郭圣敏

（洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院感染科，河南 洛陽(yáng) 471002）

手足口?。╤and-foot-and-mouth disease，HFMD）是一種由柯薩奇病毒及部分腸道病毒所引起的急性傳染病，臨床以手足口腔皰疹為主要特征。HFMD好發(fā)于5歲以下幼兒，少數(shù)患兒可發(fā)生肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥。伴有心肌受損患兒的主要臨床表現(xiàn)為心肌酶升高，但不能診斷為病毒性心肌炎[1-2]。目前，臨床上針對(duì)合并心肌受損的HFMD患兒的治療尚無(wú)有效方法。本次研究探討分析內(nèi)服消疹清心湯對(duì)伴心肌損害手足口病患兒退熱、退疹時(shí)間和心肌酶譜的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2016年2月－2017年1月來(lái)我院就診的伴心肌損害的手足口病患兒160例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。觀察組中男性患兒44例，女性患兒36例，平均年齡（2.43±1.06）歲，平均病程（24.03±2.11）h；對(duì)照組中男性患兒43例，女性患兒37例，平均年齡（2.50±0.97）歲，平均病程（23.95±2.15）h。2組患兒性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒經(jīng)心肌酶檢查或心電圖檢查，確認(rèn)為心肌損害。所有患兒均符合《手足口病診斷指南（2010年版）》手足口病擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患兒均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)和病例排除標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：本次患病過(guò)程中未接受中藥治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：手足口病合并有腦炎、肺炎、心肌炎者；合并有細(xì)菌感染者；不能口服中藥者。

1.2 方法 觀察組患兒服用自擬消疹清心湯進(jìn)行治療：桑葉3～10 g，甘草3～6 g，燈芯草3～10 g，菊花3～10 g，北杏仁3～10 g，枳實(shí)3～10 g，茯苓3～10 g，薏苡仁10～20 g，扁豆10～20 g。風(fēng)寒重者加紫蘇葉、藿香、神曲各3～10 g；有肢體抽搐、抖動(dòng)者加白芍、柴胡各3～10 g；脾虛明顯者加厚樸、茯苓、白術(shù)各3～10 g；發(fā)熱者加石膏20～30 g（先煎），羚羊角3～5 g；濕熱重者加木棉花、徐長(zhǎng)卿各3～10 g，陰傷明顯者加玄參、生地黃各3～10 g。水煎服，1劑/d，2次/d。對(duì)照組患兒口服利巴韋林顆粒進(jìn)行治療，15mg/kg·d，3次/d。2組患兒療程均為1周。測(cè)量所有患兒治療前后天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、 乳 酸 脫 氫 酶 1（lactate dehydrogenase 1，LDH1）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）水平。對(duì)比分析治療后2組患兒的臨床癥狀與體征，比較分析2組患兒的皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、心肌酶譜的變化。

1.3 療效評(píng)定 治愈為治療后2 d熱退，陽(yáng)性體征和臨床癥狀消失，無(wú)新疹出現(xiàn)；有效為治療后3 d體溫恢復(fù)正常，陽(yáng)性體征和臨床癥狀明顯消退，但未完全消失，無(wú)新疹出現(xiàn)；無(wú)效為治療后5 d仍未退熱，癥狀無(wú)改善或加重，口腔潰瘍明顯合并感染，有新疹出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用例（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間比較 觀察組皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 2組皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間比較（± s） h

表1 2組皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間比較（± s） h

注：與對(duì)照組比較，### P＜0.001

類 別 例數(shù) 皮疹消退時(shí)間 退熱時(shí)間觀察組 80 62.33±20.19### 32.43±4.01###對(duì)照組 80 89.72±30.05 45.29±4.31

2.2 治療前后心肌酶譜水平比較 治療前2組患兒AST、CK、LDH1、CK-MB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。治療后觀察組患兒的AST、CK、LDH1、CK-MB水平明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 3.741、25.616、6.062、5.472，P＜0.001）。治療后對(duì)照組患兒的AST、CK、LDH1、CK-MB水平明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.061、18.709、2.969、3.022，P＜0.05）。治療后，觀察組AST、CK、LDH1、CK-MB水平明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= -2.002、-10.230、-3.120、-2.295，P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后心酶譜水平比較（± s，n = 80） U/L

表2 2組治療前后心酶譜水平比較（± s，n = 80） U/L

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 時(shí)間段 AST CK LDH1 CK-MB觀察組 治療前 50.1±36.3 200.4±28.5 95.3±18.5 26.3±14.1治療后 30.9±28.1##△ 102.3±19.0##△ 79.2±14.9##△ 16.0±9.2##△對(duì)照組 治療前 49.7±38.6 201.2±30.3 95.1±20.0 25.9±13.0治療后 39.2±24.2# 130.2±15.3# 86.7±15.5# 19.9±12.1#

2.3 臨床療效比較 觀察組治愈69例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為97.5%。對(duì)照組治愈59例，有效10例，無(wú)效11例，總有效率為86.25%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.782，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組主要不良反應(yīng)為上腹不適，對(duì)照組主要不良反應(yīng)為白細(xì)胞下降，療程結(jié)束后患兒不良反應(yīng)消失。2組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均為4例，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小結(jié)

HFMD是一種以手足口腔皰疹為主要臨床特征的兒科疾病，由腸道病毒感染導(dǎo)致，大多由柯薩奇A16型引起，?？蓪?dǎo)致患兒出現(xiàn)心臟損害，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)爆發(fā)性心肌炎，甚至死亡[4-6]。HFMD的主要傳播途徑為消化道、呼吸道和密切接觸等途徑，患兒可并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)感染、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、心肌損傷、呼吸循環(huán)衰竭等[7-8]。目前HFMD合并心肌損害主要治療方法為對(duì)癥治療，常用利巴韋林抑制病毒的合成來(lái)發(fā)揮作用，但可導(dǎo)致白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。為尋找有效的治療方法，本次研究對(duì)比分析內(nèi)服消疹清心湯對(duì)患兒臨床療效的影響。

HFMD歸屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫”“溫濕病”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為HFMD的主要病位在肺、心、脾。《溫?zé)嵴摗分姓J(rèn)為“溫邪上受，首先犯肺，逆轉(zhuǎn)心包”。手足口病的基本病理為外感時(shí)邪疫毒或濕熱邪毒，肺氣失宣；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，心經(jīng)火盛，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，發(fā)為皰疹，患兒多表現(xiàn)為脾肺濕熱之癥[9-11]。中醫(yī)認(rèn)為，手足口病治療上應(yīng)抓住脾肺濕熱的病機(jī)關(guān)鍵，從而使?jié)駸岫拘盁o(wú)處遁形，盡可能避免變證、壞證發(fā)生。消疹清心湯治療手足口病合并心肌受損：方中以菊花和桑葉清肝，令邪熱從外而解，疏散風(fēng)熱；燈芯草和淡竹葉清心利尿，令邪有出路，導(dǎo)濕熱從小便而出；薏苡仁和扁豆淡滲利濕。諸藥合用有分解濕熱之效。北杏止咳平喘；茯苓、甘草健脾益氣，使脾之功能不受影響；枳實(shí)行氣導(dǎo)滯。諸藥合用可淡滲利濕，疏風(fēng)清熱，有消疹安神之功效，病去人安[12-14]。風(fēng)寒重者加紫蘇葉、藿香、神曲疏風(fēng)散寒；有肢體抽搐、抖動(dòng)者加白芍、柴胡疏肝緩急；脾虛明顯者加厚樸、茯苓、白術(shù)健脾化濕；發(fā)熱者加石膏、羚羊角清熱；陰傷明顯者加玄參、生地黃養(yǎng)陰清熱。

綜上所述，內(nèi)服消疹清心湯對(duì)伴心肌損害手足口病患兒的治療效果良好，優(yōu)于單用利巴韋林治療，能夠有效縮短發(fā)熱時(shí)間及皮疹消退時(shí)間，降低患兒心肌酶水平，改善心功能受損程度。同時(shí)不良反應(yīng)并不高于服用利巴韋林治療者。

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