盧金華 程 熙 賴靖慧

1)福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院， 福建 福州 350000 2)福建省康復產業(yè)研究院， 福建 福州 350000

缺血性腦卒中是指患者因多種原因導致腦部血流供應障礙，腦組織缺血缺氧，繼而發(fā)生壞死，誘發(fā)相應區(qū)域神經(jīng)功能缺損的一種臨床疾病[1]。患者如不及時住院治療，可伴不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、語言障礙、認知障礙等，嚴重影響患者的生命質量，且我國正進入老齡社會，缺血性腦卒中發(fā)病率居高不下，臨床有效治療已刻不容緩[2-3]。杏芎氯化鈉注射液可顯著改善機體微循環(huán)、保護腦組織再灌注，提高患者神經(jīng)功能，臨床療效較好[4]。本研究為了解杏芎氯化鈉注射液對腦卒中患者神經(jīng)功能的保護作用，特開展此次研究。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016-03—06福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院神經(jīng)內科收治診斷為缺血性腦卒中患者198例為研究對象，其中對照組94例，觀察組104例，入選標準：所有患者臨床癥狀及MRI、CT等影像學檢查結果，均符合1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術會議制定《各類腦血管疾病診斷要點》[5]。排除標準：(1)合并嚴重心律失常、心衰等心血管疾??；(2)伴嚴重意識障礙、精神障礙及無法配合者；(3)合并肝腎等重要器官功能不全者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。2組患者一般資料見表1，比較2組性別、年齡、基礎疾病及卒中部位等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入院后均予以抗凝溶栓、營養(yǎng)腦細胞等治療，包括口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格100 mg)100 mg/d，依達拉奉注射液[弘和制藥(中國)有限公司；國藥準字：H20058893；規(guī)格：20 mL：30 mg]30 mg加入100 mL氯化鈉注射液靜滴，2次/d；觀察組在對照組治療基礎上加用鹽酸杏芎氯化鈉注射液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國藥準字：H20020608；規(guī)格：100 mL)靜滴，1次/d，連續(xù)治療14 d為一個療程，療程結束后觀察療效。

表1 2組一般資料比較 (n)

1.3觀察指標及療效評價治療前后采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[6]及日常生活能力Barthel評分，如患者順利完成日?；顒有杷瞬糠州o助，則Barthel指數(shù)>60分，如患者存在生活障礙，需他人幫助下方可完成日?；顒樱瑒tBarthel指數(shù)41～60分，如患者功能障礙嚴重，完全依賴他人幫助，則Barthel指數(shù)≤40分。療效評價標準參照《中國急性腦缺血腦卒中診斷指南2010》[7-8]，基本痊愈：患者癥狀及體征恢復正常，NIHSS評分減少>90%，Barthel指數(shù)增長≥30分；顯著進步：患者臨床癥狀及體征明顯好轉，NIHSS評分減少在46%～90%，Barthel指數(shù)增長≥25分；進步：臨床癥狀及體征有所好轉，NIHSS評分減少在85%～45%，Barthel指數(shù)增長5～24分；無變化：患者自覺臨床癥狀及體征無明顯好轉，NIHSS評分減少≤17%或增加，Barthel指數(shù)增長<5分或無變化等。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組療效比較見表2。治療后，對照組總有效率為78.7%，顯著低于觀察組的89.4%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組治療前后NIHSS、Barthel評分比較見表3。與治療前比較，2組NIHSS評分較顯著下降，Barthel評分均顯著升高，且觀察組變化幅度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學義(P<0.05)。

表3 2組治療前后NIHSS、Barthel評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與治療后比較，△P<0.05

3 討論

近年來，我國社會人口老齡化不斷加劇，缺血性腦卒中發(fā)病率逐年上升，由于該疾病發(fā)病機制較為復雜，患者多存在血脂異常、氧化應激損傷、神經(jīng)缺損等基礎病變，給臨床治療帶來巨大的挑戰(zhàn)[9]。現(xiàn)代醫(yī)學認為[10-11]，減輕患者氧化應激損傷、營養(yǎng)腦神經(jīng)組織是治療的關鍵，可顯著改善患者預后情況，因此患者入院治療后多進行溶栓、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)細胞等對癥治療。祖國醫(yī)學[12]則認為缺血性腦卒中病機在于積損正衰，患者氣虛不足以運血導致氣血淤積，脈絡瘓滯，需進行活血化瘀治療[13]。臨床常用杏芎注射液是引用銀杏葉提取物和磷酸川芎嗪提取而成的復方湯劑，銀杏性平，味苦澀，可入肺、腎經(jīng)，斂肺利水，川芎具有較強的活血行氣、祛風止痛功效[14]，且現(xiàn)代藥理表明[15]，銀杏葉提取物銀杏總黃酮、銀杏總內酯，前者可抑制機體脂質過氧化反應，從而降低腦組織自由基形成，同時清除已生成的自由基，后者則為特異性血小板活化因子受體阻滯劑，可減少腦卒中患者血液黏稠度，改善微循環(huán)，防止血小板聚集引起管腔狹窄[16]。川芎提取物磷酸川芎嗪經(jīng)臨床試驗證實，對心率影響不大，可抑制去甲腎上腺素，并且直接擴張血管達到降壓作用[17]。研究[18-19]還顯示，川芎嗪對抗內皮素血管具有一定的收縮作用，可抑制血管平滑肌增殖，增強冠脈血流量。上述藥物組合而成的杏芎氯化鈉注射液可有效改善患者腦部血液循環(huán)，提高腦卒中對缺血缺氧的耐受性，從而達到減少腦神經(jīng)損傷，提高患者預后的目的[20]。

綜上，杏芎氯化鈉注射液治療缺血性腦卒中臨床療效顯著，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高日常生活能力，提高患者預后，值得臨床推廣。

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