文/王戎 吳順成 王順義 苗立新 賀建弘

中國石油天然氣集團公司下屬某石化企業(yè)者通過積極落實企業(yè)主體責任者推動政策落實者使企業(yè)患塵肺病員工生活質(zhì)量提高者壽命高于當?shù)鼐怠?/p>

在我國，塵肺病一直是發(fā)病人數(shù)最多、社會影響最大的職業(yè)病。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來全國報告塵肺病病例數(shù)均占報告職業(yè)病例總數(shù)的90%左右，每年至少造成國家經(jīng)濟損失1 845億元，而塵肺病患者不僅生活質(zhì)量受到很大影響，甚至還會過早失去生命。目前，塵肺病也是大多數(shù)石油石化企業(yè)累計上報病例數(shù)最多、比例最大的職業(yè)病類別。

企業(yè)塵肺病人情況

為深入了解企業(yè)對職業(yè)病員工的監(jiān)護情況，尤其是塵肺病員工的生存狀況，中國石油天然氣集團公司對塵肺病員工的情況進行了跟蹤統(tǒng)計。在統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，所屬某石化企業(yè)（以下簡稱“石化廠”）2014—2016年去世的塵肺病員工平均壽命為82歲，高于當?shù)毓_的2015年居民的平均壽命78歲。

石化廠2014—2016年去世的塵肺病員工共40人，他們大多來自用油母頁巖生產(chǎn)頁巖油的老裝置（已于1992年關(guān)停），當時作業(yè)場所粉塵危害嚴重。這些塵肺病員工平均職業(yè)病鑒定年齡66歲，主要是Ⅰ期塵肺的男性，退休后被診斷為塵肺病，整體發(fā)病較晚、病情較輕。

鑒于這一統(tǒng)計結(jié)果與塵肺病會縮短壽命的一般認知有較大差異，隨即對所屬企業(yè)的做法進行了深入了解，試圖找到這個現(xiàn)象背后的主要原因，希望為在職和離職接觸粉塵職業(yè)病危害人員的職業(yè)健康監(jiān)護，以及現(xiàn)有塵肺病患者的診療康復，提供借鑒。

多管齊下落實主體責任

為維護和保障患塵肺病員工的合法權(quán)益，國家先后頒布了《職業(yè)病防治法》《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和《塵肺病防治條例》等法律法規(guī)，以及GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》、GBZ/T 265-2014《職業(yè)病診斷通則》和GBZ 70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》等國家標準，明確了企業(yè)在組織職業(yè)性塵肺病診斷、鑒定、治療、康復和定期檢查中的主體責任，以及政府部門和職業(yè)病醫(yī)療機構(gòu)的職責，并對職業(yè)性塵肺病患者的診斷、治療及醫(yī)學隨訪提出了具體要求。

經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，石化廠在設(shè)立機構(gòu)、協(xié)調(diào)費用、組織診療及責任關(guān)懷方面積極落實主體責任，嚴格按照國家法律法規(guī)和標準的要求，盡最大努力保障塵肺病員工的權(quán)益。

石化廠十分重視塵肺病員工的管理工作，在離退休管理辦公室下設(shè)專門科室統(tǒng)一管理，工作內(nèi)容包括及時了解落實國家相關(guān)政策，推動當?shù)卣ｋU部門和專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)措施，組織對離崗和退休的塵肺病和疑似塵肺病員工進行定期診療康復、節(jié)日走訪慰問，對生活困難的塵肺病遺屬發(fā)放補貼，努力為塵肺病員工創(chuàng)造良好的生活和診療環(huán)境。

企業(yè)積極協(xié)調(diào)當?shù)毓ｋU管理部門，執(zhí)行《工傷保險條例》及相關(guān)法規(guī)要求，落實職業(yè)病員工應(yīng)當享有的工傷保險待遇。

依據(jù)國家《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》，石化廠所在城市下發(fā)了《工傷保險實施辦法》，其中規(guī)定“職業(yè)病診斷需要住院治療的，按照每兩年一次的人均3 600元標準安排住院康復治療”“由于身體原因行動不便不能住院治療須建立家庭病床”。

政府工傷保險部門與定點專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)簽訂合同，保證?？顚Ｓ谩＿@些診療費用和便民措施，為塵肺病員工康復奠定了經(jīng)濟和醫(yī)療基礎(chǔ)。

為嚴格執(zhí)行每兩年一次30天的住院診治規(guī)定，石化廠提前做好與定點專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)調(diào)，包括提前提取職業(yè)病員工的檔案、合理安排療養(yǎng)人員批次、由專人負責接送和全程陪同服務(wù)、協(xié)助辦理出入院手續(xù)等，確保塵肺病員工的康復診療如期順利進行。

協(xié)調(diào)落實對臥床等生活不能自理的塵肺病員工特別開設(shè)家庭病床的政策，使塵肺病員工在家也能得到各項檢查、診治及康復治療。體貼細致的組織工作，確保政府對塵肺病員工的診療政策措施全面得到落實。

石化廠還十分關(guān)心塵肺病員工的身心健康，定期發(fā)放營養(yǎng)補貼，并對康復治療期間的住院伙食補助和護理費等及時足額報銷，對高齡和重病的塵肺病員工，堅持在每年元旦、春節(jié)、“五一”“十一”等我國重要傳統(tǒng)節(jié)日慰問走訪，對經(jīng)濟困難的直系遺屬，每月給予困難補助，減少塵肺病員工的后顧之憂。較好的生活環(huán)境，提升了塵肺病員工的醫(yī)療依從性和診療康復效果。

討論與建議

鑒于塵肺病無特效治愈方法，致殘率高并損失壽命，嚴重影響患者身心健康的狀況，醫(yī)學專家進行了大量研究，發(fā)現(xiàn)在同樣治療的情況下，診斷為塵肺病時患者的發(fā)病越晚、病情越輕、對治療的信心越強、依從性越好，預期生活質(zhì)量更好、壽命更長。石化廠2014—2016年去世的塵肺病員工基本符合以上情況。

本文統(tǒng)計的塵肺病員工，診斷為塵肺病的年齡段分別是40～50歲的員工1名， 50～60歲的員工3名，60～70歲的員工25名， 70～80歲的員工11名。其中，大部分是工作接觸粉塵幾十年后被診斷為塵肺病的，退休人員占97.5%，平均年齡66歲，普遍發(fā)病較晚。

從病情來看，患病職工有Ⅱ期矽肺3名，其中肺功能中度損傷2名；Ⅰ期塵肺，肺功能重度損傷4名；Ⅰ期塵肺，合并活動性肺結(jié)核，肺功能中度損傷3名；Ⅰ期塵肺，肺功能中度損傷16名；Ⅰ期塵肺或矽肺15名。由此可見，Ⅰ期塵肺占92.5%，普遍病情較輕。

由于石化廠專設(shè)機構(gòu)負責組織協(xié)調(diào)，落實2年1次、30天免費住院診療或家庭病床診療等相關(guān)政策，節(jié)日上門慰問，以及穩(wěn)定的收入和補貼，保證了塵肺病員工精神上心情舒暢、物質(zhì)上營養(yǎng)良好，使塵肺病員工增強了戰(zhàn)勝疾病的決心，有效提升了康復診療的依從性。

當?shù)囟c專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)接受政府的委托，確立了標準化的塵肺病檢查項目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝炎分型、肺炎支原體、結(jié)核菌抗體、生化全項、痰培養(yǎng)及三菌涂片、血沉、心電圖、腹部彩超、心臟彩超+左心功能、肺CT、胸部正側(cè)DR等。同時，2年1次的住院診療，不僅可強化塵肺病員工的自我管理能力，控制肺部損傷，還可早期發(fā)現(xiàn)其他疾病，也為重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷奠定了一定基礎(chǔ)，這是塵肺病員工壽命高于當?shù)仄骄鶋勖闹匾颉?/p>

石化廠2014—2016年去世塵肺病員工平均壽命長于所在城市平均壽命的現(xiàn)實表明，企業(yè)認真履行主體責任，規(guī)范組織在職，尤其是離職接觸粉塵員工的職業(yè)健康檢查，積極協(xié)調(diào)政府工傷保險部門按政策落實塵肺病員工的診療費用，主動協(xié)助專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范康復治療，切實關(guān)心塵肺病員工的經(jīng)濟狀況和心理健康，這些都對塵肺病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療起到了舉足輕重的作用，有效延長了塵肺病員工壽命。

企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護不夠規(guī)范，國家的相關(guān)政策沒有落實，都會影響塵肺病的早期發(fā)現(xiàn)和有效診療，因此，提出以下建議：

做好組織工作，組織體檢和診治。企業(yè)按照國家規(guī)定，組織接觸粉塵危害的員工、尤其是符合國家規(guī)定的離職員工，進行職業(yè)健康檢查及職業(yè)病鑒定，確保早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。企業(yè)組織塵肺病和疑似塵肺病員工按時進行診治，并提供相關(guān)資料等各方面支持。

做好協(xié)調(diào)工作，協(xié)調(diào)政策落地和治療方案。企業(yè)積極協(xié)調(diào)當?shù)卣ｋU部門，有效促進塵肺病診治費用的落實到位，避免塵肺病人因病致貧或因貧無法治療。企業(yè)主動協(xié)調(diào)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，安排好住院和家庭病床的相關(guān)事宜，幫助員工得到規(guī)范診療。

明確政策導向。鑒于塵肺病發(fā)病的滯后性，政府和企業(yè)應(yīng)取消對新確診職業(yè)病人數(shù)的結(jié)果性考核，增加作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測率及合格率、員工職業(yè)健康檢查率等過程指標，以免為控制新增職業(yè)病人數(shù)，企業(yè)消極對待職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷機構(gòu)消極對待職業(yè)病的診斷，確保塵肺病的早發(fā)現(xiàn)、早診治和早康復。