張珊珊

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店463000）

黃體功能不全性不孕癥是因黃體發(fā)育異常引起體內孕酮水平及子宮內膜孕酮親和力降低，使子宮內膜發(fā)育異常，產生的卵泡著床不良，從而引起不孕癥［1］。本研究在黃體酮治療的基礎上聯合補腎湯治療黃體功能不全性不孕癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2014年9月至2016年12月我院婦產科治療的黃體功能不全性不孕癥患者，隨機分為觀察組和對照組各55例。對照組年齡22～41歲，平均（28.3±7.6）歲；病程1～10年，平均（5.2±1.3）年。觀察組年齡23～40歲，平均（29.3±7.5）歲；病程2～11年，平均（5.3±1.1）年。兩組年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷：參照《不孕不育》中黃體功能不全不孕癥的診斷標準［2］?；楹笪幢茉?，性生活正常，婚后2年未妊娠（婚后從未妊娠稱為原發(fā)性不孕，有過妊娠后連續(xù)2年不孕稱為繼發(fā)性不孕），測量基礎體溫雙相上升不典型或低于12天，刮宮診斷表現為內膜相延緩提前2天以上，內膜腺體分泌不良，內膜脫落不全，經超聲檢查黃體期卵巢呈黃體表現，在排卵后卵泡壁發(fā)生塌陷，血流流入形成血體，黃體呈現分葉狀，排卵后6天血清中孕酮含量低于31.8nmol/L。存在以上特征結合臨床不孕、流產史、月經周期診斷為黃體功能不全。

中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》進行中醫(yī)辨證［3］。主癥為婚久不孕，經質稀薄，經色暗淡，腰骶酸痛，精神疲乏，性欲減退；次癥為頭暈耳鳴，月經量少，足跟痛，腰膝酸軟，面部黑斑，陰中干澀，舌紅色淡，苔白薄，脈沉弱或沉細。

納入標準：符合西醫(yī)和中醫(yī)的黃體功能不全性不孕癥診斷，年齡22～40歲，知情同意。

排除標準：經超聲檢查為生殖器官器質性病變，男方因素導致的不孕，合并其他嚴重原發(fā)性疾病，對所用藥物嚴重過敏，有甲狀腺、腎上腺功能減退疾病，治療前3個月用過激素。

2 治療方法

兩組均給予黃體酮20mg肌內注射，每天1次，治療3個月經周期。

觀察組加用補腎湯。藥用紫河車20g，熟地15g，巴戟天15g，鹿角霜15g，女貞子15g，菟絲子15g，丹參15g，當歸12g。日1劑，水煎，每天早晚各服1次，治療3個月經周期。

3 觀察指標

治療前后在黃體中期抽取靜脈血4mL，用免疫發(fā)光法測定雌二醇、孕酮含量，用超聲檢查宮內膜厚度、血流參數等指標，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》對中醫(yī)證候評價腎陽虛證狀改善情況［4］，觀察兩組3個療程后妊娠情況。

4 治療結果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

分組 例 治療前 治療后觀察組 55 19.35±2.27 8.19±2.43對照組 55 19.82±2.13 11.44±2.92 t 1.120 6.345 P 0.265 0.000

兩組治療前后子宮內膜容受性情況比較見表2。

表2 兩組治療前后子宮內膜容受性情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后子宮內膜容受性情況比較 （±s）

雌二醇（pmol/L） 孕酮（nmol/L） 子宮內膜厚度（mm） 搏動指數 阻力指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 437.17±38.70 546.58±44.74 17.54±3.17 52.84±9.56 3.74±0.81 7.47±1.19 2.64±0.65 1.58±0.40 0.84±0.05 0.60±0.06對照組 55 442.14±24.80 512.30±33.94 17.27±3.83 46.12±9.71 3.81±0.87 6.30±0.94 2.73±0.72 1.95±0.60 0.81±0.08 0.77±0.06 t 0.802 4.527 0.402 3.657 0.437 5.722 0.688 3.805 2.358 14.858 P 0.424 0.000 0.688 0.000 0.663 0.000 0.493 0.000 0.020 0.000分組 例

兩組治療后妊娠情況比較。觀察組妊娠17例、妊娠率30.9%，對照組妊娠9例、妊娠率16.4%，妊娠率觀察組高于對照組（χ2=17.894，P＜0.05）。

5 討 論

黃體功能不全性不孕癥屬中醫(yī) “胎動不安”、“不孕”、“滑胎”范疇。多因腎氣不足，沖仁失調，經水不調導致?！秲冉洝氛J為與“胎元不固”有直接關系，腎與“胎元”有密切的聯系。《素問》云：“腎者主蟄，封藏于本，精之所在?！蹦I為封藏生殖之精的臟器，直接主宰生殖活動?！端貑枴分赋觯骸鞍j者，系于腎。”說明腎與胞宮聯系緊密，胞宮是受孕育胎的主要臟器，受孕后腎氣盛，氣血足，下聚沖仁二脈，下胞宮，胞宮營養(yǎng)充盈則胚胎成功種植［5］。腎氣虛則沖仁二脈失去營養(yǎng)，胞宮不利，氣機不暢，血行滯于胞宮，胞宮失去營養(yǎng)則胎元不固，妊娠失敗。中醫(yī)胞宮不利則可理解為西醫(yī)的子宮內膜容受性下降。

補腎湯方中熟地、巴戟天為君藥，熟地填腎精、補陰血，巴戟天助陽補腎，兩藥陰陽雙補。紫河車、鹿角霜為血肉之品，可益氣養(yǎng)血、填精補腎，并且有利于腎陽升發(fā)，為臣藥。女貞子補充腎陰，菟絲子補腎平陰陽，當歸、丹參活血補血，為佐藥。藥理研究發(fā)現，補腎湯方中的各味中藥可有效提高子宮內膜血流灌注，活血化瘀藥可有效改善子宮內膜血液循環(huán)及子宮內膜的營養(yǎng)情況。黃體酮作用與孕酮相似，作為孕激素被用于治療黃體功能不全引起的先兆流產。

綜上所述，補腎湯聯合黃體酮治療黃體功能不全性不孕癥可改善子宮內膜血流灌注，增加子宮內膜容受性及子宮內膜厚度，明顯提高妊娠率。

［1］李艷麗.安坤湯對黃體功能不全性不孕患者子宮內膜容受性影響研究［J］.亞太傳統醫(yī)藥，2017，13（14）：140-141.

［2］譚華敏.中醫(yī)及中西醫(yī)結合與西醫(yī)治療排卵障礙性不孕療效比較［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2014，34（2）：23-24.

［3］盧國麗.補腎助陽/安胎序貫治療黃體功能不全性不孕癥臨床觀察［J］.亞太傳統醫(yī)藥，2016，12（11）：94-95.

［4］王麗君，胡晨，吳江平，等.黃體功能不全先兆流產的治療及血清孕酮值與治療結局的相關性分析［J］.現代婦產科進展，2015，24（1）：40-43.

［5］周從容.壽胎丸加味配合克羅米芬干預腎虛型黃體功能不全性不孕的臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2014，24（5）：45-47.