【摘要】隨著醫(yī)療機構(gòu)體制改革的深化和新的醫(yī)改政策的推行，要求公立醫(yī)院必須突破傳統(tǒng)財務(wù)管理模式局限性，努力提升財務(wù)精細化管理水平。提升預(yù)算管理、成本控制、績效管理和會計核算管理水平，從而實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化和精細化管理，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改 要求 財務(wù)精細化管理

自2009年新醫(yī)改施行以來，分級診療、取消藥品加成、實行新的醫(yī)保付費方式、不斷調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、實行新的績效方式等政策都越來越強調(diào)醫(yī)院要提升精細化管理水平，而作為醫(yī)院的財務(wù)部門貫穿醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過程，更加要加強精細化管理，努力改變傳統(tǒng)財務(wù)管理的重做賬、輕管理、粗放式的管理模式，急需要加強財務(wù)科學(xué)化、規(guī)范化和精細化管理，為醫(yī)院提升運營管理水平，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益共贏保駕護航。

一、要加強財務(wù)隊伍建設(shè)

隨著醫(yī)療機構(gòu)體制改革的深化和新的醫(yī)改政策的推行，對財務(wù)人員有了更高的要求。醫(yī)院應(yīng)定期組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，在提高綜合素質(zhì)、操作技能、執(zhí)行能力方面下功夫，加強財務(wù)管理工作的信息化和精細化，做好財務(wù)分析和指導(dǎo)工作，為院領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室的決策提供依據(jù)和參考。

一方面可以推行會計人員學(xué)習(xí)制度、考核制度、定編定崗定責(zé)、聘任上崗、輪崗及會計工作檢查等制度作為保障，通過技能培訓(xùn)、專業(yè)考試、崗位測評、競聘上崗、末位淘汰等方式，改變會計人員觀念，加強知識更新意識，增強工作的主動性和創(chuàng)造性；另一方面，醫(yī)院要積極優(yōu)化會計人才隊伍，引進會計專業(yè)人才，提高學(xué)歷和職稱層次，要加強財務(wù)人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，促進財務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念、更新意識，跟上醫(yī)改的步伐，為醫(yī)院的精細化管理作出應(yīng)有的努力。

二、要強化預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是醫(yī)院科學(xué)管理、規(guī)范收支、提高效益的有效手段，是一項全員參與、全面覆蓋和全程控制的系統(tǒng)工程。以前醫(yī)院存在對預(yù)算重視程度不夠、預(yù)算執(zhí)行力度不夠、形式重于實質(zhì)；核算成本不及時、不到位的情況。隨著醫(yī)改深化，醫(yī)院要積極順應(yīng)醫(yī)改.逐漸轉(zhuǎn)變陳舊的財務(wù)管理模式，加強財務(wù)工作中的預(yù)算管理，以醫(yī)療市場和醫(yī)院的自身實際情況為基礎(chǔ)，制定嚴謹、靈活、科學(xué)的預(yù)算管理制度，以及日常業(yè)務(wù)收支計劃，對資金進行合理科學(xué)的規(guī)劃。著力推進財務(wù)精細化管理，確保預(yù)算的科學(xué)性、可行性。實施“大財務(wù)”戰(zhàn)略，形成以財務(wù)預(yù)算為指導(dǎo)的“計劃-決策-實施-控制-調(diào)整-優(yōu)化”的工作程序，將財務(wù)管理精細化滲透到醫(yī)院經(jīng)濟運營管理的融合與協(xié)調(diào)發(fā)展。一方面要細化經(jīng)營目標預(yù)算，一方面要細化費用支出預(yù)算。重點控制公務(wù)費例如差旅費、會議費、招待費等，將預(yù)算落實到人，實時監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行，嚴格控制超預(yù)算和預(yù)算外支出，按時對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析總結(jié)，通過抓目標增長、抓費用節(jié)支，全面引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營方向。

三、加強成本控制

面對醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院既要堅持公益性不能片面地追求收入，同時又要保持醫(yī)院發(fā)展的需要。所以醫(yī)院要想得到長遠發(fā)展，就必須要實行有效的全面成本管理，而成本管理在于把錢花的恰到好處提高資金使用效率。要致力于實現(xiàn)由傳統(tǒng)的“節(jié)約、節(jié)省”觀念向現(xiàn)代效益觀念轉(zhuǎn)變。以優(yōu)化成本投入、改善成本結(jié)構(gòu)為主要目的，以成本核算為抓手，推進成本管理精細化。力求做到科學(xué)嚴謹，在核算單元確定、數(shù)據(jù)歸集、流程優(yōu)化、分攤標準選取和成本效益分析等方面創(chuàng)新思路。并將成本核算放入績效考核范疇，加強宣傳教育，對全院員工進行宣傳教育，使其了解成本控制的重要性和必要性，樹立其成本控制的意識和觀念。營造自覺控制成本的文化氛圍。把成本開支與預(yù)算聯(lián)系起來，成本開支必須在預(yù)算審定的項目和額度內(nèi)安排。并將成本控制情況與績效考核掛鉤，保證在成本控制基礎(chǔ)上實現(xiàn)資源的優(yōu)化和合理應(yīng)用，保證醫(yī)院的精細化管理目標實現(xiàn)。

四、加強績效管理工作

醫(yī)院績效考核管理是公立醫(yī)院管理的重要改革舉措，新醫(yī)改方案明確提出公立醫(yī)院要在推行崗位聘用制和崗位管理制度的基礎(chǔ)上實行以工作量及服務(wù)質(zhì)量為主的綜合績效考核辦法，實行崗位績效考核工資制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提升公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的積極性和創(chuàng)造性，有利于進一步提升醫(yī)院的績效。

因此如何設(shè)計適合醫(yī)改要求、具有科學(xué)合理性，兼顧實際貢獻、技術(shù)難度及風(fēng)險系數(shù)的績效考核方案就成為醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理的必然舉措。就要改變以往單純以工作量和業(yè)務(wù)收入來考核績效的簡單模式。而是運用平衡記分卡、關(guān)鍵績效指標（KPI）等方法進行考核，如臨床科室用工作量、風(fēng)險程度、技術(shù)水平、均次費用、百元耗材、藥品比率、醫(yī)保費用、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、科研能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等指標來考核。讓績效管理成為醫(yī)院發(fā)展的指揮桿、風(fēng)向標，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷提升專業(yè)水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮主觀能動性，提高公立醫(yī)院的資金運行效率和醫(yī)療服務(wù)水平，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院改革的終極目標。

五、完善內(nèi)部控制

從新醫(yī)改體制建設(shè)要求來看，構(gòu)建醫(yī)院完善的內(nèi)部控制機制是提升醫(yī)院財務(wù)管理時效性的重要途徑，也是當(dāng)下圍繞財務(wù)管理模型，制定醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范化處理策略的主要任務(wù)。圍繞新會計準則、會計核算要求，從醫(yī)院財務(wù)管理專項工作入手，結(jié)合各項財務(wù)指標及管理內(nèi)容來構(gòu)建內(nèi)部控制制度，提高內(nèi)部控制管理效率。

六、加強財務(wù)分析

財務(wù)精細化管理要求財務(wù)分析要從財務(wù)的觀點來看經(jīng)營，從經(jīng)營的觀點來看財務(wù)。提高報表的時效性、實用性、可讀性與管理需求相聯(lián)結(jié)，產(chǎn)生對于管理決策最有價值的信息和見解。針對醫(yī)院管理重點關(guān)注問題進行專題分析，如設(shè)備及基建項目項目投資的效益分析、科研經(jīng)費投入產(chǎn)出分析、成本分析，通過圍繞醫(yī)院經(jīng)濟管理工作重點，深入開展多層次、多角度財務(wù)分析，進而尋找改善醫(yī)院管理、提高收入、控制支出的有效措施，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供有效的數(shù)據(jù)支撐。通過對收入的對比、結(jié)構(gòu)等分析，知道醫(yī)院的收入增長點在哪，那些有潛力、哪些需要控制，通過成本分析及預(yù)算管理為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任指導(dǎo)成本增長原因在哪里，落實成本控制措施，最終實現(xiàn)成本節(jié)約目的。

財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，財務(wù)管理工作必須適應(yīng)新時代的要求。不斷加強人員管理、預(yù)算管理、成本管理、績效管理，提供優(yōu)質(zhì)的分析報告，不斷提升管理的科學(xué)化、精細化水平，承擔(dān)起挖掘潛力、改進工作、創(chuàng)新財務(wù)管理手段，讓財務(wù)管理貫穿于醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的組織、協(xié)調(diào)和控制中，從而使醫(yī)院的競爭優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，實現(xiàn)醫(yī)院效益型發(fā)展。

參考文獻

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作者簡介：王井春（1983-），女，漢族，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，任職于廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院財會。