仝 倩

（河南省南陽市第四人民醫(yī)院，河南 南陽473000）

重癥肺炎死亡率高，是臨床嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生和抗生素廣泛應(yīng)用、耐藥菌株增加等密切相關(guān)。腸道為免疫初始器官，腸黏膜有抗炎和吞噬作用，在腸道屏障功能發(fā)生障礙的情況下，可繼發(fā)多器官功能衰竭。因此，對于重癥肺炎患者維護(hù)其腸道功能十分關(guān)鍵［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥肺炎痰熱壅肺型療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2014年1月至2017年1月南陽市第四人民醫(yī)院收治患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各52例。中醫(yī)組男31例，女21例；年齡51～79歲，平均（65.24±2.70）歲。對照組男33例，女19例；年齡52～79歲，平均（65.13±2.24）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷屬痰熱壅肺型。表現(xiàn)為痰熱互結(jié)，壅閉于肺，身熱煩渴，咳嗽氣喘，吐痰黃稠，胸悶，胸痛，或痰黃帶血，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。

西醫(yī)診斷為重癥肺炎。①意識障礙；②呼吸頻率大于30次/min；③PaO2＜60mmHg，氧合指數(shù)（ PaO2/FiO2）＜300，需行機(jī)械通氣治療；④血壓小于90/60mmHg；⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大大于等于50%；⑥少尿：尿量小于20mL/h或小于80mL/4h，或急性腎功能衰竭需要透析治療。HAP中晚發(fā)性發(fā)?。ㄈ朐捍笥?天、機(jī)械通氣大于4天和存在高危因素蔞即使不完全符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)亦視為重癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無合并嚴(yán)重肝腎功能障礙，均無用藥禁忌。

2 治療方法

兩組均用標(biāo)準(zhǔn)治療方案，給予補(bǔ)液、化痰、抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等，并給予有機(jī)械創(chuàng)通氣支持。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g，靜脈滴注，日2次；莫西沙星0.4g，靜脈滴注，每天1次。

中醫(yī)組加用宣白承氣湯加減。瓜蔞皮15g，生石膏15g，杏仁15g，生大黃10g?？┨挡粫臣予讓?shí)15g，橘紅15g；痰多加浙貝母10g。每天1劑，水煎2次取汁400mL，分2次口服。

兩組均治療10天。

3 觀察指標(biāo)

有創(chuàng)通機(jī)械氣時間、癥狀消失時間、住院時間，急性生理與慢性健康評分、肺部感染評分、動脈血乳酸水平。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈：癥狀消失，呼吸頻率、氧合指數(shù)等均恢復(fù)正常，急性生理與慢性健康評分、肺部感染評分降低90%以上。有效：癥狀改善，呼吸頻率、氧合指數(shù)等均好轉(zhuǎn)，急性生理與慢性健康評分、肺部感染評分降低50%～90%。無效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 急性生理與慢性健康評分 肺部感染評分 動脈血乳酸指標(biāo)（mmol/L）中醫(yī)組 52 治療前 22.34±0.25 6.87±1.56 6.73±0.65治療后 11.78±0.32*△ 6.21±0.51*△ 1.25±0.21*△對照組 52 治療前 22.25±0.21 6.86±1.52 6.73±0.64治療后 19.29±0.69* 4.56±0.95* 3.67±0.82*

兩組各項(xiàng)時間比較見表3。

表3 兩組各項(xiàng)時間比較 （±s）

表3 兩組各項(xiàng)時間比較 （±s）

住院時間（d）對照組 52 234.52±22.77 12.52±3.13 15.61±2.59中醫(yī)組 52 123.51±11.41 8.51±2.01 10.62±1.21 t 8.286 9.554 10.702 P 0.000 0.000 0.000組別 例 有創(chuàng)通氣時間（h）癥狀消失時間（d）

6 討 論

重癥肺炎屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”等范疇。多因外感邪氣和肺失宣肅所致［3-4］。宣白承氣湯加減方中石膏清肺熱，瓜蔞皮、杏仁宣肺降氣、化痰定喘，杏仁止咳通便，大黃通腑瀉熱［5-6］，枳實(shí)、橘紅降氣化痰，浙貝母清熱咳化痰。藥理研究證實(shí)，大黃有良好的抗感染和退熱作用，可降低毛細(xì)血管通透性，清除腸道有害物質(zhì)，有效改善肺功能和動脈血?dú)庵笜?biāo)［7-8］。

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎痰熱壅肺型療效較好。

［1］蘇中昊，楊愛東，王利霞，等.宣白承氣湯對急性肺損傷大鼠肺組織CD14和NF-κB mRNA表達(dá)的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（5）：121-124.

［2］蘇中昊，楊愛東，王利霞，等.宣白承氣湯對急性肺損傷大鼠肺組織脂多糖結(jié)合蛋白和Toll樣受體4mRNA表達(dá)的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（2）：155-158.

［3］脫承德，郭樹明，劉野，等.宣白承氣湯灌腸治療急性肺損傷的臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1128，1131.

［4］孟繁甦，郭應(yīng)軍，林冰，等.宣白承氣湯預(yù)先給藥對膿毒癥大鼠腸上皮機(jī)械屏障保護(hù)作用機(jī)制研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（24）：4012-4014.

［5］崔可，林榮海，陳中騰，等.宣白承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：294-295.

［6］馮博，毛崢嶸，鄧洋，等.宣白承氣湯對急性呼吸窘迫綜合征患者炎性因子TNF-α、 IL-1β調(diào)控及力學(xué)指標(biāo)研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（8）：1337-1340.

［7］劉麗華，繆亞琴.宣白承氣湯聯(lián)合西藥治療急性肺炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（7）：1404-1405.

［8］江濤，高冰，張江，等.加味宣白承氣湯聯(lián)合機(jī)械通氣治療AECOPD并發(fā)肺性腦病臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（4）：663-664.