黃太偉

（河南省西峽縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 西峽 474500）

腦卒中主要發(fā)病原因是腦部缺血缺氧導(dǎo)致腦組織受到損傷，大腦功能障礙［1］。腦卒中常伴其他并發(fā)癥，其中抑郁癥較常見(jiàn)。抑郁不僅導(dǎo)致患者會(huì)產(chǎn)生情緒低落、失眠，并且會(huì)使治療效果大打折扣。筆者用 中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中后抑郁效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2015年3月至2016年3月我院收治的腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為兩組各24例。對(duì)照組男13例，女11例；年齡50～78歲，平均（63.84±4.27）歲；病程5～35天，平均（18.51±1.24）天；腦出血14例，腦梗死10例。觀察組男14例，女10例；年齡51～77歲，平均（63.26±4.37）歲；病程6～36天，平均（18.97±1.59）天；腦出血13例，腦梗死11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①臨床類型：輕型抑郁表現(xiàn)為能力減退、社會(huì)性退縮、興趣喪失、睡眠障礙、流淚，自然病程為1～2年，腦損害部位不恒定；重型抑郁表現(xiàn)為悲傷、焦慮、早醒、食欲減退、厭世或自殺，自然病程為1年，腦損害部位為左半球額葉皮質(zhì)或基底節(jié)。②臨床表現(xiàn)：情緒和性格的變化，情緒低落、情緒不穩(wěn)、經(jīng)常感到委屈想哭，語(yǔ)言減少、不愛(ài)與人交往、多疑；睡眠不好，經(jīng)常失眠、夢(mèng)多、入睡困難，或睡眠不深、夜間易醒或早醒；無(wú)興趣，對(duì)以前喜歡做的事情不感興趣，不愿意參加社交活動(dòng)，經(jīng)常閉門不出；身體不適，常常伴有胃部不適、食欲下降和體重減輕，有時(shí)感心慌、胸悶、氣短、頭暈頭疼、周身竄痛等；能力下降，以前能勝任的工作和家務(wù)不能勝任，總感覺(jué)疲乏，懶得活動(dòng)；悲觀無(wú)價(jià)值感，對(duì)未來(lái)不抱希望，常常感到孤獨(dú)、絕望，害怕和無(wú)助，經(jīng)常自責(zé)，有時(shí)有自殺的念頭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料缺失、伴有其他原發(fā)性內(nèi)臟疾病、生命體征不穩(wěn)定、哺乳及孕期。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)的抗抑郁、腦卒中藥物治療，甘露醇（廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020272）2g/kg，靜脈滴注；奧拉西坦（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030037），800mg，日3次，口服；舒血寧注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020796）10mL，日2次，肌內(nèi)注射；氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，批準(zhǔn)文號(hào)H20130126）1片，日2次，口服。并且給予降低血壓、血糖、血脂治療，以及抗感染、抗凝等治療。同時(shí)，還給予一定的心理護(hù)理措施，減緩抑郁癥狀。

觀察組加用柴胡加龍骨牡蠣湯。藥用柴胡12g，生牡蠣20g，生龍骨20g，半夏9g，大黃6g，黃芩15g，茯苓30g，桂枝12g，甘草6g。日1劑，水煎至400mL，早晚服用。28天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

用漢密爾頓（HAMD）抑郁情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定抑郁情況，其中得分高于35分以上為抑郁程度嚴(yán)重，低于35分為抑郁情況減輕。用NIHSS評(píng)價(jià)腦卒中嚴(yán)重程度，得分越高說(shuō)明癥狀越加嚴(yán)重，得分越低則說(shuō)明癥狀越輕［2］。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［5］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：抑郁、煩躁情況能夠顯著改善。有效：抑郁、煩躁有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：抑郁、煩躁未有改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （d，±s）

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （d，±s）

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 24 31.54±4.61 18.12±1.97觀察組 24 32.75±4.83 12.24±1.03 t 0.88 12.95 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 24 12.57±2.58 7.24±1.58觀察組 24 12.69±3.61 4.64±1.02 t 0.13 6.77 P＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制、神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制、社會(huì)心理機(jī)制、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制等均是卒中后抑郁所產(chǎn)生的機(jī)制［4］。其一，5-羥色胺能神經(jīng)元、腦內(nèi)去甲腎上腺素以及通道破壞，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)水平大幅度下降，從而產(chǎn)生抑郁；其二，因社會(huì)、生理以及心理等因素導(dǎo)致心理失調(diào)，從而產(chǎn)生抑郁。治療多是采用常規(guī)的腦卒中藥物及抗抑郁藥物，主要是以調(diào)節(jié)神經(jīng)及液體為主，

腦卒中后抑郁屬中醫(yī) “郁證”范疇。多見(jiàn)郁郁不樂(lè)、善恐易驚、心煩易怒等，多為痰火內(nèi)擾以及肝氣郁結(jié)導(dǎo)致。柴胡加龍骨湯主治心膽不寧之失眠焦慮等疾病，具有解郁疏肝、升陽(yáng)解表之效，方中黃芩、柴胡疏肝清肝，大黃瀉胃熱，茯苓、桂枝具有溫經(jīng)散寒祛濕功效［5］。諸藥合用，能夠靜心安神、痰熱清，達(dá)到標(biāo)本兼治之功效。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療腦卒中后抑郁可提高治療效果，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］劉金榜.柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的肝腎陰虛證的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（2）：155-158.

［2］吳頂鋒.柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（3）：261-263.

［3］黃文星，唐建民，王文彬.柴胡加龍骨牡蠣湯合黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（14）：152-153.

［4］劉占國(guó)，王慧萍.柴胡加龍骨牡蠣湯合黛力新治療腦卒中后抑郁30例［J］.江西中醫(yī)藥，2015，46（5）：39-40.

［5］周延生.柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁的臨床療效研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（88）：93.