劉存旺，譚龍旺，趙曉婷，陳 斐

（1. 陜西中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，陜西 咸陽 712046 2. 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

隨著生活及社會養(yǎng)老水平的提高，高齡的人越來越多，與此同時，老年病也隨之而來［1］。骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折是由于前屈暴力導致脊柱三柱的前柱發(fā)生壓縮，椎體高度丟失，而后柱則基本正常，同時伴有周圍組織的挫傷。X線片顯示，椎體楔形變是本病常見的一種改變［2］。保守治療多采用限制活動，臥床2～3個月，但常有很多并發(fā)癥?，F(xiàn)在多采用椎體復位并在X線引導下注入骨水泥，同時針對發(fā)病后引起的腹部癥狀給予相應的對癥處理。筆者在經皮椎體成形術聯(lián)合抗骨質疏松治療基礎上加用壯腰健腎湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2016年3月至2017年3月我院住院老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，隨機分為治療組及對照組各21例。對照組男7例，女14例；年齡55～80歲，平均63.5歲；平均病程4.1天；骨折部位在L2以下椎體2例，L24例，L15例，T126例，T113例，T11以上1例。治療組男6例，女15例；年齡57～83歲，平均65.2歲；平均病程4.3天；骨折部位在L2以下椎體1例，L24例，L16例，T126例，T113例，T11以上1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①老年，突發(fā)胸腰部疼痛，或者有受外傷史；②局部腫脹，畸形，壓痛叩擊痛，直立明顯受限，臥床翻身尚可，脊柱活動明顯受限；③骨密度測定為骨質疏松，X線檢查為胸腰段椎體壓縮性骨折，MRI檢查確診為新鮮骨折，周圍軟組織有挫傷。

排除標準：①嚴重的全身性疾病如凝血障礙性疾病，嚴重的心肺功能、肝腎功能不全，嚴重腦病等嚴重臟器疾患；②腫瘤、結核等破壞局部骨質導致的壓縮性骨折；③骨密度測定非骨質疏松，青壯年暴力損傷引起的胸腰段壓縮性骨折；④非經皮椎體成形手術治療者，椎體壓縮嚴重，損傷局部導致局部椎管壓縮明顯，局部壓迫癥狀嚴重，非開放性手術不能解決者。

2 治療方法

兩組住院治療期間盡量保證臥床，均給予經皮椎體成形術，常規(guī)手術準備，在C臂下定位骨折椎體，透視下穿刺，穿刺方向有后上至前下，從C臂上觀察穿刺針由椎弓根進入骨折椎體骨折處略前方，將備好的骨水泥推入骨折椎體，邊推注邊觀察骨水泥的走向，推入適量，檢查無滲漏，待骨水泥凝固后拔出手術套管，切口消毒，無菌輔料覆蓋。術后第2天口服鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029）0.6g，日1次，共服用3個月。

治療組加用壯腰健腎湯。藥用熟地15g，杜仲15g，山藥15g，枸杞子15g，補骨脂15g，紅花15g，羌活15g，獨活15g，肉蓯蓉15g，菟絲子15g，當歸15g。傷后氣虛較重者加黨參10g，白術10g，當歸增至20g；陽虛重者加肉桂10g，干姜10g；氣滯疼痛較為劇烈者加香附10g，陳皮10g，延胡索10g；血虛者當歸增至20g，加白芍10g，雞血藤10g；傷后瘀滯青紫較為嚴重者加赤芍10g，紅花10g；傷后體溫及局部溫度升高較明顯者加之黃柏10g，丹皮10g，黃芩10g；食欲欠佳者加焦山楂10g，神曲10g，茯苓10g，白術10g。6劑，2日1劑，水煎400mL分4次早晚溫服，連服6服后根據(jù)病情變化加減原方，共服用3個月。住院1周，出院后仍以上治療方案治療，分別于出院時、出院后第1個月和第3個月末進行療效評價。

3 觀察指標

采用JOA腰椎功能評價-29分法分別評價治療前后腰椎功能變化。最高得分29分、最低6分，腰椎JOA評分總得分越高則腰椎功能越好，反之則腰椎功能越差。

采用視覺模擬評分法VAS比較治療前后腰背及下肢關節(jié)疼痛情況的變化。VAS無痛是0分，得分越高則痛感越強，10分為痛值最高分。

用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用秩和檢驗、計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷與療效標準》中胸腰椎骨折療效評價標準［3］。治愈：椎體高度恢復正常，骨折愈合腰背部無不適功能完全恢復或者基本恢復。好轉：骨折愈合，疼痛基本消失，椎體形態(tài)較骨折前改善，功能部分恢復。未愈：癥狀無明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腰椎功能JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后腰椎JOA評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 出院時 出院1個月 出院3個月對照組 10.05±2.17 17.68±2.48 17.53±2.36 17.06±2.61治療組 9.56±2.43 17.53±2.67 20.21±2.34△ 22.49±2.03△

兩組VAS疼痛評分比較見表3。

表3 兩組VAS疼痛評分比較 （分，±s）

表3 兩組VAS疼痛評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

腰部VAS評分組別下肢及膝關節(jié)VAS評分治療前 出院時 出院1個月 出院3個月 治療前 出院時 出院1個月 出院3個月對照組 8.35±1.48 3.27±1.88 3.14±1.76 3.11±1.56 4.01±1.47 3.78±1.53 4.11±1.37 3.89±1.65治療組 8.33±1.65 3.37±1.70 2.14±1.76 1.74±1.46△ 4.41±1.56 3.08±1.79 2.55±1.54 1.85±1.64△

6 討 論

老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率隨著老年人數(shù)和高齡人群的增多呈上升趨勢，對老年人危害甚大［4］。

中醫(yī)認為，腎主骨生髓，老年肝腎素虧，肝主筋，腎主骨，肝腎不足，則常筋脈失養(yǎng)，筋骨不堅，促遇強大暴力時則骨斷筋傷，內傷氣血。利用現(xiàn)代微創(chuàng)手術旨在穩(wěn)定骨折處局部的環(huán)境，使得骨折斷端固定，處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，減少患者的痛苦［5］。鈣爾奇D可治療原發(fā)基礎疾?。?］。而壯腰健腎湯主治骨折及軟組織損傷，功效調肝腎，壯筋骨。方中熟地滋補腎陰，杜仲及枸杞子偏于滋補肝腎、強筋骨，肉蓯蓉、補骨脂、菟絲子補腎助陽；羌活、獨活祛除全身風濕邪氣、兼顧止痛，紅花、當歸活血化瘀。全方腎陰腎陽兼顧，性趨平和，可長時間服用，同時滋補肝腎之品可以補腎，使得基礎疾病骨質疏松癥得以更好的治療。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果較好。

［1］范宏元，孫珺，趙婧，等.補腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（13）：69-72.

［2］胡廣詢，易偉宏，沙彤，等.應用經皮椎體成形術及Sky椎體后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（4）：253-257.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，2016：214.

［4］楊澤賢，楊吉恒.骨質疏松性骨折的研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（19）：2561-2463.

［5］劉長迎.經皮椎體成形術對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者Cobb角、椎體前緣高度變化的影響［J］.中國老年學雜志，2015，35（12）：3349-3350.

［6］孫宏崗，周瑜博.PKP與PVP聯(lián)合維生素D3、鈣劑治療老年新鮮胸腰椎壓縮性骨折療效對比［J］.中國老年學雜志，2015，35（1）：104-106.