⊙文/李世代

老年人之身心特質(zhì)往往既是特質(zhì)，亦是問(wèn)題所在。老年人在其身心健康功能狀態(tài)呈衰退老化之勢(shì)，其可因自然老化而起，也可因疾病或病況而生，老化易招致疾病，疾病也易促進(jìn)或加速老化。無(wú)論是老化或疾病狀況，均可在老年人身上出現(xiàn)身心病征或障礙，如混亂、失憶、尿失禁、跌倒、行動(dòng)不便、失眠、吞咽因難、及感覺喪失等，還有稍異于平常之情緒與行為型態(tài)，必然影響老年人獨(dú)立自主的社會(huì)生活能力，也波及到整體照護(hù)的負(fù)擔(dān)、療護(hù)計(jì)劃與目標(biāo)。

【老年人的身心問(wèn)題】

“老年人的身心特質(zhì)”往往既是特質(zhì)，亦是問(wèn)題所在。它是一個(gè)極為繁瑣的話題，牽涉到所知之各種層面或領(lǐng)域，非三言兩語(yǔ)或是短時(shí)間之內(nèi)易于說(shuō)清或厘正。“老年人的身心特質(zhì)”反映出其健康與照護(hù)問(wèn)題，與一般成年人或年輕人有相當(dāng)之出入。

老年人的身心特質(zhì)為其不一定有任何疾病，且問(wèn)題常非屬單一，其間夾雜著老化與疾病，常跨越多個(gè)器官組織，而屬多重復(fù)雜之病情與健康地位，這些多重復(fù)雜之病情常屬共患或合并、并發(fā)、累積、加成之情況，以慢性疾病居多，彼此間交互影響著；老化與疾病分界不清；其癥狀與疾病之臨床情況，或與病理變化之間的關(guān)聯(lián)性并不單純。

老年人健康問(wèn)題在身心之外，常并含著社會(huì)問(wèn)題，其表現(xiàn)的癥狀或病征，以非特異性者居多，如茶飯不思、食欲不振、便秘、眩暈、寡言、失眠、疼痛、紊亂、體重喪失或減輕等。有的可能有臨床上的意義,有的臨床意義不大，所以在醫(yī)療保健之評(píng)估或判定上常不易迅速掌握，但應(yīng)予重視與監(jiān)控。老年人在健康問(wèn)題的訴求上恒屬低估之情況。老年人對(duì)于本身的健康問(wèn)題常有低報(bào)之傾向，同時(shí)醫(yī)事人員在健康問(wèn)題上的查探亦常有低察之情形。因此，老年人實(shí)際上的健康問(wèn)題永遠(yuǎn)要比所知者來(lái)得多。

老年人健康問(wèn)題的表現(xiàn)常不很典型；很多疾病在老年人身上常呈現(xiàn)無(wú)癥狀，或癥狀隱晦不明或次臨床表現(xiàn)者。有些情況可能是老化所造成，有些則是疾病使然，兩者常共同促成身心功能的衰退。病情表現(xiàn)不典型的情況，易造成病情診斷或評(píng)估的因擾，也易生誤導(dǎo)。將老化判定為疾病屬過(guò)度，將疾病判定為老化又屬不足；所以在診斷上需隨時(shí)提高警覺，將老化與疾病作一區(qū)隔，難以傳統(tǒng)的一般思維或模式來(lái)進(jìn)行。

老年人常有深長(zhǎng)久遠(yuǎn)的既往歷，其健康問(wèn)題之潛伏期長(zhǎng)且未界線未必清楚，且常持續(xù)進(jìn)行著，多伴有健康上之危險(xiǎn)因子，以及不利于健康之行為。老年人之前半生可多至數(shù)十年，其健康背景與經(jīng)歷影響老年時(shí)的健康水平甚巨，必須費(fèi)時(shí)、費(fèi)心、費(fèi)力、費(fèi)事將其整理厘清，以為執(zhí)行爾后健康照顧之參考，故老人健康照顧對(duì)社會(huì)資源的需耗巨大而沈重。

老年人身心功能之常態(tài)性衰退老化，常與疾病不易判別或區(qū)隔。老年人身心功能之衰退，可以是老化，或可以是疾病所造成，兩者之分界點(diǎn)并不很明朗，但仍應(yīng)盡量有所區(qū)隔，因?yàn)椤袄匣睘楸仨毥邮苷?，而“疾病”則應(yīng)作好評(píng)估、介入、追蹤、矯正、控制、或治療。

老年人在疾病或病況罹患之外,常并有不等程度之功能剝奪及其他感官缺憾之情況。功能剝奪如各種從維持日常生活自主性的基本功能到較高層次身心整體表現(xiàn)缺陷;感官運(yùn)動(dòng)障礙如視聽障礙、語(yǔ)言障礙、甚或癡呆失智、各種功能不全、行動(dòng)不便、殘障等缺憾。功能剝奪及感官運(yùn)動(dòng)缺憾必然影響生活功能及照護(hù)之施作，且往往構(gòu)成照護(hù)之障礙與負(fù)擔(dān)。影響日生活活動(dòng)功能者，如進(jìn)食、穿衣、沐浴、如廁、移位、或加上室內(nèi)走動(dòng)，整理儀容等五至七項(xiàng)，必影響到自我照顧能力；影響工具性或復(fù)雜性日常生活活動(dòng)功能，如備餐、洗衣服、理財(cái)、打電話、吃藥、操作輕松家事、外出購(gòu)物、搭乘公共交通工具等八項(xiàng)，必影響到生活的獨(dú)立自主性。

【老年人的調(diào)適 】

老年人的健康問(wèn)題不一定是疾病或病況所致，也有跌倒、用藥反應(yīng)、功能老化、偶見有超高齡卻不一定有病之情況；另外，有關(guān)玫病外因就醫(yī)情況診斷處置程序等之對(duì)健康的影響，仍然隱藏有復(fù)雜醫(yī)療保健照顧之問(wèn)題或需求。

老年人在健康問(wèn)題的表現(xiàn)上，常充滿著高度歧異性；包括病征、病程、診療之施作與對(duì)診療處置程序之反應(yīng)，且年事愈高，歧異趨趨向愈是突顯。照護(hù)時(shí)須就個(gè)案作分別處置，即高度個(gè)人化，難以互相比照或援引。

老年人遭遇健康問(wèn)題時(shí)，所尋求協(xié)助之管道不一定朝向?qū)I(yè)之照顧人員，而常是先就教于周圍鄰近之親戚朋友；一旦就醫(yī)之后，其遵醫(yī)囑性也往往不會(huì)太好。

老年人“老化—疾病—死亡”之分界不明；老年人常見的死因?yàn)槟X中風(fēng)、惡性腫瘤、心肺功能衰竭及其他衰老現(xiàn)象等，老化常非主要之潛在死因。

老年人的之健康問(wèn)題常并含著身、心及社會(huì)問(wèn)題；老化與疾病分界不清；其癥狀與疾病之臨床情況，或與病理變化之間的關(guān)聯(lián)性并不單純。老年人健康問(wèn)題的表現(xiàn)有些可能是老化所成，有些則是疾病使然，兩者常共同促成身心功能的衰退或限制。老年人的常見健康的內(nèi)容包括多種習(xí)見之慢性病況及少許的急性病況。慢性病況遍布全身各器官系統(tǒng)，如骨關(guān)節(jié)病變、高血壓癥、腦及心臟血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、傷害與意外事故的不良影響、慢性肝病及肝硬化、眩暈、聽力障礙、視力障礙、白內(nèi)障、尿失禁、慢性鼻竇炎、靜脈曲張、動(dòng)脈硬化、腹部疝氣、慢性肺癥（慢性支氣管帶、肺氣腫、氣喘）、痔瘡、慢性便秘、膀胱失調(diào)、慢性腎病變（慢性腎炎、腎病癥候群、腎性病變）甲狀腺功能低下癥、帕金森氏癥、精神疾病、皮膚炎、以及其他各種機(jī)能性障礙等。急性病況如急性腦中風(fēng)、急性心肌梗塞、急性腹癥、流行性感冒、肺炎、傷害與意外事故、骨折（骨頸骨折、脊椎壓迫性骨折、髐骨骨折）、下痢腹瀉及其他不等程度之長(zhǎng)短期身心病征或障礙，如混（紊）亂、失憶、跌到、行動(dòng)不便、失眠、吞咽因難及感覺喪失等，構(gòu)成老年人醫(yī)療保健問(wèn)題之重點(diǎn)，以及由此所衍生出之長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)需求問(wèn)題所在。

【老年人的社會(huì)問(wèn)題】

老年人在精神、心理、行為及社會(huì)方面之發(fā)展?fàn)顩r，可分兩大方面，一為與生俱來(lái)者，例如性別、本然體質(zhì)之健康狀況、家庭背景等，這些因素能加以了解、修飾，但是被完全改變的機(jī)會(huì)不大；另一方面，某些決定因素是后天所型塑者，例如成長(zhǎng)過(guò)程經(jīng)歷、罹病或疾病狀況、文化背景及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位之制約等。老年人人生漫長(zhǎng)，后生所型塑者也精彩豐富，雖然這等后天因素也不易被改變，但被改善的機(jī)會(huì)總是有的，即可以作某一些嘗試，以改善老人的狀況及處境。

無(wú)論是與生俱來(lái)、或是后天型塑者，也非僅屬單獨(dú)存在之狀態(tài)，而是無(wú)時(shí)無(wú)刻彼此互動(dòng)呼應(yīng)著，然后共同反應(yīng)在身、心、行為之健康表現(xiàn)上面。長(zhǎng)短期因素、先天后天之影響均混合表現(xiàn)在個(gè)案身上，是以須一起作綜合之考量。是以問(wèn)題在于有沒有詳細(xì)分析出問(wèn)題所在，而能訂定出正確的因應(yīng)修正方案。

老人的社會(huì)心理狀況延續(xù)且沿襲年輕時(shí)之發(fā)展而來(lái)，其發(fā)展之影響因素主要可包括性別、家庭背景、環(huán)境因素、社經(jīng)地位及文化背景等六大項(xiàng)因素。

其次，老年人本然之人格特質(zhì)有助于決定一個(gè)人面對(duì)壓力情境的調(diào)適因應(yīng)，而老年人應(yīng)付壓力的能力不一定隨年齡老化而衰退。對(duì)壓力的因應(yīng)策略全賴持久之人格特與反應(yīng)情境。一般人格之組成要素包含認(rèn)知、情感、動(dòng)機(jī)、心身、行為等五大系統(tǒng)；而攸關(guān)心理健康之人格特質(zhì)，包括敏感特質(zhì)、外向特質(zhì)、開放特質(zhì)、協(xié)調(diào)（適宜）特質(zhì)及良心特質(zhì)等五種層面，敏感特質(zhì)及外向特質(zhì)對(duì)身心健康更是有決定性的影響。

此外，日常生活中眾多之內(nèi)外因素必然影響精神、心理、行為、社會(huì)方面之狀況，也兼及于人格的塑造養(yǎng)成，其效應(yīng)可以是短暫的。亦可以是長(zhǎng)遠(yuǎn)的。

一般而言，屬于短暫因素的考量尚單純，而且并不太多雜，而長(zhǎng)遠(yuǎn)因素的考量則影響深遠(yuǎn)，重要無(wú)比。所以在考量老人精神心理社會(huì)行為方面之表現(xiàn)，著手研擬照護(hù)計(jì)劃時(shí)，一定要詳細(xì)參酌會(huì)影響老人精神心理社會(huì)行為長(zhǎng)久以來(lái)的長(zhǎng)短期因素，這也就是說(shuō)老人過(guò)往的一切之既往歷等，包括健康史、用藥之過(guò)程經(jīng)歷、社會(huì)生活史、生活事件、特殊閱歷等，均屬極為重要之參考基礎(chǔ)，而且也不應(yīng)期望對(duì)其能立即進(jìn)入狀況，顯現(xiàn)明顯的成效。

【老年人的感覺訓(xùn)練】

老年人之身心社會(huì)感覺普遍衰退，協(xié)助訓(xùn)練其身心社會(huì)感覺屬老人照護(hù)之方法之一。感覺訓(xùn)練針對(duì)已嚴(yán)重退化之老人作一定程度之精神心理照護(hù)，目的在于老年人可重新回覆與環(huán)境交互作用的反應(yīng)能力，從而能夠繼續(xù)常態(tài)地生活在社會(huì)中。它是利用人的五官感覺來(lái)實(shí)施訓(xùn)練，分批分類而實(shí)施訓(xùn)練乃是為了簡(jiǎn)化環(huán)境的刺激，對(duì)大腦復(fù)雜功能的要求便相對(duì)地減少了許多。由于令環(huán)境得到控制，使其變得簡(jiǎn)單化而可以作測(cè)量，所以老年人的反應(yīng)也較易預(yù)估或衡量；行動(dòng)不便，語(yǔ)言表達(dá)不良的老人也可以參予此種感覺訓(xùn)練，即便是失聰、失明的老人也不至于被摒除在外，因?yàn)槭敗⑹鞯那闆r通常會(huì)引致其他感官的代償性加強(qiáng)作用。

調(diào)適乃是一種對(duì)內(nèi)外環(huán)境變遷的順應(yīng)過(guò)程，隨年齡的增長(zhǎng)而導(dǎo)致身心引發(fā)持續(xù)之衰退老化，即需要有此順應(yīng)過(guò)程，以應(yīng)生活與健康之需求。因此，必須要有良好調(diào)適方能確保身心社會(huì)各層面之妥適狀態(tài)。

【老年人的生命回顧】

生命回顧亦具調(diào)適之功能，乃是人類成長(zhǎng)中一個(gè)重要的步驟，在各個(gè)年齡層均可以發(fā)生。它除了從舊有的環(huán)境經(jīng)驗(yàn)引伸至新環(huán)境，適應(yīng)新的需求之外，還可以把重要的經(jīng)驗(yàn)流傳至下一代。生命回顧的現(xiàn)象在老人中相當(dāng)常見，在他們自述過(guò)往的生活史或特殊事件時(shí)，他們可以接受或否定他們自己的敘述，從而重新建立自我。在老人體能及智力衰退的時(shí)期，回顧或細(xì)述過(guò)去可以維持老人的自尊，保存老人的身份地位形象，使其內(nèi)心產(chǎn)生安全感。若果老人對(duì)外界認(rèn)知功能已有障礙時(shí)，這便需要另行采用現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向或知覺訓(xùn)練等技巧來(lái)幫助他們。音樂治療、活動(dòng)治療或戲劇治療等可以算是這方面技巧的例子。雖然各種技巧的名稱及分類方式不盡相同，但大致上它們特性均是一致的，那就是“加強(qiáng)心理成長(zhǎng)的成果”“社會(huì)互動(dòng)的機(jī)會(huì)”“社會(huì)心理方面的刺激”。

【老年人的現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向】

老年人不一定融入活之現(xiàn)實(shí)，缺乏現(xiàn)實(shí)之導(dǎo)向，故協(xié)助其建立現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向亦屬老人照護(hù)之手法或技巧之一?，F(xiàn)實(shí)導(dǎo)向乃為比生命回顧較為基本層次的精神心理社會(huì)照護(hù)，以實(shí)際生活環(huán)境來(lái)輔助提高老人對(duì)環(huán)境的現(xiàn)實(shí)感；事實(shí)上若沒有實(shí)際生活環(huán)境的輔助，現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向根本發(fā)揮不了效用。當(dāng)老人對(duì)人、事、時(shí)、地、物混紊亂的情況下，如腦中風(fēng)或器質(zhì)性腦部病況個(gè)案，則適合選用此法。當(dāng)然，必須老人本身具備基本的溝通能力適用之，其目的主要是在于提高老人對(duì)環(huán)境的現(xiàn)實(shí)感，從維持其常態(tài)現(xiàn)實(shí)的心境。

老年人身心社會(huì)特質(zhì)或問(wèn)題所隱含之內(nèi)容與變化多重而廣泛，且由老年人在健康本質(zhì)上的弱偏向，所有對(duì)于一般人不利之健康因素，老年人均無(wú)法例外。因自然之衰退老化現(xiàn)象，以及種種健康功能病況之剝奪，使得老年人在感官上之減退、行動(dòng)上之遲緩或不便、平衡上之失調(diào)、社會(huì)適應(yīng)的不良、以及異于平常之緒與行為型態(tài)，在一般性之身心健康功能及照護(hù)問(wèn)題之外，須加以重視或兼顧。