張允燁，彭富軍

（廣東省羅定市人民醫(yī)院外二科/康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 羅定 527200）

本研究中用熱敏灸配合針刺運動治療肩關(guān)節(jié)周圍炎取得較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年3月至2017年3月我院收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組男15例，女15例；年齡42～76歲，平均（53.32±5.33）歲；病程1個月～4年，平均（1.94±1.12）年；左肩病變12例，右肩病變18例。對照組男14例，女16例；年齡43～77歲，平均（54.56±5.23）歲；病程1個月～5年，平均（2.04±1.52）年；左肩病變13例，右肩病變17例。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾??；③肩周疼痛，夜間更甚，肩關(guān)節(jié)活動受限，或肩部肌肉萎縮。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨腫瘤；②有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③妊娠期、哺乳期。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)針刺運動法治療?；颊弑３肿耍M(jìn)針部位選擇肩髃、肩髎、肩貞等筋結(jié)聚集部位，由此部位直至病變部位，先進(jìn)行強(qiáng)刺激，患肢肩關(guān)節(jié)至最痛姿勢，然后采用雀啄瀉法［2］，協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的緩慢運動，當(dāng)活動自如時即可出針。如壓痛點局限、粘連明顯可用多針齊刺法，然后再進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動運動及主動運動。

觀察組加用熱敏灸治療。患者取坐姿，由病變部位、壓痛點、硬結(jié)作為中心，依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返等灸法，首先進(jìn)行回旋灸，將局部溫?zé)?，然后在進(jìn)行雀啄，從而激發(fā)感傳且開通經(jīng)絡(luò)，使患者能夠感受到艾灸散發(fā)出的透熱、擴(kuò)熱及傳熱，即表明穴位為熱敏穴。此外，艾灸過程中要與患者的肌膚保持適當(dāng)距離，并及時彈去艾灰，防止?fàn)C傷皮膚。

兩組均為1日1次，7天為一療程，治療2個療程后觀察效果。

3 觀察指標(biāo)

觀察肩關(guān)節(jié)VAS評分及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、肩部疼痛消失時間等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間（d）VAS評分（分）觀察組 30 8.6±2.2△ 6.2±1.5△ 1.6±0.6△對照組 30 12.2±3.6 10.5±3.6 4.1±1.2肩部疼痛消失時間（d）

兩組臨床療效比較見表1。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)為營衛(wèi)虛弱，筋骨衰敗，氣滯血瘀［3］。針刺運動療法能夠通過針的彈性剝離作用，將粘連不甚的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，從而達(dá)到松解筋結(jié)、消除炎癥等目的。此外，通過主動、被動運動能夠提高痛閾、舒經(jīng)通絡(luò)，快速改善局部微循環(huán)。熱敏灸是利用點燃艾絨產(chǎn)生的熱量刺激熱敏穴，達(dá)到消腫解散、補(bǔ)益正氣及溫經(jīng)散寒的作用。熱敏穴為阿是穴、經(jīng)夾脊穴、手三里、風(fēng)門穴等［4］，艾灸產(chǎn)生透熱及擴(kuò)熱，達(dá)到溫?zé)岬墓π?。從而增?qiáng)機(jī)體的特異性和非特異性免疫能力。

熱敏灸結(jié)合針刺運動療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎能夠快速改善肩關(guān)節(jié)運動能力，達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的功效。

［1］LANGEVIN HM，BOUFFARD NA，CHURCHILL DL，et al.Connective tissue fibroblast response to acupuncture： dose-dependent effect of bidirectional needlerotation［J］.Jaltern Complement Med，2014，13（3）：355-360.

［2］張萬海，張海軍.手法松解、理療聯(lián)合“肩三針”治療肩關(guān)節(jié)周圍炎198例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（12）：3002-3004.

［3］孫戴，林德快，林建強(qiáng).肩胛骨松解法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2012，33（1）：45-47.

［4］孟祥慧.針刺條口透承山穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎40例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，12（10）43-44.