董萬(wàn)亮 李 楠 劉春嶺△ 賈延劼

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦梗死是目前臨床上發(fā)病率較高的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的病死率，且以老年患者居多，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[1-4]。腦梗死主要是由于患者腦部血流灌注發(fā)生障礙進(jìn)而引發(fā)腦部供血供氧不足，導(dǎo)致腦組織產(chǎn)生缺血性病變，部分患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷[5-6]。腦梗死在臨床上根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同主要包括以下幾種類型：腦栓塞、腦血栓形成或腔隙性梗死等。相關(guān)研究證實(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)腦部血管動(dòng)力不足時(shí)，往往會(huì)增加患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)[7]。臨床采用常規(guī)治療腦梗死時(shí)，可有效緩解患者的臨床癥狀，但對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的改變不明顯，而采用醒腦靜注射液可有效改善患者的腦血流動(dòng)力學(xué)情況。本文對(duì)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016-01—2017-01收治的124例老年腦梗死患者進(jìn)行研究，分析探討醒腦靜注射液治療腦梗死患者的臨床療效及對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016-01—2017-01收治的124例老年腦梗死患者。所有患者經(jīng)臨床CT或MRI檢測(cè)確診為腦梗死，均符合全國(guó)第4次腦血管病會(huì)議中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙患者，排除傳染病、腦出血、精神病、低血壓及免疫系統(tǒng)疾病患者，排除惡性腫瘤和藥物過(guò)敏患者。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書(shū)。將其按照隨機(jī)雙盲法均分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組中男27例，女35例；年齡60～82(65.58±4.72)歲；收縮壓(146.38±24.38)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(81.36±10.89)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；其中合并高血壓21例，高血脂18例，糖尿病15例，其他8例。觀察組男28例，女34例；年齡61～84(65.92±4.18)歲；收縮壓(146.38±24.38)mmHg，舒張壓(81.36±10.89)mmHg；其中合并高血壓23例，高血脂19例，糖尿病14例，其他6例。2組性別比例、年齡構(gòu)成、血壓及合并疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予臨床常規(guī)脫水，降低顱內(nèi)壓等治療，之后給予胞磷膽堿進(jìn)行腦組織保護(hù)治療，同時(shí)采用阿司匹林進(jìn)行抑制血小板聚集處理。此外，給予復(fù)方丹參注射液治療，將20 mL復(fù)方丹參注射液加入到500 mL生理鹽水中靜滴，1次/d，持續(xù)治療2周為一個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020665)治療，將10～20 mL醒腦靜注射液加入500 mL生理鹽水中靜滴，1次/d，持續(xù)用藥治療2周為一個(gè)療程，2組持續(xù)治療3個(gè)療程。治療過(guò)程中采用多普勒儀檢測(cè)患者雙側(cè)大腦中的動(dòng)脈峰流速(Vp)及平均流速(Vm)等指標(biāo)變化。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)比研究2組患者治療前，治療1個(gè)療程、2個(gè)療程及3個(gè)療程后的評(píng)分情況?；颊忒熜гu(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，痊愈：患者病殘程度為0級(jí)，NIHSS評(píng)分下降91%～100%；顯效：患者病殘程度為1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分下降46%～89%；有效：患者NIHSS評(píng)分下降18%～45%；無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分下降低于18%或者升高。臨床治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)比2組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)Vp和Vm變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較2組患者治療前NIHSS評(píng)分相比無(wú)差異(P>0.05)，治療1個(gè)療程、2個(gè)療程、3個(gè)療程后，觀察組NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.06，14.67，15.84；P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 2組臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率87.10%(54/62)，對(duì)照組為62.90%(39/62)，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.68，P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較治療前，2組患者Vp和Vm相比無(wú)顯著性差異(t=1.38，0.91；P>0.05)；治療1個(gè)療程、2個(gè)療程、3個(gè)療程后，觀察組Vp和Vm值均顯著高于對(duì)照組，2組相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表3。

表2 2組療效比較 [n(%)]

表3 2組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

3 討論

腦梗死是臨床上對(duì)于缺血性腦卒中的總稱，其主要的發(fā)病原因是由于患者腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦血管大動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化斑塊或者大動(dòng)脈栓子脫落等現(xiàn)象，進(jìn)而使腦血管閉塞，腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變[8-12]。腦梗死的主要誘發(fā)因素是動(dòng)脈血管病變，根據(jù)患者病變部位及程度的不同，患者腦血流動(dòng)力學(xué)的變化情況也存在差異，腦血流動(dòng)力學(xué)的變化與患者腦梗死程度存在緊密的聯(lián)系[13]。腦梗死患者臨床上常伴隨神經(jīng)功能損傷，常見(jiàn)的有意識(shí)障礙、偏癱等，給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾[14]。目前臨床治療時(shí)常采用藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，該方法可有效緩解患者的臨床癥狀，但卻對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化無(wú)理想的效果[15]。

醒腦靜注射液是一種新型中藥制劑，主要是由麝香、郁金、冰片、梔子等藥物組成[16]。其中麝香具有芳香性，同時(shí)可發(fā)揮醒神開(kāi)竅、通經(jīng)活血的效果；郁金性寒味苦，可行氣解郁、活血止痛的作用；冰片性寒涼，具有散郁通竅、清熱解毒的效果；梔子性寒味苦，具有解毒涼血、解郁瀉火的功效[17]。四種藥物同時(shí)作用，發(fā)揮開(kāi)竅醒神、活血止痛、清熱涼血、定志安神的效果。藥理研究表明，醒腦靜注射液可有效抑制血栓的形成，清除氧自由基，同時(shí)具有改善腦部血液循環(huán)的效果[18]。另外，有研究證實(shí)，醒腦靜注射液可有效改善出血性卒中急性發(fā)作期患者的神經(jīng)功能損傷情況，大大縮短了患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間和昏迷時(shí)間[19]。本文觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組NIHSS評(píng)分情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組相比差異顯著(P<0.05)。同時(shí)，觀察組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明，醒腦靜注射液可有效改善腦梗死患者的臨床癥狀，同時(shí)有助于患者腦血流動(dòng)力學(xué)的改善。

綜上所述，老年腦梗死患者在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜治療可有效改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況，改善臨床癥狀，緩解腦部血流動(dòng)力學(xué)變化，具有顯著的臨床療效，值得臨床推廣。

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