該觀點(diǎn)。蘇留超等[10]采用HFT治療急性Ⅰ型呼吸衰竭患者，發(fā)現(xiàn)與無創(chuàng)通氣組比較，HFT組脫機(jī)天數(shù)較高，90 d死亡率較低。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后2 h，SpO2、PaO2以及APACHEII評分均有改善，提示無論HFT還是面罩低流量吸氧法均可改善急性呼吸衰竭患者動脈血?dú)馑?，改善病情。觀察組治療后2 h，SpO2、PaO2高于對照組，APACHEII評分低于對照組，提示HFT糾正缺氧效果和病情緩解程度優(yōu)于面罩低流量吸氧法。兩組HR和MAP治療前后變化不明顯，而FVC和FEV1顯著升高，且觀察組治療后FVC和FEV1顯著高于對照組，提示兩種治療方法對于心功能影響不大，但可以明顯改善肺功能，且HFT對于肺功能改善較優(yōu)。原因可能在于HFT可對氣流加溫、濕化，使之與生理呼吸更為接近，氣道黏膜上的纖毛運(yùn)動在37 ℃和100%濕度條件下比較活躍，可促進(jìn)氣道分泌物排出，提高患者舒適性和耐受性。HFT的持續(xù)高流量氣流使解剖死腔減少，肺泡通氣量增加，改善SpO2和氧合指數(shù)。另外，HFT還可通過維持呼氣末正壓，使呼吸頻率下降，通過減小患者吸氣時空氣阻力，減少呼吸做功耗能，對肺復(fù)張有積極作用[11，12]。而面罩低流量吸氧法不僅缺少加熱裝置，且濕化不完全，氧氣流量很大程度上被限制[13]。

目前在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，因急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的患者，大約有40%需要進(jìn)行機(jī)械通氣[14，15]。機(jī)械通氣治療弊端在于大大延長了ICU住院時間及增加昂貴的住院費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及ICU癥候群。Frat等[16]認(rèn)為簡單的HFT快捷有效地解除部分患者的呼吸衰竭癥狀，有效減少無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣，大大縮短了無創(chuàng)通氣時間。本研究中，觀察組ICU停留時間、住院時間短于對照組，90 d死亡率低于對照組。提示HFT可有效縮短ICU停留時間和住院時間，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，雖然沒有明顯降低28 d插管率，但90 d死亡率明顯降低，與耿希華[17]對心胸外科術(shù)后急性呼吸衰竭患者應(yīng)用HFT治療研究結(jié)果相似。

綜上所述，HFT是治療急性呼吸衰竭患者的理想方法，患者耐受性強(qiáng)，使用舒適度高，可有效改善血?dú)馑胶头瓮夤δ?，減低氣管插管率，提高90d生存率。

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