趙倩

有些人最怕提到積水，胸腔積液、腹腔積液、腎積水等，無(wú)論是全身的還是局部的，都是水腫。大部分吃利尿藥的人發(fā)現(xiàn)，用上就好，吃久了不但沒(méi)有效果，而且口干舌燥、疲憊癱軟、腹脹、心慌、陣發(fā)性心悸、抽筋等。面對(duì)頑固性水腫，該如何治療？下面，請(qǐng)吉林省第一屆老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳授老師吳曉霞，跟大家聊聊不可忽視的頑固性水腫。

水腫亂服利尿藥會(huì)誘發(fā)后遺癥

日常生活中，很多朋友都出現(xiàn)過(guò)面部浮腫，很多人覺(jué)得這不是什么大病，可也要注意了，臉上浮腫可能是腎病的前兆。大部分浮腫是由腎臟或心臟疾病所引起的，不過(guò)，有時(shí)候肝病的腹水、蛋白質(zhì)不足引起的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或更年期障礙的激素異常等，也會(huì)造成浮腫。一般健康人在早晨醒后也可以出現(xiàn)極輕度的浮腫，但起床活動(dòng)后會(huì)在20分鐘內(nèi)消失。如果在清晨醒后，頭面部有明顯浮腫，特別是眼瞼浮腫，或伴有全身浮腫，還可伴有胸悶、心慌、氣短等心臟病癥狀，則是患有腎病或心臟病。

水腫發(fā)病的原因較多，一旦發(fā)現(xiàn)水腫不能亂服利尿藥。有些患者，因雙腳腫脹，自行服用某種利尿藥，因水分過(guò)度排出，脫水嚴(yán)重導(dǎo)致休克，甚至需要緊急搶救，這類患者，醫(yī)生診斷為內(nèi)分泌性水腫，而非腎源性水腫。治療水腫必須對(duì)癥下藥，自行服藥會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，口干舌燥、疲憊癱軟、腹脹、心慌、陣發(fā)性心悸等。且長(zhǎng)期服用利尿藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，用上藥就好，停藥就復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)。

長(zhǎng)期水腫會(huì)產(chǎn)生多臟器病變

很多人都不明白自己為什么發(fā)腫，其實(shí)水腫發(fā)病的部位和臟器病變相關(guān)。《景岳全書(shū)·腫脹》云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。”

人體水液的運(yùn)行，有賴于氣的推動(dòng)，才能使脾氣、肺氣、心氣、腎氣正常運(yùn)轉(zhuǎn)工作。若因外感風(fēng)寒濕熱之邪、水濕浸漬、瘡毒浸淫、飲食勞倦、久病體虛等導(dǎo)致脾、肺、腎三臟腑及三焦功能失調(diào)，會(huì)使膀胱氣化不利，體內(nèi)積液，引發(fā)水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾；因內(nèi)傷所致的水腫，病位多在脾腎。

一般水腫的發(fā)病并非因單一臟器，因?yàn)榉?、脾、腎三臟是相互聯(lián)系，相互影響的。比如由肺脾疾病而引發(fā)的水腫，得久了必會(huì)傷及腎，導(dǎo)致腎虛而使水腫加重；腎虛會(huì)上逆到肺，則肺氣不降，失掉宣降通調(diào)的功能，而加重水腫。三臟相互聯(lián)系，隨病情的加重會(huì)從單一臟器病變轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗯K器病變。

陰陽(yáng)水腫對(duì)證分型而治

2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)水腫的病因病機(jī)就有闡述。后期不斷完善，張仲景在《金匱要略》設(shè)有關(guān)于水腫的專篇，為分型論治樹(shù)立規(guī)范，提出：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，辨證地運(yùn)用了發(fā)汗、利小便的兩大治法。以此法為原則細(xì)分陰陽(yáng)而治，陽(yáng)水主要治以發(fā)汗、利小便、宜肺健脾；陰水則主要治以溫陽(yáng)益氣、健脾、益腎、補(bǔ)心，兼利小便，酌情化淤，總以扶正助氣化為治。

陽(yáng)水

1.風(fēng)水相搏證：眼瞼浮腫，全身水腫。治以疏風(fēng)清熱，宣肺行水。

2.濕毒浸淫證：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍。治以宣肺解毒，利濕消腫。

3.水濕浸漬：全身水腫，下肢明顯，按壓沒(méi)過(guò)手指，小便少。治法以運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水。

4.濕熱壅盛：遍體浮腫，皮膚繃緊光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴。分利濕熱而治。

陰水

1.脾陽(yáng)虛衰：腰部以下更為嚴(yán)重，按完凹陷不易恢復(fù)。治法以健脾溫陽(yáng)利水。

2.腎陽(yáng)衰微證：水腫反復(fù)消長(zhǎng)，面浮身腫，腰下更腫，按之凹陷不起并有腎陽(yáng)虛癥狀。治以溫腎助陽(yáng)，化氣行水。

3.淤水互結(jié)證：水腫長(zhǎng)期不消，四肢或全身浮腫，活血祛淤，化氣行水治之。

古方治腫不反彈，解表利水消腫

由于水腫的發(fā)生是錯(cuò)綜復(fù)雜的，在治療上往往不是只固定一法，而是多法合用。例如越脾湯發(fā)汗同時(shí)兼有利水，防己黃芪湯在利小便同時(shí)兼有發(fā)汗，附子湯在溫腎陽(yáng)利水時(shí)兼健脾利水等。一般水腫在發(fā)病過(guò)程中往往虛實(shí)互現(xiàn)，在治療上攻補(bǔ)兼施，合方運(yùn)用。此外運(yùn)用臍療法開(kāi)竅利尿，飲食藥膳配以千金鯉魚(yú)方更能事半功倍。

前不久有一位患者，間斷胸悶憋氣4年余，雙下肢水腫20余天。望聞問(wèn)切診后總結(jié)其癥狀為：胸悶憋氣，雙下肢水腫，舌胖暗，苔白稍膩，脈弦滑。后診斷為：脾腎陽(yáng)虛型水腫。用白術(shù)、茯苓、桂枝、澤瀉等中藥溫腎健脾，利水消腫。經(jīng)治療諸癥基本消失，又服7劑鞏固，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

（摘自《新文化報(bào)》）